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医学ppt--大面积脑梗塞超早期ct诊断及临床价值前言

大面积脑梗塞易发生于老年高血压患者，病情进展迅速，梗死面积大，其病死率及致残率较高，早期诊断极为重要，可为临床提供最佳治疗时机，在全国大部分医院只有CT做急诊，MR及脑血管造影不做急诊的情况下，早期脑梗塞的CT影像诊断就显得尤为重要了。依据患者临床体征结合CT早期所见，大部分患者可在6h内明确诊断。

临床：发病年龄偏高，多伴有高血压、糖尿病等合并症。起病危急，迅速出现不同程度的意识障碍，突发偏瘫、失语、双眼同向凝视等症状。

病理

◆细胞毒性水肿◆血管源性水肿◆脑组织缺血坏死

脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后10min即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿。但脑组织的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6H，所以在脑水肿达到一定程度时，梗塞病灶才能在CT上显示。

CT表现（1）早期低密度影:是脑梗塞的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期。（2）皮质、白质分界不清:由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影，（3）豆状核和脑岛带征:CT早期表现为豆状核境界、整个岛叶结构界面不清。（4）脑回肿胀、脑沟变浅、脑室受压等征象:出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。（5）致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu。致密动脉征1：发病6小时内

同一病例，11天后的检查：

致密动脉征2：发病6小时内三天后复查证实：

结合以上征象，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们应重点观察的是：

1、双侧外囊、内囊结构显示是否清楚、对称；2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清楚；3、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影。

此外，我们在机器上还可以采用改变窗宽和窗位的方法来观察双侧脑实质密度的稍微差别，一般情况下，我们可以将窗宽设为100，窗位放在35左右观察，有助于早期做出诊断。对扫描时的一些建议1：尽量避免移动伪影。2：位置尽量摆正，达到左右对称。3：如临床考虑大脑中动脉供血区梗塞，扫描时显示大脑中动脉水平段层面。将MCA分布区分为10个亚区，NCCT（平扫CT）为正常表现者

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