异常心电图课件

异常心电图图1-1窦性心律。PⅡ、Ⅲ、aVF高尖，PⅡ、Ⅲ、aVF为0.45mV，电压≥0.25mV，呈“肺型P波”。P波时间正常（＜0.12s）。常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。窦性心律；右房肥大

图1-2窦性心律。PⅡ、Ⅲ、aVF高尖，振幅为0.4mV（≥0.25mV），为“肺型P波”。P波时间正常（＜0.12s）窦性心律；右房肥大窦性心律。PⅡ增宽，其时限＞0.12s，PⅡ、Ⅲ呈双峰型，两峰间距为0.06s（≥0.04s），又称“二尖瓣型P波”。PtfV1＞0.04mms。窦性心律；双房肥大图1-3图1-4窦性心律，P波时间0.12s，PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3－6呈双峰，峰距＞0.04s,PtfV1＞0.04mms。窦性心律；左房肥大图1-5窦性心律。RV5＝2.9mV（>2.5mV），RV5+SVl＝6.1mV（>4.0mV）。QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。V5－6导联ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波倒置呈缺血性改变。窦性心律；左室肥大图1-6窦性心律。RV5达3.0mV（>2.5mV），RV5+SVl达6.3mV（>4.0mV）；QRS波群时间>0.11s；aVL、V5T波倒置，V1T波直立，Ⅱ、Ⅲ、V5的ST段下移>0.05mV。窦性心律；左室肥大

图1-7窦性心律。Vl导联R／S>1，RV1＝1.1mV（>1.0mV），RVl十SV5达3mV（>1.05mV），R波振幅由Vl至V5逐渐减低；电轴右偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波倒置，ST段可呈下斜型压低。窦性心律；右室肥大图1-8窦性心律。RV1为1.2mV（>1.0mV），RVl十SV5达2.9mV（>1.05mV）；Ⅲ、aVF、Vl的T波倒置，ST段可呈下斜型压低。电轴右偏。窦性心律；双室肥大图1-9窦性心律，P波时间0.14s，PⅠ、Ⅱ、aVF、V5－6呈双峰，峰距＞0.04s,PtfV1≥0.04mms，P-R间期0.13s，Q-T间期0.28s，QRS波群时间0.09s；RVl十SV5达2.1mV；胸前到联T波均倒置。窦性心律；左房、右室肥大；心肌缺血。图1-10窦性心律，PⅡ、Ⅲ、aVF高尖，电压为0.4mV(≥0.25mV)，P波时间0.10s；P-R间期0.14s，Q-T间期0.36s，QRS波群时间0.10s；RVl为1.2mV(＞1.0mV)，RVl十SV5达2.4mV(＞1.05mV)；电轴右偏。窦性心律；右房肥大。右室肥大并心肌劳损图1-11窦性心律，P波时间0.14s，PV2－6呈双峰，峰距＞0.04s,PtfV1＝0.16mms，PⅡ、aVF高尖，电压≥0.4mV；P-R间期0.18s，Q-T间期0.36s，QRS波群时间0.11s；RV5+SVl达5.4mV(＞4.0mV)。Ⅱ、V5、V6的ST段下移；Ⅲ、aVF导联T波倒置。窦性心律；双房肥大；左室肥大伴劳损。图2-4Ⅱ、Ⅲ、aVF存在病理性Q波，ST段抬高，T波倒置，提示急性下壁心梗；V2~6R波逐渐降低，V3~4ST段上抬，提示急性前壁心梗。窦性心律；急性下壁心肌梗死；急性前壁心肌梗死。图2-7窦性心律。Ⅰ、Ⅱ、V5~V6导联呈QS型，aVF导联呈Qrs型，V8导联呈Qr型，aVR导联呈R型，R波达1.4mV，V1导联呈Rs型，R波达2.2mV；V3、V5导联ST段上移0.1－0.2mV，V1、V3导联T波倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6、V8导联T波直立。电轴右偏。窦性心律；近期下、后、侧壁心肌梗死；右心室肥大。图2-9窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.44s，QRS波群时间0.08s；V1、V2导联呈QS型，V3导联呈qrS型,q＞R/4，V4导联呈RS型。V1~V4ST段呈弓背型上抬0.2－1.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈低垂型下移0.1－0.25mV，V2~V4导联T波高耸。窦性心律；急性前间壁心肌梗死图2-10窦性心律，P-R间期0.14s，Q-T间期0.42s，QRS波群时间0.08s；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联呈R型，V1、V2导联呈QS型，V3导联呈rs型；Ⅰ、aVL、V2~V6ST段呈抬高0.15－0.8mV，与T波前支形成单向曲线，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.15－0.25mV，除aVR导联外，其余T波均直立。窦性心律；急性广泛前壁+侧壁心肌梗死。图2-12窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.32s，QRS波群时间0.08s；Ⅰ、aVL呈qr型，V1、V2导联呈rS型，r波时间小于0.02s，V3、V4、V5导联呈QS型，V6导联呈qRs型；Ⅰ、aVL、V4~V6ST段呈抬高0.1－0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.05－0.1mV，Ⅰ、aVL、V4~V6T波倒置。急性广泛前壁心肌梗死。图3-1窦性心律，P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置)。P-R间期0.16s；Q-T间期0.36s，QRS波群时间0.08s。QRS波群形态V１~V6导联Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐降低，电压正常。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为60~100次／分。窦性心律；正常心电图图3-2P波规律出现，且P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。P-R间期>0.12s。窦性心率频率为120次/分，为窦性心动过速。窦性心动过速图3-3P波规律出现，且P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。P-R间期>0.12s。窦性心率频率为45次/分，为窦性心动过缓。窦性心动过缓图3-4P波规律出现，且P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异＞0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。窦性心律不齐图3-6期前出现宽大畸形的QRS-T波前无P波或无相关的P波；时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；完全性代偿间歇(期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍)。室性期前收缩图3-7本图为Ⅱ导联，窦性心律，可见4个提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，时限＞0.12s，T波方向与QRS的主波方向相反，代偿间歇完全。每两个正常QRS波群后提前出现一个宽大畸形的QRS波群。频发室性期前收缩（三联律）图3-8期前出现的变异的P‘波，QRS波一般不变形；P’－R间期＞0.12s；代偿间歇不完全。图中第4、7个QRS波群为房性期前收缩伴室内差异性传导（心室率较快，呈右束支阻滞图形）。称为房性期前收缩。房性期前收缩图3-11图中第3、6个期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；出现逆行P‘波(P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，aVR导联直立)，可发生于QRS波群之前（P’－R间期＜0.12s)或QRS波群之后（R－P‘间期＜0.20s)，或者与QRS相重叠；代偿间歇完全。称为交界性期前收缩。交界性期前收缩图3-12本图为Ⅱ导联，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s,QRS波群时间0.08s；R2、R4、R8提前出现，形态略异，其后有逆行P‘波，R－P’间期0.10s，代偿间歇完全。交界性期前收缩图3-15QRS波形态正常，R-R间隔匀齐；心室率为190次/分，无明确的P波，ST-T有轻度改变。阵发性室上性心动过速图3-16QRS波群呈室性波形（增宽＞0.12s），并有继发性ST-T改变；心室率基本匀齐，频率140－200次/分。室性心动过速图3-18正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250～350次／分，常以固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室律规则称心房扑动。心房扑动图3-19正常P波消失，代之以间隔规则，波幅、大小一致，连续的大锯齿状扑动波(F波)，心房率多为300次／分，心室率150次／分，传导比例为2：1，QRS时间0.06s，形态正常。心房扑动（2∶1房室传导）图3-20正常P波消失，代之以间隔规则，波幅、大小一致，连续的大锯齿状扑动波(F波)，心房率多为260次／分，R-R间距呈长短交替，房室传导比例为3：1和2：1交替所致。心房扑动（3∶1、2∶1）图3-21正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小f波），频率为350～600次／分；心室律绝对不规则，称心房颤动。心房颤动图3-22正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小f波），频率为350～600次／分；R-R间期绝对不等，平均120次／分，QRS波群形态呈rS型，时间0.08s。R4呈rsR’型，时间0.14s，它出现在一较长的R-R间期后，且较早地出现，初始r波与其他QRS波群初始波形态一致，其后无代偿间歇。心房颤动伴室内差异性传导图3-24无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次／分，称为室扑；QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～500次／分，称为心室颤动。心室扑动与心室颤动图4-3P波规律地出现，P－R间期逐渐延长(通常每次延长的绝对增加值多呈递减)，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出