内异症不孕症中西医治疗

内异症不孕症中西医治疗EMS定义及特点

子宫内膜异位症（EMS）是指子宫内膜组织（腺体和间

质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸

润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

EMS是生育年龄妇女的多发病、常见病。

EMS病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有

性激素依赖的特点。EMS流行病学12妇科常见病

(发病率10％-15％)多见于育龄妇女

(以25-45岁多见)45盆腔疼痛及不育者，

发病率为20％-90%无症状者，发病率为3％-43％3青少年及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦有发生EMS发病机制•

以Sampson经血逆流种植为

主导理论，逆流至盆腔的子

宫内膜需经黏附、侵袭、血

管性形成等过程得以种植、

生长、发生病变；•

在位内膜的特质起决定作用，

即“在位内膜决定论”；•

其他发病机制包括体腔上皮

化生、血管及淋巴转移学说

以及干细胞理论等。•

相关基因的表达和调控

异常、免疫炎症反应以

及性激素受体表达异常

等与内异症的发生密切

相关。•

内异症有家族聚集性。

一级亲属中有内异症患

者的妇女发生内异症的

风险升高7～10倍。不孕症定义育龄期妇女婚后夫妇同居一年以上，配偶

生殖功能正常，未避孕而不受孕者称为原

发性不孕。如曾经孕育而又一年以上未避孕而不受孕

者，称为继发性不孕。EMS性不孕症2000年Buyalos等首次提出”Endomotriosis-

associated

infertility”,“即EMS性不孕症”的

概念。EMS性不孕症流行病学

35％的不孕症患者患有EMS；

半数以上的EMS患者伴有不孕症；

EMS患者中不孕为非EMS人群的

20倍。EMS性不孕发病机制1234盆腔微环境改变盆腔解剖结构改变卵巢功能的异常心理因素EMS性不孕发病机制盆腔微环境改变010203EMS腹腔液中巨噬

细胞明显增高炎性细胞因子、及前

列腺素水平等显著升

高间接或直接导致精子

运动障碍0405还可阻碍精子获能、

减少精子与透明带的

结合妨碍精卵结合、抗着

床以及影响胚胎发育EMS性不孕发病机制盆腔解剖结构改变0102由于异位病灶生长、反

复出血，局部粘连形成导致输卵管阻塞、或输

卵管伞端粘连、或卵巢

粘连0304影响卵子从卵巢中排

出或影响精子、卵子、精

卵结合及受精卵的输送EMS性不孕发病机制卵巢功能的异常高泌乳素血症1•••••泌乳

素

升

高、

黄

体

生

成

激素；

LH受体数量降低；

内源性阿片肽升高；

卵巢内膜异位灶的直接

机械影响2黄体功能不足3卵泡不破裂黄素化

综合征EMS性不孕发病机制心理因素心理因素对内分泌

及机体免疫系统均

有不同程度的影响123导致内分泌功能紊乱免疫功能降低，影

响受孕率EMS性不孕诊断

痛经--继发性痛经占70%

慢性盆腔痛

性交痛

腰腿痛辅助检查•

CA125、抗子宫内膜

抗体（ＥＭ－ＡＢ）

等•

腹腔镜检查--金标准

月经异常--经期延长、经量增多

子宫多出现后倾固定

直肠子宫陷凹，子宫后壁下段、宫骶韧带等部位可

扪及触痛性结节

附件区可及囊性不活动包块

宫颈后穹窿可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节临床表现体征EMS性不孕高危因素尤其是

原发不孕者年龄>35岁卵管粘连不孕时间>3年高危因素者卵巢功能评分低中重度内异症病灶切除不彻底者盆腔粘连EMS性不孕治疗原则

采用全面的不孕检查，排除其他因素

单纯药物治疗对自然妊娠无效

腹腔镜是首选的手术方式

年轻的轻中度内异症者，术后期待治疗半年，

并给予生育指导

EFI评分低、有高危因素者，应积极辅助生殖

技术助孕

复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首

选辅助生殖技术治疗EMS性不孕西医治疗方法期待治疗1药物保守治疗23辅助生殖技术手术治疗45其他治疗EMS性不孕西医治疗方法手术治疗----目的

可以明确诊断,明确病变程度、类型及评分

去除病灶

纠正盆腔异常解剖关系

改善盆腔环境

评估不孕的预后，给予生育指导

有助于妊娠(无论是轻度或重度)，绝大多数

妊娠发生在术后1年内EMS性不孕西医治疗方法----辅助生殖技术COH-IUI：指征：

轻度或中度内异症；

轻度的男性因素不孕（轻度少弱精症等）；

子宫颈因素及原因不明不孕，输卵管通畅。

单周期妊娠率约为15%；

3～4个周期不成功，应调整辅助生殖技术治疗

方式。EMS性不孕西医治疗方法----辅助生殖技术IVF-ET：

重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者，首选

IVF-ET。

其他方法失败者（包括自然妊娠、诱导排卵、人工

授精、手术治疗后）应考虑IVF-ET。

IVF-ET前应使用GnRH-a预处理3～6个月，有助于

提高妊娠成功率（妊娠率可提高4倍）。

用药时间长短依据患者内异症的严重程度、卵巢储

备功能进行调整。EMS性不孕的诊治流程图EMS性不孕中医认识

中医并无子宫内膜异位症的概念，但根据其临床表现，

子宫内膜异位症可归属为中医“癥瘕”“不孕”“痛

经”“经期延长”等范畴。

血瘀是贯穿发生发展过程中的中心环节，也是最基本的

病理基础，瘀血阻滞胞脉、胞络，两精不得结合，导致

不孕的发生。

活血化瘀、补肾是其主要治则。瘀血排出无路而

为害，阻滞经脉，不通则痛瘀结日久，气血功能失调瘀阻下焦，冲任受阻，胞宫藏泻失司冲脉受损，任脉失

通，督脉温煦失司，两精不能相搏月经失调盆腔包块EMS性不孕中医病因病机

先天禀赋不足后天失养七情损伤痛经肝郁气滞摄生不慎

感受风寒湿热之邪金刃手术血瘀损伤胞宫胞络不孕EMS性不孕中医治疗方法1234中药周期疗法中医辨证治疗中医综合疗法中西联合疗法EMS性不孕中医药治疗优势

患者微循环表现为瘀滞型,其

血液具有浓、粘、凝、聚等特

征

血液呈高凝状态

其微循环血流减慢,经活血化

瘀为主治疗后,微循环及血流

变都有改善

补肾化瘀法可使肾阳温煦、气

血运行通畅、消除瘀滞

现代研究示该法有孕激素样作

用(改善卵巢功能)

能有效改善微循环

使血流通畅,改善盆腔血瘀状

态,从而达到治疗作用EMS性