小细胞肺癌课件

小细胞肺癌

治疗进展及预后小细胞肺癌SCLCSCLC是来源于肺Kulchitsky细胞（神经内皮细胞）分化最低、性质恶、预后最差的一类肺癌。发病部位以大支气管（中心型）居多。流行病学特点1.小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中占约20~25%。每年新发病人数占肺癌的20%左右。2.与吸烟的关系密切，3%无既往吸烟史。3.发病年龄较轻，多见于男性。2013年美国数据统计女性发病率增加，男：女=1:1.流行病学特点小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中占约20~25%。每年新发病人数占肺癌的20%左右。与吸烟的关系密切，3%无既往吸烟史。发病年龄较轻，多见于男性。2013年美国数据统计女性发病率增加，男：女=1:1.

生物学特点1.肿瘤细胞倍增时间短（33天），增值指数高、浸润性生长块。

2.进展快、较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，恶性程度较高，预后最差。常伴内分泌异常或类癌综合征。3.对放化疗敏感，故治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段临床表现因肿块（肺门、纵膈LN)引起的咳嗽、呼吸困难肿瘤转移伴随症状（体重减轻、衰弱、骨痛等）副瘤综合症

神经副瘤综合征：Lambert-Eaton综合征

副瘤性脑脊髓炎等内分泌副瘤综合症：恶性低钠血症（25%）

库欣综合征

诊断：通过对原发灶或转移灶获取组织病理学/细胞病理学SCLC病理亚型1）单纯型（燕麦细胞型）2）中间细胞型3）混合燕麦细胞型SCLC的分期VA专家小组根据SCLC患者疾病侵犯程度分2期：1）局限期：病变局限于同侧半胸，能安全被单个照射野包括；2）广泛期：超过同侧半胸，包括恶性胸腔或心包积液或者血行转移（对侧肺、肝、肾上腺、脑、骨骼和/或骨髓）。SCLC

TNM分期0TisN0M0IAT1N0M0IBT2aN0M0IIAT2bN1M0T1N1M0T2aN1M0IIBT2bN1M0T3N0M0IIIAT1-2N2M0T3N1-2M0T4N0-1M0IIIBT1-2N3M0T3N3M0T4N2-3M0IVAnyT，AnyN，M1a/bSCLC的治疗1.临床分期T1-2，N0(1)病理学纵膈检查阴性

1）初始治疗肺叶切除（首选）和纵膈LN切除/取样2）辅助治疗N0：化疗N+化疗+纵膈同步放疗（2）病理学纵膈检查阳性或不能手术，根据体质状态决定辅助治疗1）PS0-2分：化疗+同步胸部放疗2）PS3-4分（SCLC所致）：化疗±放疗3）PS3-4分（不是SCLC所致）：个体化治疗，包括支持治疗SCLC的治疗2.超过T1-2、N0的局限期（1）PS0-2分：化疗+同步胸部放疗（2）PS3-4分（SCLC所致）：化疗±放疗（3）PS3-4分（不是SCLC所致）：个体化治疗，包括支持治疗3.广泛期的初始处理

（1）广泛期：没有局部症状或脑转移1）PS0-2分，PS3-4分（SCLC所致）→联合化疗包括支持治疗2）PS3-4分（不是SCLC所致）：个体化治疗，包括支持治疗SCLC的治疗（2）广泛期+有局部症状1）

上腔静脉综合征、肺叶阻塞、骨转移①化疗±放疗（对病灶的部位进行放疗）②

如果有导致骨质损害的高危因素，建议外科固定术和姑息性外照射2）脊髓压迫在化疗之前，除非需立即全身治疗，应首先照射病变部位SCLC的治疗（3）广泛期+脑转移1）无症状首选化疗，化疗后全脑照射2）有症状化疗之前全脑照射，除非明确指出需立即全是治疗SCLC化疗原则标准治疗方案：EP/EC最佳化疗疗程：初始化疗或辅助化疗：不超过4-6周期化疗原则----标准治疗方案EP/EC1.1局限期

EP:

DDP60mg/m2d1VP-16120mg/m2d1-3EC:CarboplatinAUC5-6d1VP-16100mg/m2d1-3EP+RT：推荐使用DDP/VP-16

人数%应答率%PFS月OS月局限期32675.59.6广泛期68665.39.41.2广泛期EP:DDP75mg/m2d1VP-16100mg/m2d1-3EC:CarboplatinAUC5-6d1VP-16100mg/m2d1-3IP：DDP30mg/m2d1Irinotecan65mg/m2d1、d8二线治疗后续化疗2-3月内复发：紫杉类、伊立替康、吉西他滨、异环磷酰胺、氨柔比星替莫唑胺（75mg/m2d1-21）2-3月至6月复发拓扑替康紫杉类、伊立替康、吉西他滨、异环磷酰胺替莫唑胺（75mg/m2d1-21）6月以上复发继续原方案放疗原则适行胸部放疗剂量:45Gy/30f3W预防性颅脑照射（PCI）25Gy/10f全脑照射（WBRT）30Gy/10f

预后因素PS评分差（3-4）体重减轻肿抗：LDH

1）局限期患者预后良好相关因素:女性、PS0-2分，age＜70、LDH正常、疾病分期I期2）广泛期患者预后有利因素：年轻、PS评分好、肌酐水平正常、LDH正常、单个转移灶预后SCLC的自然生存期，广泛期平均存活时间不超过12-15周，局限期大约6个月。局限期病人，接收顺铂+依托泊苷护理并联合胸部放疗有70%-9