孕期检查妊娠期常见问题及处理课件

孕期检查妊娠期常见问题及处理孕期检查的目的和时间首次孕期检查孕期复诊概述：了解母儿情况，早期发现疾病、早期治疗；对孕妇进行卫生宣教；进行产前诊断，实行优生；早期确定分娩的处理方针；开展计划生育工作。一、孕期检查目的从确诊早孕开始产前系列检查：从妊娠20W起进行孕2.36W每4W一次；0W每W进行孕期检查一次；共做产前检查9次）若出现异常情况可根据病情需要增加次数。二、孕期检查时间首次孕期检查了解妊娠过程和既往情况推算预产期全身检查产科检查辅助检查描绘妊娠图孕期指导心理社会评估首次孕期检查了解妊娠过程和既往情况年龄职业丈夫健康状况家族史既往史及手术史本次妊娠情况月经史及既往孕产史未次月经月减3加9，日加7（农历加15）其次早孕反应出现时间、胎动出现时间、子宫大小等。预产期的推算首次孕期检查末次月经-LMP、预产期-EDC全身检查首次孕期检查一般情况：孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。测量体重：孕妇体重在16周后逐渐增加，孕后期体重增加不应超0.5kg/w。生命体征：

T、P、R、BP的测量。测血压：正常小于17.3/12Kap，产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查

首次孕期检查

排空膀胱后取仰卧位，头稍高，两腿屈曲微分开。腹部检查

骨盆测量阴道检查肛门检查

产科检查首次孕期检查腹部检查

骨盆测量阴道检查肛门检查视触听大小、外形、腹壁情况产科检查首次孕期检查腹部检查

骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图

产科检查视触听腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离羊水多少、子宫肌敏感程度宫高、腹围、四步触诊法首次孕期检查四步触诊第一步检查者双手置于子宫底部了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。首次孕期检查四步触诊第二步检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。分辨胎背及胎儿四肢的位置。首次孕期检查第三步 检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。 进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。四步触诊首次孕期检查四步触诊第四步检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。首次孕期检查四步触诊意义：检查子宫大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。首次孕期检查四步触诊腹部检查

骨盆测量阴道检查肛门检查

产科检查视触听听胎心音胎背近胎头处的母体腹壁上首次孕期检查腹部检查骨盆测量

阴道检查肛门检查

产科检查外测量

间接推算骨盆的内径，虽不十分精确，但方便简单，临床上较广使用。首次孕期检查多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。腹部检查骨盆测量

阴道检查肛门检查产科检查仰卧位，两腿伸直，稍分开，以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，测量出口横径及取耻骨弓角度等。体 位

首次孕期检查腹部检查骨盆测量

阴道检查肛门检查产科检查髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）骶耻外径（EC）出口横径（TO）耻骨弓角度后矢状径外测径线首次孕期检查骨盆外测量孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径（IC）骨盆外测量髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm骨盆外测量

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径（EC）骨盆外测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm出口横径（TO）骨盆外测量

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状经+出口横经＞15cm---骨盆出口正常后矢状径骨盆外测量正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度骨盆内测量阴道检查

适用于骨盆外测量有狭窄者体位及注意事项孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒，检查者截手套并涂以润滑油，动作应轻柔。骨盆内测量径线对角径(DC)坐骨棘间径坐骨切迹宽度骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。阴道检查内容骨盆内测量

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径（骶耻内径）骨盆内测量

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径骨盆内测量坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度肛诊、阴道检查

一般于孕24周行阴道检查。孕后期及临产后应避免不必要的阴道检查。

了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径阴道检查肛 诊骨盆外测量骨盆内测量血、尿、血型常规检查外根据具体情况作下列检查：肝功能、血化学、电解质测定、胸透、心电图、乙肝表面抗原、抗体、梅毒血清试验等检查羊水检查B超血和尿：测定雌三醇、胎盘生乳素以了解胎盘功能首次孕期检查辅助检查绘制妊娠图将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘制成的曲线图；观察动态变化，及早发现及处理孕妇或胎儿的异常情况。首次孕期检查孕期指导医护人员指导孕妇：自我监护自我保健胎儿的监护分娩先兆异常现象的处理首次孕期检查妊娠早期妊娠中晚期心理社会评估：首次孕期检查孕妇对妊娠有什么看法及感受？孕妇有无负性心理活动？孕妇的社会支持情况，家庭是否美满？家庭经济生活环境的评估。孕妇及家庭成员的健康知识如何及寻求健康指导的态度、动力等。复诊产前检查询问前次产前检查后，有无特殊情况出现；测量血压、体重，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白；复查胎位，听胎率，复查宫高、腹围；观察、了解、及时发现影响妊娠的不良因素。进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊时间；必要时对胎儿进行成熟度监测。

妊娠期常见问题及处理消化系统症状早期出现恶心、呕吐。

处理在影响饮食平衡的情况下，可不做特 殊处理。症状明显者：vitＢ６10mg

tid，vitB110mg20mg、胃蛋白酶0.3g、酵母片2~3片3次/日。若症状严重者，另行处理。妊娠期常见问题及处理中、晚期活动减少，胃肠张力减低，蠕动减少，肠道受压而出现便秘。处理 适当加强活动，调节饮食结构消化道症状妊娠期常见问题及处理贫 血注意鉴别是生理性贫血、病理性贫血。处理：增加营养，增加含铁食物。预防：富马酸亚铁0.2g3次/日治疗：富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g，vitc300mg乳酸钙1g3次/日妊娠期常见问题及处理腰腿痛身体重心前移，肩、胸后移，腰椎前突；关节韧带松驰（出现严重疼痛者应多寻找病因）。处理加强休息，避免劳累。妊娠期常见问题及处理尿频、尿急多见于妊娠初3个月及末3个月。子宫长大压迫膀胱所致。处理告知病人此为生理现象。妊娠期常见问题及处理下肢肌肉痉挛

腓肠肌收缩，常在夜间发作，常因 缺钙或各种维生素缺乏有关。处理指导孕妇饮食增加钙的摄入。乳酸钙1gvitAD2丸vitE50mgtid妊娠期常见问题及处理水 肿妊娠后期易发生下肢浮肿，经休息后可消退。处理加强休息，取左侧卧位。可抬头下肢。若无效则应及时就诊。妊娠期常见问题及处理白带增多妊娠后雌激素水平升高所致。处理保持外阴清洁、卫生。严禁阴道冲洗。妊娠期常见问题及处理下肢、外阴静脉曲张多系下腔静脉回流受阻而引起。处理：避免长时间站立，穿弹力裤或袜，以促进血液回流。妊娠期常见问题及处理便秘、痔妊晚期增大的子宫的压迫、腹压增高；饮食不良。处理养成良好的每日定时排便习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。同时增加饮水量，适当活动。妊娠期常见问题及处理妊娠的进展，子宫的增大，静脉的回流不畅，致盆腔瘀血。妊娠期常见问题及处理腹痛护理加强休息，避免劳累。仰卧位低血压综合征妊娠晚期若孕妇长时间仰卧位休息，增大子宫一直压迫下腔静脉，使回流血流量减少，心脏每搏出量相应地减少，造成一过性低血压。妊娠期常见问题及处理处理：改为侧卧姿势

第四节妊娠期的健康指导

饮食与营养活动与休息衣着清洁卫生性生活母乳喂养与宣教禁止吸烟、喝酒感染用药孕期自我监护胎教其他提供心理支持[饮食与营养]§帮助孕妇制定合理的饮食计划。§饮食多样化，补充足够的蛋白质、碳水化合物、无机盐与微量元素（钙、铁、锌、碘）。适量的维生素如vitA、vitD、叶酸等。§选择易消化、无刺激的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。§采用正确的烹饪方法，减少对营养物质的破坏。[活动和休息]妊娠期的健康指导§健康的孕妇可照常工作，妊娠28周后应避免重体力劳动及夜班、噪音、长时间站立操作和过度紧张的工作。§每天保证8~9小时的睡眠，中午应保证1~2小时的休息。卧床时应取左侧卧位。[衣着与个人卫生]§宽大、适宜，胸腹部均不宜紧裹；鞋要适足，不要穿高跟鞋。§勤洗澡，保持清洁卫生，孕36周后不宜盆浴；§注意口腔卫生，注意外阴清洁卫生。妊娠期应节制，特别妊娠12W内，36W后，以免造成流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥或感染。[性生活]母乳喂养的好处产前宣教乳头护理：及时纠正乳头的内陷，孕5~6月后每日用肥皂及温水洗净乳头。[母乳喂养的指导与宣教]孕妇吸烟造成：流产、早产、低体重儿、胎儿畸形。孕妇饮酒：胎儿畸形、心血管缺陷、身材矮小、智力低下。[禁止吸烟、喝酒]孕妇一旦感染上病毒（风疹病毒、巨细胞病毒及弓形体：胎儿畸形、流产、早产、死产、胎儿先心病、先天性白内障等疾病。[感染][用药]妊娠期避免用药：特别是孕12W前胎儿各器官正处于分化阶段。有些药物可通过胎盘到胎儿体内致畸、致癌作用.如：抗早孕反应药、保胎药、多种抗感染药等。[其他]孕早期胚胎对各种放射线及有害物质均很敏感，如：X线、铅、汞、苯、有机磷农药、CO等都可致畸。[孕期自我监护]胎心音计数及胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段。孕妇自28周每日早、中、晚各一小时数胎动，12小时内胎动累计计数不得少于10次。胎动消失后，胎心尚可存在12~24小时。[胎 教]包括：胎儿进行抚摸训练，激动胎儿的活 动积极性；对胎儿进行音乐训练。产前准备健康教育指导其准备好新生儿用物讲解新生儿喂养及护理知识宣传母乳喂养的好处示教如何给新生儿洗澡、换尿布等[提供心理支持]身体不适心理压力第五节分娩的准备分娩的先兆

（一）子宫底下降 （二）假阵缩 （三）见红 分娩的准备分娩先兆的判断临产:临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律性宫缩（间歇5~6分钟，持续30秒）。破膜：阴道突然大量液体流出，嘱孕妇平卧，嘱家属送往医院，防脐带脱垂而危及胎儿生命。假阵缩与分娩阵缩的区别规 律性 不规律，夜间出现，白天消规律 间隔时间 长或不规则 逐渐缩短 宫缩强度 无逐渐进展 逐渐进展 宫缩部位 局限于下腹部 下腹及腰骶部 对小量镇静剂 可抑制宫缩 不起作用 宫颈扩张情况 不随宫缩进展 随宫缩而逐渐扩张阴道血性分泌物无 有 与产妇活动关系 活动后宫缩消失 活动后阵缩加强假阵缩分娩阵缩

分娩物品的准备(一)母亲物品的准备(二)新生儿的物品的准备

分娩知识简介给孕妇介绍有关分娩的知识：宫缩、宫口扩张、胎先露下降、产程划分、接生、以及分娩过程中可能出现的并发症治疗和护理等。便于孕妇增强克服困难的信心和能力、更增强孕妇在分娩过程与医护人员配合的能力。分娩不适的应对技巧（一）转移注意力 （二）控制呼吸

具体方法：第一产程早期：进行缓解的胸式呼吸，开始慢，随产程进展渐渐加快；第一产程末期：选用吹喘式呼吸。第二产程：产妇不自主地屏气向下用力；若宫口开全：嘱产妇先深吸一口气再屏气，向下用力，宫缩间隙可休息；若胎头双顶径即将娩出阴道时：宫缩很强，嘱产妇张口哈气，让胎头胎肩缓慢娩出，防会阴撕裂。有意识地放松