口腔门诊院感染知识培训

口腔科口腔门诊院感知识培训主讲人：XXX1相关知识(Relatedknowledge)2院感管理重点及难点(Emphasis&difficulty)3预防和控制措施(Prevention&controlmeasures)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)1概述口腔门诊是患者就医的集中场所，由于集中在口腔门诊人群的开放性、流动性和人自身携带某些传染病，口腔科感染控制工作在医院感染的预防与控制中占有极其重要的地位。1.血液体液传播口腔科是血源性传染疾病传播的高危科室，其诊疗器械多与患者黏膜直接接触，易受血液等分泌物污染，做好器械消毒工作及专科感染的控制是摆在口腔科护士面前的一个艰巨的任务，也是杜绝医院交叉感染的重要环节。2院感原因2.环境污染口腔诊疗中产生含有细菌的悬浮颗粒，散落在医师的面、手部和治疗台上，可以长时间在空气中存在，成为潜在传染因素诊疗器械种类繁多敷料品种多样，用后乱放乱丢带血的纱条类棉球类污染环境，造成交叉感染。2院感原因3.灭菌消毒方式不规范消毒剂的种类要根据不同的具体器械进行选择，否则会造成污染；消毒液的浓度、消毒所用时间和温度的控制不当也会造成口腔污染；此外口腔治疗过程中最关键的是无菌操作，无菌操作的步骤一定要严格执行；医务人员一定要进行正确的洗手方式或戴手套执行治疗。2院感原因4.患者隐瞒病史我国是乙肝和结核病的高发国家，乙肝和结核病的发病率逐年增高；由于目前口腔门诊还未建立起口腔检查前筛选传染病的体制，这使得口腔医务人员面临潜在的危险；有些医务人员无菌操作意识薄弱，消毒意识不强，直接触患者血液时也不戴手套口罩等。2院感原因5.冷水病原菌繁殖治疗台输水管里的病原菌大量繁殖，导致治疗台冷水里的病原菌数量长期居高不下。2院感原因6.医护人员手传播口腔诊疗中，医护人员的手也是传播疾病的重要载体，很容易通过手将病原微生物传染给患者，亦可通过手进行疾病的自我传播。有调查显示，口腔科医护人员操作后的手采样监测HBsAg污染率为9.83%.2院感原因直接接触口腔疾病治疗操作大部分在口内，诊疗中常接触患者血液唾液等分泌物，因此致病病原菌的传播可以在人与人之间直接进行；间接接触其传播可通过污染的仪器设备环境表面和空气流通交叉传播。3门诊操作中的传播途径22院感管理重点及难点(Emphasis&difficulty)管理重点1.由于人体对许多病毒普遍易感并缺乏免疫，而口腔诊疗导致的黏膜破损与出血又极易导致交叉感染的发生,因而一些能通过血液、唾液传播的病毒性感染如HBV与HIV感染率就非常的高。管理重点2.由于口腔门诊感染以病毒性感染为多，而病毒感染潜伏期较细菌感染长，因而相对隐蔽，难以发现。3.另外某些病毒较难杀灭，既耐热又抗消毒剂，因而更应引起高度重视。管理难点1.消毒灭菌难口腔科器械种类多,使用频率多、周转快、容易造成污染,再加之器械昂贵,消毒灭菌难；2.诊断统计监控难

因为口腔科医院感染多数是病毒性感染,发病缓慢、隐匿,给诊断带来困难。33预防和控制措施(Preventionandcontrolmeasures)1.加强工作人员的自身防护，做好标准预防在诊疗过程中应遵守消毒、灭菌、隔离的规章制度，在接诊时应注意询问患者健康情况、既往史，及时发现医源性疾病隐患，为预防交叉感染提供信息；使用一次性帽子手套。预防和控制措施2.加强环境质量监控严格划分污染区、清洁、区诊疗区；每日开窗通风，工作结束后用紫外线消毒；工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面院感办不定期对空气、手、物体表面等进行抽样监测，不断改进和完善各项操作流程。预防和控制措施3.加强口腔器械的消毒和灭菌凡被患者的血液唾液等污染的器械，遵循“去污染-清洗-消毒灭菌”原则；一般器械如拔髓针等全部高压消毒灭菌；需要浸泡的器械，如洁治机柄等采用2%戊二醛溶液浸泡消毒后使用；口腔检查器械一律使用一次性口腔包及漱口杯。预防和控制措施4.认真落实洗手制度医院感染多为接触传染，因此口腔科促进和提高医护人员洗手的依从性对控制和预防院感具有积极的意义。预防和控制措施5.积极参加院内外组织的院感知识培训有针对性的参加院感基础知识及新知识新技术的培训学习；了解和明确口腔门诊院感预防与控制的重要性，切实有效地预防院感的发生预防和控制措施糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而