DSA造影操作流程

概述数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。整理课件适应症蛛网膜下腔出血，需寻找出血原因者；颅内血管性病变；颅内占位病变，需瞭解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；瞭解某些颅外病变的供血情况，如颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。整理课件禁忌症碘过敏者；有严重出血倾向者；有明显动脉硬化及严重高血压者；有严重肝、肾、心、肺疾患者；穿刺处皮肤或软组织感染者。整理课件术前准备建立正规医疗档案；血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸片检查；根据病情进行CT或MRI检查；让病人及家属知情并征得其同意；穿刺部位备皮；皮碘过敏实验；术前三天口服尼莫地平20mg术前半小时给予安定或鲁米那。整理课件

术者常规操作步骤整理课件消毒刷手0.05％碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10cm。顺序：从指尖至肘上10cm。

本卷须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。

本卷须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。

整理课件铺无菌单第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点穿手术衣，戴无菌手套第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部第6块为无菌中单铺在造影床尾部

整理课件造影准备整理课件造影常用器械、材料及药品5F动脉鞘及扩张器、“J〞形导丝、穿刺针／套管针、止血钳、手术刀片、1％利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F／5FHunter或Simmons导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂〔欧乃派克〕、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。整理课件

穿刺前准备检查造影用品是否齐全在上肢建立一条静脉通道抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml〔可用2％利多卡因＋生理盐水稀释〕动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。

生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好抽入造影剂到高压注射器内。抽取10~20ml肝素生理盐水准备冲管用

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腹股沟麻醉确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、前方及上方。本卷须知：尽量防止穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。整理课件动脉穿刺以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性别离皮下组织用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入整理课件建立动脉通道本卷须知：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，那么考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，那么考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实导丝到位，那么用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。

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造影整理课件

主动脉弓造影将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓〔导管头到达升主动脉远端〕撤出导丝，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管透视下调整造影视野〔导管头端位于屏幕下界〕，行左、右前斜位造影〔流速20ml/s，流量25ml，造影时患者屏住呼吸〕。造影结束后卸下导管，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，送入导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。

整理课件主动脉弓造影观察内容：有无发育异常；观察左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉的开口有无狭窄、闭塞；两侧椎动脉的对称情况，开口部有无狭窄、血液返流等。

本卷须知：导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡；造影后询问患者有无明显不适反响。撤出猪尾巴导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出。

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右椎动脉造影颈段将泥鳅导丝送入Hunter或Simmons导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓，回撤导丝到导管内，将导管头选入无名动脉。送入导丝，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入椎动脉开口近端的右锁骨下动脉。撤出导丝，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。透视下调整造影视野〔正位时导管头端距屏幕下界2cm、脊柱位于屏幕中线，侧位时脊柱位于屏幕中线〕，行正侧位造影〔流速4ml/s，流量6ml〕。整理课件右椎动脉造影颈段观察内容：右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常和其他情况。

本卷须知：偏心狭窄的可能，行导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡；如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，将导管选至无名动脉行右前斜位加头位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，禁将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉双斜位造影加以证实。

整理课件右椎动脉造影颅内段

透视下调整造影视野〔正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部〕，行正侧位造影〔流速6ml/s，流量9ml〕。

整理课件右椎动脉造影颅内段观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧PICA、AICA和PCA有无狭窄、闭塞或严重迂曲，有无发育异常是否向颈内动脉系统代偿供血，有无动脉瘤、AVM和肿瘤等情况。

本卷须知：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，行斜位或头位造影证实。当发现病变后，行放大造影。

整理课件

右颈总动脉造影颈段将导管头撤至无名动脉，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，送入泥鳅导丝至右颈总动脉，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。透视下调整屏幕视野〔正位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中〕，行正侧位造影〔流速4ml/s，流量6ml〕。

整理课件

右颈总动脉造影颈段观察内容：右颈总动脉〔包括分叉处〕、右颈内动脉C1段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常

本卷须知：在不清楚颈内外动脉的情况下，勿将导管头选入颈内动脉或颈外动脉造影不要将导丝置于颈内动脉导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，行斜位造影证实整理课件

右颈总动脉造影颅内段透视下调整造影视野〔正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部〕，行正侧位造影〔流速6ml/s，流量9ml〕。

整理课件右颈总动脉造影颅内段观察内容：右颈内动脉C2～C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；AcoA和PcoA以及PCA情况有无发育异常有无向椎基底动脉系统代偿供血有无动脉瘤、AVM和肿瘤等情况本卷须知：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实当发现病变后，行放大造影整理课件

左颈总动脉造影颈段将导管头撤至主动脉弓，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左颈总动脉透视下调整屏幕视野〔正位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中〕，行正侧位造影〔流速4ml/s，流量6ml〕观察内容及本卷须知：同右侧颈动脉。当有LCCA狭窄时，为了防止发生栓塞事件可仅行非选择性造影。整理课件

左颈总动脉造影内段透视下调整造影视野〔正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部〕，行正、侧位造影〔流速6ml/s，流量9ml〕观察内容及本卷须知：同右侧颈动脉。

整理课件左椎动脉造影颈段将导管头撤至主动脉弓，回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左锁骨下动脉开口调整导管位置到左椎动脉开口处。透视下调整造影视野〔同右侧椎动脉〕，行正、侧位造影〔流速4ml/s，流量6ml〕观察内容及本卷须知：同右侧椎动脉。

整理课件左椎动脉造影颅内段透视下调整造影视野〔正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部〕，行正、侧位造影〔流速6ml/s，流量9ml〕。观察内容及本卷须知：同右侧椎动脉。

整理课件术后本卷须知造影结束后，撤出导管。左手于穿刺点上方股动脉搏动处压迫后，拔出动脉鞘，压迫止血15分钟。待确认无出血后，用无菌敷料覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎盐袋压迫穿刺点5～6小时平卧、穿刺侧下肢制动24小时观察血压、脉搏和尿量，注意足背动脉搏动情况和局部情况静点抗菌素