2023年度医保政策试题

2023年度医保政策试题基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________部门：________________________员工编号:________________________1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（D）。[单选题]*A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。[单选题]*A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童；C.本市户籍的农村居民；D.在本市合法就业的外籍人员(正确答案)3、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。[单选题]*A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)D.籍贯4、以下属于广州市一类门特病种的是（）[单选题]*A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.类风湿关节炎(正确答案)5、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.46、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关[单选题]*A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准7、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.58、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。

[单选题]*A.住院费用B.自费项目(正确答案)C.门诊费用D.统筹费用9、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。[单选题]*A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效10、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。[单选题]*A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付11、参保人（特定或离休人员除外）因病情需要使用单项费用超过()万元的特殊材料，在使用前应在市直医保信息系统办理备案申请并打印《广州市市直机关事业单位医疗保障特殊材料备案申请表》，交由参保人向其单位办理备案手续。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.412、医保中心发现定点医疗机构未落实医疗保障相关政策法规的，可按协议约定相应采取下处理方式：（）。[单选题]*A.暂停或者不予拨付费用B.约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，并要求定点医疗机构及时纠正(正确答案)C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议D.以上都是13、定点医疗机构治疗工伤，应当（）。[单选题]*A.尽量少用药B.选择昂贵药品与服务项目C.合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费(正确答案)14、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。[单选题]*A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)15.参保人拿到工伤认定决定书后，到定点医疗机构治疗工伤，应当（）。[单选题]*A.故意隐瞒，不告知医院B.主动出示，直接记账(正确答案)C.个人隐私，随意处理16、职工在发生工伤后，紧急情况下可就近急救，病情稳定后（）。[单选题]*A.不需转往定点医疗机构B.需转往定点医疗机构(正确答案)C.由工伤职工自行决定是否转往定点医疗机构17、定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。[单选题]*A.一类门特病种B.未达到入院标准(正确答案)C.二类门特病种D.急诊留院观察18、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。[单选题]*A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%"(正确答案)19、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。[单选题]*A.20B.15C.10(正确答案)D.3020、工伤职工只需门诊医疗的，自受伤之日起（）以内，不需办理工伤医疗（康复）期确认，凭《工伤认定决定书》享受相应的门诊医疗待遇。（）[单选题]*A.一个月B.一年C.两年(正确答案)二、判断题1、市直医保普通门（急）诊在定点医疗机构就诊不需选点。[判断题]*对(正确答案)错2、定点医疗机构不得公开发表关于市直医保政策及管理的不当或不正确的言论，不得对市直医保政策及管理规定进行误导性、欺骗性广告宣传。[判断题]*对(正确答案)错3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。[判断题]*对错(正确答案)4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。[判断题]*对错(正确答案)5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。[判断题]*对(正确答案)错6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。[判断题]*对错(正确答案)7、定点医疗机构须如实做好“三个目录”编码比对工作，目录匹配数据错误或串换项目的，所对应的费用市直医保基金不予支付[判断题]*对(正确答案)错8、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。[判断题]*对错(正确答案)9、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。[判断题]*对(正确答案)错10、省直医保参保人员因病情需要使用费用高于1万元耗材的需要办理备案手续。[判断题]*对错(正确答案)11、省直医保参保人员办理入院登记后需单位确认。[判断题]*对(正确答案)错12、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。[判断题]*对错(正确答案)13、定点医疗机构为了达到门诊总额控制指标，可以拒绝为参保人就诊。[判断题]*对错(正确答案)14、定点医疗机构为参保人员和离休人员提供医疗服务时，对于因同一疾病90天内再次办理住院登记的，应判断是否属于“重复住院”情形。[判断题]*对(正确答案)错15、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。[判断题]*对错(正确答案)16、定点医疗机构延迟申报时间不得超过3个月，年度清算完成后，医保中心不再补审核结算和受理因定点医疗机构原因产生的补申报费用。[判断题]*对(正确答案)错17、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。[判断题]*对(正确答案)