社会医学-健康管理与健康危险因素评价

健康管理与健康危险因素评价社会医学第一节

健康管理及其工作模式

健康管理定义：对个体或群体的健康进行全面监测、

分析、评估，提供健康咨询和指导以及对

健康危险因素进行干预的全过程。社会医学

健康管理过程（工作模式）：有关危险因素和健康信息的收集↓健康危险因素评估↓干预（健康行为指导与健康促进）

↓随访，再评估第二节健康危险因素及其评价社会医学健康危险因素：指对健康有不利影响

的各类因素，主要有：§

环境危险因素§行为危险因素§生物遗传危险因素§医疗卫生服务中的危险因素无危险阶段出现危险因素症状出现疾病功能丧失、死亡慢性病自然史社会医学慢性病健康危险因素的作用过程与健康管理健康危险因素

评价筛查发现无症

状患者临床医学社会医学

健康危险因素评价

(health

risk

factor

appraisal，HRA)

是研究健康危险因素(x)

与慢性病发病率及死亡率（y)之间数量依

存关系及其规律性的一种技术方法。社会医学个体具有健康影响因素（危害或健康）情况？量化危险因素、评分根据分数推测减少或增加个体多少年寿命？社会医学

二战以后，慢性非传染性疾病逐渐成为

危险人类健康的重要问题。1960年代美

国的Robbins和Hall医生在多年心脏病危

险因素研究的基础上，提出健康风险评

价(Health

Hazard

Appraisal，HHA)的

概念。他们利用弗莱明翰心脏研究成果

，建立了心脏病的发病风险与个体的生

理指标、环境因素、心理因素、人口统

计学因素、家族与个人病史和生活方式

等危险因素之间的量化关系。社会医学

1970年代中期，生物统计学家Geller和健

康保险学家Gesner采用多元回归分析等多

种方法，将健康危险因素转换成危险分数，

用定量方法来分析定性资料。他们的研究

促进了健康危险因素评价技术的应用，在

健康促进上发挥了作用。危险分数转换表（部分）社会医学死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压kPA(mmHg)舒张压kPA(mmHg)┇运动情况┇吸烟┇26.6

(200)23.9

(180)21.3

(160)18.6

(140)16.0

(120)坐着工作和娱乐

有些活动的工作

中度锻炼清度锻炼坐着工作，有定期锻炼

其他工作，有定期锻炼3.22.21.40.80.42.51.00.60.51.00.5社会医学

健康危险因素评价的目的：了解个体和群体危险因素，预测其对健

康的影响，进行个体化和群体化的干预与

控制，避免或降低危险因素的影响，减少

疾病，延长寿命，提高生活质量，进而提

高人群的整体健康水平。为“健康管理”提供依据举例：危险

因素与死亡第三节健康危险因素评价

基本步骤与方法调查、收集危险因素资料评价社会医学将危险因素转换成危险分数计算组合危险分数存在死亡危险计算评价年龄(appraisal

age)计算增长年龄(achievable

age)计算危险因素降低程度干预再评价死亡率危险因素社会医学资料分析

将危险因素转换成危险分数危险分数转换数量依存关系流行病学系

陈清

《社会医学》社会医学计算评价年龄和增长年龄

评价年龄(appraisal

age)：根据年龄与

死亡率之间的函数关系，按个体所存

在的危险因素计算求出的年龄。它可

以比实际年龄大，也可以比实际年龄

小。

增长年龄（achievable

age)：又称可达

到年龄。是指采取降低危险因素的措

施后．重新计算的评价年龄。社会医学目前主要计算方法有：

单因素加权法

多因素模型法社会医学社会医学第四节

健康危险因素评价应用

个体评价个体评价主要是通过比较评价对象的

实际年龄、

评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险

因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素

后寿命可能延长的程度。社会医学

根据评价理论，如果评价对象的评价年龄>

实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平

均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年

龄组人群的平均水平；反之则低。

增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象

接受医生建议并采取降低危险因素的措施后

可能延长寿命的年数。社会医学§个体评价结果：§

健康型（评价年龄＜实际年龄）§自创性危险因素型（评价年龄＞实际年龄，且增长年龄大）

§难以改变的危险因素型（评价年龄＞实际年龄，且增长年龄小）

§一般性危险型（评价年龄≌实际年龄，

评价年龄≌增长年龄

）健康型自创危险因素型难以改变危

险因素型社会医学评价年龄实际年龄20

30

40

50

60

70

80

90

100

(年龄)20

30

40

50

60

70

80

90

100

(

年龄)增长年龄20

30

40

50

60

70

80

90

100

(年龄)社会医学Perls把男性的预期寿

命设定为86岁，女性

则为89岁，随着每个

问题的回答，数字会

相应加减，最后得到

答案。本人：94岁

社会医学本人：73.65岁

群体评价1、人群的危险程度评价社会医学2、危险因素属性分析社会医学3、分析危险因素对健康的影响社会医学社会医学第五节

健康危险因素评价方法的局限性

评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行

病学资料，难以获得

某些疾病的危险因素还没有弄清楚

某些疾病已知的危险因素无法定量

能够被定量的危险因素比例很小

难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料

危险因素与健康不呈函数关系

评估方法的信度和效度