晕厥的病因诊断课件

晕厥的病因诊断

晕厥是在清醒和自主体位状态下，由于急性脑缺血而突然发生的短暂的意识丧失，肌张力消失伴摔倒的临床综合征。临床特点：起病急、短暂意识丧失、可自行恢复、不留后遗症。晕厥是一种常见的临床综合征，在美国因晕厥就诊者占急诊人数3%，占住院人数的1%~6%，对自然人群25年观察期间，有3%的人经历过晕厥，23%的人在一生中发生过一次晕厥。发病机理

脑组织代谢率高，耗氧量占全身组织的近20%，血流量约占心输出量的1/6，且储存的能量很少。

一切导致脑供血短暂中断、锐减或血液中氧、葡萄糖含量降低的因素都可以影响脑组织代谢及其功能，重者引起晕厥发作。晕厥的病因分为三类，心原性晕厥、非心原性晕厥和原因不明性晕厥。心原性晕厥与心脏结构和/或功能异常有关，发作与体位无关，多无前驱病症。非心原性晕厥与心脏病无关，，但可查到明确的病因。原因不明晕厥是指经过各种检查，始终找不到原因的晕厥。心原性晕厥心原性晕厥是心排血量突然减少，引起急性脑缺血所致的晕厥。器质性心脏病：主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心脏病、左房粘液瘤、二尖瓣狭窄、艾森曼格综合征、法洛四联症、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄、心包填塞等。心律失常：病窦综合征、房室传导阻滞、阵发性室速、阵发性室上速、QT间期延长等。非心原性晕厥

自主神经功能障碍，伴直立功能不全原发性继发性急性自主神经功能不全颅内肿瘤特发性直立性低血压脊髓结核、肿瘤多系统萎缩格林巴利综合征体位性直立性心动过速糖尿病综合征非心原性晕厥

反射性晕厥血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征与生理性动作相关的晕厥：咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、排便性晕厥、潜水性晕厥、三叉神经性晕厥其他：过度换气、低血糖、TIA、椎基底动脉供血缺乏、药物性晕厥等。晕厥的病因诊断步骤一、病史何种情况下发生发作时体位有无诱因：如转动头部、体位改变等发作时有无先兆病症发作时表现、持续时间、既往有无类似发作、有无抽搐、跌伤、尿失禁等是否服用影响自主神经功能的药物有无心脏病史、家族史、颈椎病等二、体格检查重点是心血管和神经系统测定卧、立位血压如果直立后SBP下降>30mmHg或晕厥，诊断直立性低血压；如果直立后HR增快>25次/分，可诊断直立性心动过速。颈动脉窦按摩心脏抑制型：HR减慢>10次/分或窦停>2秒血管抑制型：SBP和/或DBP下降>10mmHg混合型：兼有上述特点脑型：HR及BP下降未到达标准，但出现晕厥

三、实验室检查ECG：对检出心律失常性晕厥有一定价值心脏X片：了解心脏形态学UCG：对器质性心脏病所致晕厥有诊断意义Holter及TTT：对检出心律失常性晕厥有较大帮助生化检查：血糖、血钾脑电图：主要用于癫痫与晕厥鉴别诊断四、鉴别诊断癔症发作：持续时间较长，意识范围缩小；多有一定诱因；发作可因暗示而终止或加重。眩晕：发作时意识清楚，旋转感。癫痫小发作：多发生于儿童和少年期；常不跌倒；持续时间更短；发作较频繁；多种体位下发作；脑电图可见3HZ棘慢波；抗癫痫药有效。昏迷：持续性完全性意识丧失。血管迷走性晕厥是最常见的晕厥，约占58.4%。临床特点：发作于立位或坐位，多有某种诱因发作前数秒至几分钟有先兆病症意识丧失伴肢体瘫软、跌倒，可伴苍白、出冷汗、脉缓和血压下降等迷走神经过度紧张病症多发生于体弱、女性或长期消耗性疾病患者发作间歇期无特异性病症体征

临床类型根据直立倾斜试验诱发晕厥时的BP、HR变化分为三个类型：心脏抑制型：晕厥伴心动过缓，HR减慢>20%和/或心脏停搏>3秒血管减压型：晕厥伴SBP<70mmHg和/或DBP<50mmHg，或平均压下降>25%混合型：兼有上述两型特点直立倾斜试验明确适应症相对适应症禁忌症分为不用辅助药物激发的根底倾斜试验和用药物激发的药物倾斜试验。要求病人空腹，停用相关药物5个半衰期，建立静脉补液通道病人在安静状态下平卧于电动倾斜床上，倾斜60~80度，持续45分钟，如出现阳性反响，立即将病人放平，测定BP,HR。对根底倾斜试验未出现阳性者，平卧10分钟后静滴异丙肾上腺素，滴速1ug/min，HR增快并稳定后，倾斜10分钟；如未出现阳