开颅术后颅内感染病人的护理

开颅术后颅内感染病人的护理【摘要】目的总结开颅手术放置脑内引流管发生颅内感染的医治及护理。方式回忆性分析我院自2006年1月〜2020年5月共行开颅手术并留置有创腔引流管和或脑室引流管438例，发生颅内感染23例的临床资料。结果23例病人中治愈17例，好转3例，未愈1例，死亡2例。结论关于开颅术后放置脑内引流管发生的颅内感染，护士应做到早发觉、早报告、早医治，能够有效提高治愈率，降低死亡率。【关键词】开颅手术颅内感染引流管护理开颅手术后继发颅内感染，是神经外科严峻的并发症之一，文献报导发生率为2%〜18%[1-2]，而在开颅手术后颅内感染的6种要紧相关危险因素中，颅内置管引流占％[3]，回忆性分析我院自2006年1月〜2020年5月共行开颅手术并留置有创腔引流管和或脑室引流管438例，其中创腔引流管391例次，脑室引流管172例次，发生颅内感染23例，感染率为％，现报导如下：1临床资料一样资料23例颅内感染患者男16例,女7例,年龄34〜76岁，平均岁，术前诊断:脑出血21例，颅脑损伤1例，脑肿瘤1例。本组患者均行开颅手术，术后留置8〜12号硅胶引流管外接引流袋。临床表现开颅术后3〜14d显现高热、头痛、脑膜刺激征阳性是常见的临床表现，体温波动在°C〜40°C之间，在原基础疾病改善的情形下再次加重，脑脊液有炎症改变，颜色混浊、紫状沉淀乃至为脓性。本组病人术后颅内感染发生的时刻：7d内3人，7d以上20人。实验室检查23例患者周围血中白细胞计数WBC>X109/L，脑脊液中白细胞数WBC>X109/L,其中多核白细胞>50%；生化检查:蛋白定量>450mg/L，糖和氯化物降低，糖定量<400mg/L；脑脊液细菌培育：阳性6例，其中溶血性葡萄球菌2例，鲍曼不动杆菌2例，屎肠球菌1例，聚团肠杆菌1例，阴性17例。医治方式15例患者每日或隔日行腰穿术，每次放脑脊液30〜100ml，5例患者行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流，每日引流量200〜500ml，3例患者行脑室外引流，每日引流量200〜500ml。腰穿鞘内注射阿米卡星20mg+生理盐水5ml稀释缓慢鞘内注射，或用头孢噻肟钠、头孢曲松钠100mg+生理盐水5ml稀释，以一样方式注入，每次注药后闭管2h后开放。同时依照脑脊液培育和药敏实验结果，在静脉应用灵敏且易透过血脑屏障的抗生素。2结果治愈标准昏迷病人昏迷程度减轻，所有清醒患者均主诉头痛减缓,颅内感染的病症和体征如头痛、颈项强直明显减缓；脑脊液常规及生化检查持续3次正常，细菌培育阴性，血常规检查正常；归并脑脊液漏者经医治后无脑脊液漏和皮下积液，伤口甲级愈合判定为治愈[4-5]。医治结果治愈17人，占％，好转3人，占％，未愈1人，占%,死亡2人，占％。住院时刻最短7天，最长161天，平均天。3护理周密观看病情本组病人大多数为脑出血的老年病人，入院时已经昏迷，均为急诊手术。护士应紧密观看意识、瞳孔及生命体征的转变，及早发觉颅内感染的初期体征，做到早发觉、早报告、早医治。严格执行消毒隔离制度病室维持安静整洁平安，光线宜暗淡，幸免强光照射，维持室内温度在20〜22°C，湿度40%〜60%，每日开窗通风2次，每次15〜30min以维持空气新鲜；各类仪器按期清洁消毒，护理病人时做好手卫生，操作前后要洗手，严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。引流管的护理严格无菌操作避免再次感染引流装置应维持无菌状态，引流管及引流袋交接处用无菌纱布包裹，改换引流袋及注药时均应严格执行无菌操作，做到消毒严格并符合消毒范围，操作器械必需维持无菌。护士应随时检查切口处伤口敷料有无渗血、渗液及污染，如有应及时改换，避免重复感染。妥帖固定引流管避免脱落术后妥帖固定引流管，如为创腔引流管应把引流袋悬挂于床头且低于头部10cm，如为脑室引流管应举高引流袋，其最高点距穿刺点10〜15cm，引流袋放置太高，脑脊液引流受阻，起不到降低颅内压的作用；引流袋太低，使脑脊液引流过快，致使颅内压骤降，易引发脑室内出血或小脑幕裂孔上疝等。维持引流通畅，注意检查引流管有无扭曲、受压、移位、脱落。小儿、昏迷及躁动不安的病人应加用床栏和约束带约束健侧肢体，以防抓脱引流管，翻身时幸免举高引流袋，避免引流液逆流加重颅内感染，引流不顺畅时应自上而下轻轻挤压引流管。注意观看脑脊液的性状和引流量如脑脊液变成无色、透明、无沉淀，那么证明颅内感染好转。拔管时应避免管内液体倒流如患者的病情好转，颅内压力降至正常，引流量减少，色清；临床病症如头痛、呕吐等减轻或消失，脑脊液持续3次检查正常，应按医嘱给予拔管。拔管时,先夹闭引流管，以防管内液体逆流入脑内致使逆流性感染。增强营养及基础护理本组病人年龄较大，术后能量消耗增加，体温高热引发基础代谢增加，故应增强营养，不能进食者给予鼻饲，以维持充沛的热量和电解质平稳，增强机体抗击力。维持床摊平整、干燥，做好口腔护理及皮肤护理，避免其它并发症的发生。高热的护理监测体温并及时给予降温处置，如药物降温、物理降温、人工冬眠疗法、应用冰帽、冰毯等。头置冰袋时应维持冰袋外面干燥，不可浸湿伤口，假设被浸湿应及时消毒伤口并从头改换敷料。配合医生做好腰穿医生做腰穿时，护士应在隔壁做好医生的助手，腰穿及注药时应注意无菌操作，抗生素要现配现用，注药完毕夹闭引流管，2小时后开放，观看引流液颜色和量。4体会颅内感染是一个阻碍涉及脑、脊髓、被覆组织及其临近的解剖结构的多种病理进程，在正常情形下，脑组织具有头皮、颅骨和脑膜的三重爱惜，且由于血脑屏障的存在，使得颅内感染的机遇较其他器官要低得多。开颅手术使脑的外围组织和血脑屏障受到破坏，常于手术野腔隙内或脑室内置管以达到术后引流渗血或残留积血的目的，各类致病菌极易从血循环或开放性通道进入脑组织和脑脊液而致使感染。一旦发生颅内感染，其死亡率很高，有文献报导颅内感染致死者占感染总数的％[6]，而我科仅占％，咱们的体会是，开颅术后的护理超级关键，引流管的治理也很重要，在改换引流袋或引流管内注药等操作中均应注意无菌操作，避免人为增加感染因素；正确放置引流袋，避免引流液逆流入颅内，保证引流管接口牢固，注意观看引流液的性质，及早发觉颅内感染的初期体征，做到早发觉、早报告、早医治，发生颅内感染后，通过脑脊液细菌培育加药敏实验选用灵敏抗生素静脉应用，腰穿鞘内注入，脑脊液置换等方式医治都可收到较好的疗效，医治的同时给予耐心周到的护理，能够有效提高治愈率，降低死亡率。参考文献BoqueMC,BodiM,,headinjuryandneurosurgeryinfections[J].SeminRespirInfect,2000,15(4):280-286.尚爱加，程东源，周定标.清洁开颅手术后颅内感染的医治[J].中华医院感染学杂志，2002，12(2):84-86.[3]靳桂明，董玉梅，张瞿璐，等.开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析[J].中国临床神经外科杂志，2020，13(3):149-151.周巍，任浩君，陈炜毅.开颅术后颅