糖尿病课件资料

概述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。第一页第二页，共42页。糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病第二页第三页，共42页。

1型2型

起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管较少>70%,主要死因肾病30%～45%，主要死因5%～10%

脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗1型与2型糖尿病的区别第三页第四页，共42页。妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：

（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者第四页第五页，共42页。病因和发病机制

第五页第六页，共42页。第六页第七页，共42页。第七页第八页，共42页。第八页第九页，共42页。第九页第十页，共42页。一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫有关（一）

第１期遗传学易感性（二）

第２期启动自身免疫反应（三）

第３期免疫学异常（四）

第４期进行性胰岛B细胞功能丧失（五）

第５期临床糖尿病（六）

第６期胰岛B细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显第十页第十一页，共42页。（二）

环境因素

1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病。

2.化学物质

3.饮食因素第十一页第十二页，共42页。（三）自身免疫

胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体第十二页第十三页，共42页。二、２型糖尿病其发生、发展可分为４个阶段（一）

遗传易感性（二）

高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗（三）

糖耐量减低（IGT）（四）

临床糖尿病第十三页第十四页，共42页。（一）遗传因素

1.B细胞功能缺陷

(1)葡萄糖激酶缺陷

(2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低

(3)线粒体缺陷

(4)胰岛素原加工障碍

(5)胰岛素结构异常

(6)胰淀粉样肽

第十四页第十五页，共42页。2.胰岛素抵抗致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：（1）葡萄糖转运蛋白GLUT2

、GLUT4（2）胰岛素受体第十五页第十六页，共42页。（二）环境因素老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。

第十六页第十七页，共42页。病理生理胰岛素绝对或相对不足葡萄糖肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多脂肪脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解加速，负氮平衡第十七页第十八页，共42页。临床表现

一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病

三、慢性并发症

第十八页第十九页，共42页。三多一少

多尿多饮多食消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊一、代谢紊乱症候群第十九页第二十页，共42页。第二十页第二十一页，共42页。1型症状明显首发症状可为DKA2型隐匿缓慢除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状

围手术期或健康检查时发现高血糖第二十一页第二十二页，共42页。1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）二、急性并发症或伴发症第二十二页第二十三页，共42页。（一）

大血管病变（二）

微血管病变

1．糖尿病肾病

2．糖尿病性视网膜病变

3．糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足三、慢性并发症第二十三页第二十四页，共42页。（一）

大血管病变

1．动脉粥样硬化第二十四页第二十五页，共42页。冠状动脉冠心病脑血管脑梗死肾动脉外周血管下肢动脉粥样硬化第二十五页第二十六页，共42页。

(二)微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。第二十六页第二十七页，共42页。1．糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化

Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率升高入球小动脉扩张，球内压增加

Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，AER正常或间歇性增高

Ⅲ期早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降，浮肿和高血压

Ⅴ期尿毒症第二十七页第二十八页，共42页。2．糖尿病性视网膜病变

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性渗出

Ⅲ期出现棉絮状软性渗出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血

Ⅴ期机化物形成

Ⅵ期视网膜脱离，失明第二十八页第二十九页，共42页。（三）糖尿病神经病变(1)周围神经病变感觉神经运动神经(2)自主神经病变胃肠心血管泌尿生殖排汗异常第二十九页第三十页，共42页。（四）眼的其他病变白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等（五）糖尿病足末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽第三十页第三十一页，共42页。鉴别诊断

（一）其他原因所致的尿糖阳性（二）继发性糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别第三十一页第三十二页，共42页。（一）其他原因所致的尿糖阳性1.肾性糖尿2.肠道吸收过快甲亢、胃空肠吻合术后3.假阳性第三十二页第三十三页，共42页。（二）继发性糖尿病

1胰源性糖尿病

2肝源性糖尿病

3内分泌疾病

4应激和急性疾病时

5药物与化学毒物中毒第三十三页第三十四页，共42页。治疗

治疗目标

消除症状、血糖正常或接近正常防止或延缓并发症维持良好健康状况和劳动（学习）能力保障儿童生长发育延长寿命降低病死率提高生活质量

第三十四页第三十五页，共42页。治疗原则早期治疗长期治疗综合治疗个体化治疗第三十五页第三十六页，共42页。

治疗措施糖尿病患者的教育病情监测体育锻炼医学营养治疗药物治疗胰岛素治疗第三十六页第三十七页，共42页。口服药物治疗第三十七页第三十八页，共42页。

胰岛素治疗（一）适应证

1.1型糖尿病

2.急性并发症

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期

6.妊娠和分娩