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病例分析——支气管哮喘编辑课件病例摘要：男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药〞后发热病症明显改善，但咳嗽病症改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音〞。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后病症可加重。既往患“过敏性鼻炎〞5年，经常使用“抗过敏药物〞。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。编辑课件

查体：T36.2℃，P80次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。编辑课件辅助检查：血常规：WBC7.6×109／L，N75%，L12%，E10%〔正常值0.5～5%〕，Hb135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常编辑课件一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原那么编辑课件〔一〕初步诊断及诊断依据初步诊断：支气管哮喘上呼吸道感染过敏性鼻炎诊断依据：支气管哮喘1.中青年男性，急性病程。2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。3.既往“过敏性鼻炎〞5年。4.查体示双肺可闻及哮鸣音。5.血嗜酸性粒细胞明显升高编辑课件〔二〕鉴别诊断1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜酸粒细胞一般不高。2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。编辑课件鉴别诊断3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。但患者多有根底心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。编辑课件〔三〕进一步检查1.肺功能〔支气管激发试验或舒张试验〕。2.血气分析。3.ECG。4.IgE。5.过敏原皮试。编辑课件〔四〕治疗原那么1.联合使用支气管舒张剂

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