护理学全套课件

胃肠的护理

第一节

胃活动的观察及异常时的护理消化系统解剖与生理功能恶心、呕吐定义呕吐恶心分类、原因利弊条件反射性反射性中枢性其他呕吐物的观察性状液量气味

颜色性状一般呕吐物包括食物及消化液偶见有呕吐寄生虫者胆道蛔虫患者的呕吐物中可能会混有蛔虫呕吐量正常成人的胃容量约300ml若呕吐物超过胃容量呕吐物中有8～48h前所进的食物应考虑幽门梗阻或其他异常情况呕吐物的颜色鲜红色见于急性大出血由于血液来不及与胃酸及胃内容物发生反应呕吐物因含有大量血而呈鲜红色

咖啡色见于胃、十二指肠溃疡，出血时间相对缓慢，由于血液与胃酸及胃内容物发生了反应，呕吐物因含陈旧血而呈咖啡色黄绿色见于胆汁反流

暗灰色表示胃内容物有腐败性改变长期滞留于胃内提示可能幽门梗阻

气味一般呕吐物呈酸味碱味见于胃内出血苦味见于胆汁返流腐败味见于幽门梗阻粪臭味见于肠梗阻时间清晨吐----孕吐饭后吐----幽门梗阻随时吐----胃神经官能症方式一般呕吐----喷射状呕吐-----颅压高呕吐患者的护理护士应安慰患者使其消除紧张及不安的心情并需在旁照顾及扶助病情允许可扶患者坐起，用手托住前额使患者舒适呕吐物吐于容器中胸部有伤口者应按住伤口以减轻疼痛及避免伤口撕裂仰卧者应将头偏向一侧以免造成误吸呕吐后要给患者漱口并清理容器及周围环境擦干汗液更换污染衣服整理床铺使患者卧床休息呕吐不止者应暂停进食配合医生及时补充水分密切观察病情及呕吐物颜色、性质、数量及次数，配合医生抢救洗胃法

是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。目的解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备

清除胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收

用于幽门梗阻的患者

如胃肠道手术前

禁忌症吞服强酸、强碱者禁忌洗胃上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃食道阻塞胃插管禁忌症食道胃底静脉曲张胸主动脉瘤等操作用物准备洗胃设备

治疗盘内备

自动洗胃机电动吸引器漏斗胃管洗胃管、水温计、镊子或血管钳、石蜡油、注洗器、量杯、纱布、棉签、胶布、弯盘、橡胶围裙、盛水桶、必要时备压舌板、开口器洗胃溶液根据毒物性质准备拮抗溶液液体量10000～20000ml温度为25～38℃。

禁忌药物灌洗溶液中毒药物酸性物镁乳蛋清水牛奶强碱药物碱性物5%醋酸、白醋蛋清水、牛奶强酸药物禁忌药物灌洗溶液中毒药物敌敌畏2％～4％碳酸氢钠1％盐水1:15000～1:2000高锰酸钾洗胃

1605、10594049（乐果）

2％～4％碳酸氢钠洗胃

高锰酸钾

能氧化成毒性更强的物质。灌洗溶液中毒药物666

50％硫酸镁导泻巴比妥类

1:15000～1:20000高锰酸钾硫酸钠导泻巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外禁忌药物灌洗溶液中毒药物敌百虫

1％盐水、清水1:15000～1:20000

高锰酸钾碱性药物

DDT

温开水生理盐水

油性泻药

禁忌药物灌洗溶液中毒药物灭鼠药

1:15000～1:20000高锰酸钾0.1％硫酸铜0.5％～1％硫酸铜刺激舌根引吐鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物禁忌药物灌洗溶液中毒药物氰化物

饮3％过氧化氢溶液后引吐1:15000～1:20000

高锰酸钾洗胃鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物说明蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性1605、1059

、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒磷化锌中毒时口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收操作步骤及要点

口服催吐法自动洗胃机洗胃法电动吸引器洗胃法胃管洗胃法口服催吐法患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患者座位前，注意用软枕协助其保持舒适体位并防止坠床

嘱患者自饮大量灌洗液，即可引发呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根剌激引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清洁无味为止自动洗胃机洗胃法是利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物电脑洗胃机电动洗胃机电动吸引器洗胃法用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃在抢救急性中毒时,能迅速有效地清除胃内有害物质。胃管洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行胃腔冲洗的方法。适用于食物或药物中毒及幽门梗阻的患者利用虹吸原理将洗胃液灌入胃内后，再吸引出来的方法

患者取坐位或半坐位中毒较重的取左侧卧位取橡胶围裙围于胸前如有活动假牙应先取下盛水桶放头部床下置弯盘于患者口角处

将消毒的胃管前端涂石蜡油后，左手用纱布捏着胃管，右手用镊子、血管钳或用纱布裹胃管5～6cm处，自口腔缓缓插入当胃管插入10～15cm时嘱患者做吞咽动作，轻轻将胃管推进当插入45～55cm时，胃管进入胃内

举漏斗高过头部约30～5Ocm将洗胃液慢慢倒入漏斗约300-500ml当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水的桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，再高举漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止

洗胃的注意事项

当中毒物不明时应抽出胃内容物送检洗胃溶液可选温开水或等渗盐水待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。立即停止操作通知主管医师配合抢救工作做好详细记录如患者主诉腹痛流出血性灌洗液出现休克现象在洗胃过程中应随时观察

脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况幽门梗阻患者洗胃时需记录胃内潴留量以了解梗阻情况如灌入量为1500ml洗出量为2000ml时表示胃内潴留500ml洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行每次灌入量300～500ml，须反复多次灌洗如灌入过多液体可从鼻腔内涌出而引起窒息易产生急性胃扩张胃内压上升增加毒物吸收突然的胃扩张兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停昏迷患者洗胃宜谨慎取去枕仰卧位头转向一侧，以免分泌物误入气管电动吸引器洗胃压力不宜过大应保持在13.3KPa(100mmHg),以免损伤胃粘膜。自动洗胃机洗胃使用前应检查机器运转是否正常，各管道衔接是否无误。注射器洗胃法证实胃管在胃内后用注射器吸尽胃内容物注入洗胃液约200ml左右再抽出弃去(注入盛水桶内)。如此反复冲洗，直至洗净为止。大肠的解剖及生理功能大肠包括盲肠、结肠和直肠，全长1.5米功能吸收水分吸收糖、电、盐分泌粘液形成贮存排泄大肠的运动形式袋状往返分节多袋推进蠕动排便活动的评估

及异常时的护理第三节排便活动的评估--影响排便的因素年龄2-3岁幼儿神经肌肉系统发育不全，不能控制排便老年人腹部肌肉张力下降、结肠平滑肌松弛导致肠蠕动减慢造成排便困难饮食生活方式规律的排便习惯药物药物副作用能干扰正常排便治疗检查手术X线

--粪便的观察

排便活动的评估

外形稀便/水样便liquid肠炎、腹泻坚硬栗子状hard便秘带状/扁条状占位性病变/直肠肛门狭窄色柏油便black

消化道出血（某种食物）陶土色whiteorclay胆道梗阻暗红色red消化道出血果酱样

阿米巴、肠套叠鲜红色

痔味酸臭味

消化不良腐臭味

肠溃疡、肠癌腥臭味

混有血液混合物大量粘液mucus

肠炎脓血--菌痢、直肠癌pusandblood蛔虫排便异常及护理便秘腹泻大便失禁大便嵌塞肠胀气便秘（constipation）定义排便次数减少，2-3天更长时间一次，无规律性，粪质干硬，排便困难。伴随症状食欲不振、头痛、乏力、腹胀、腹痛、饱胀感、消化不良预期目标病人建立规则排便习惯病人能说出原因及预防方法病人排便感觉轻松、舒适护理措施心理护理提供排便环境体位适合按摩腹部医嘱给药简易通便健康教育灌肠腹泻diarrhea腹泻肠蠕动增快，排便次数增多，大便稀薄、不成形伴随症状恶心呕吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液预期目标能说出原因，预防、主动接受治疗及护理能合理进食补充营养、水分维持水电解质平衡肛周皮肤粘膜干燥、清洁无破损

排便成形，次数减少，不适症状减轻/消失护理措施卧床休息，减少体力消耗饮食护理：清淡、多饮水、流质/半流质，严重时可禁食按医嘱给药、补液，防止电解质紊乱肛周护理：使用软纸、温水、涂油保护。观察记录留取标本送检，传染病隔离健康教育：养成良好卫生习惯合理饮食防止脱水，补充液体肛周皮肤护理大便失禁bowelincontinence

肛门括约肌不受意识控制而不自主排便预期目标能减轻心理压力配合治疗及护理能保持臀、会阴部皮肤清洁未发生褥疮

盆底肌收缩运动，排便异常状态逐渐改善护理措施环境护理皮肤护理观察排便反应健康教育

空气清新，环境舒适局部清洁干燥舒适

预防压疮

掌握规律

盆底肌收缩运动，恢复肛门括约肌控制能力肠胀气（flatulence）定义指胃肠道内有过量气体积聚而不能排出表现腹部隆起、腹胀、痉挛性疼痛呃逆排气过多原因肠蠕动变慢排气能力异常食入产气性食物过多吃饭时吞入大量气体肠道梗阻及肠道手术等护理去除原因鼓励患者适当的活动腹部按摩或热敷针刺疗法或药物治疗严重胀气时，药物治疗或行肛管排气大便嵌塞（fecalimpaction）定义持续的便秘未得到缓解粪便长期滞留在直肠中水分会不断地被大肠吸收粪便变得坚硬更难排出伴随症状常伴有恶心、呕吐腹部胀痛直肠肛门疼痛肛门处有少量液化的粪便渗出但不能排出粪便原因长期便秘未得到解除身体虚弱危重的患者护理必要时人工取便排便异常的护理技术

分类

灌肠法enema是将一定量的溶液经肛管由直肠灌入结肠帮助患者排除粪便和积气的方法也可用于灌入药物达到确定诊断和治疗疾病的目的

保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁不保留灌肠不保留灌肠cleansingenemas

将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动清除肠腔粪便和积气的方法目的解除便秘手术检查分娩准备解毒）高热降温（低温水）用物物品准备：灌肠盘灌肠筒、弯盘、肛管止血钳、油布治疗巾凡士林、棉签、手纸便器

配液量杯（大、小）软皂液（20%）水温计、纱布冷热水

0.1--0.2%肥皂液化学、机械刺激肠壁肠腔膨胀刺激蠕动

生理盐水

成人500～1000ml儿童<500ml39～41℃高热时28～32℃中暑4℃常用溶液：液量：温度：大量不保留灌肠用物便盆bedpan及便盆布灌肠盘量杯与肥皂液soapsuds等暖瓶、水壶倒肥皂液试水温擦净水温计肥皂液倒入灌肠筒内冲洗量杯操作卧位压力（高度）插管长度记录灌肠后大便次数左侧卧位液面距肛门40～60cm7～10cm患者取左侧卧位便盆及便盆布放置方法润滑肛管排气插管托起灌肠筒拔管法余液冲洗肛管分离肛管并控净余液肛管放弯盘内擦净肛门肛管处理方法--1肛管处理方法--2灌肠中出现问题及对策液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐5--10分钟后排便注意事项保护病人自尊，遮挡防着凉按医嘱配液：温度、浓度、压力、量降温：保留时间30分钟后排便，30分钟后复测体温肝昏迷：禁用肥皂水，应采用25%食醋充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人禁用生理盐水，以防加重肠伤寒患者灌肠量<500ml，压力<30cm，速度减慢，以防肠穿孔禁忌症：急腹症消化道出血妊娠严重心脏病小量不保留灌肠carminativeenemas目的适应症用物常用溶液温度操作软化粪便解除便秘排除肠道积气减轻腹胀腹部、盆腔术后危重老年、幼儿治疗盘弯盘、细肛管注洗器/注射器油布治疗巾量杯、手纸温开水、水温计纱布1、2、3灌肠液MGW：50%MgSO4:甘油:水30:60:90

油剂：甘油/液体石蜡+水

各50ml接近体温38℃

插管长度7～10cm压力30cm保留时间10～20分钟小量不保留灌肠用物排气

润滑导管插管方法清洁灌肠反复多次进行大量不保留灌肠的方法目的方法彻底清除滞留结肠粪便，直、结肠造影手术前准备第一次用0.1～0.2%肥皂水灌肠第二、三次用生理盐水灌肠临床现应用蕃泻叶、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小时内服用等口服甘露醇溶液代替清洁灌肠

原理适应症

甘露醇为高渗溶液，在肠道内不被吸收，形成高渗环境，使肠腔水分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的

直肠、结肠检查和手术前肠道准备

口服甘露醇溶液代替清洁灌肠

使用方法:护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。病人术前3天进食半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2时口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀口服）一般服后15~30min可反复自行排便2~3h内可排便2~5次保留灌肠retention/medicatedenemas

是用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的常用溶液用于镇静催眠及治疗肠道感染10%水合氯醛、2%黄连素0.5-1%新霉素、或其它抗生素药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml，温度为39-41℃保留灌肠用物操作要点

嘱咐病人先排便，排尿

臀下抬高10cm体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取左侧卧位；阿米巴痢疾病变在回盲部取右侧卧位

插管深度；10~15cm

压力：液面距肛门小于30cm

局部按柔局部按柔肛管排气法blindenema

肠胀气定义：胃肠道内过多气体排不出，引起腹胀、腹痛等症状。原因表现胃肠功能异常，术后麻醉药影响、饮食不当主述（主观）、客观腹部膨隆、叩鼓音。常规护理心理护理：焦虑不安饮食护理：禁产气食物，易消化、少豆类、饮料等，进食慢促进排气：多活动，腹部按摩热敷，肛管排气肛管排气

肛管排气：将肛管从肛门插入直肠以排出肠道积气目的：排出肠道积气用物：治疗盘（弯盘、24-26号肛管、凡士林、棉签、手纸）、水瓶、引流管、玻璃接头、别针、粘膏、软枕操作：长度15-18cm，插管后固定。变换体位，左右俯仰交替肛管于肛门内保留20分钟（环行按摩，帮助排气，促进蠕动）

肛管排气用物系瓶口法肛管排气瓶与引流管

肛管排气导管连接\固定肛管固定法简易通便法开塞露、甘油栓、肥皂栓

冷热疗法的应用

冷热疗法的应用冷热疗法是临床上常用的物理治疗方法人体皮肤内分布着大量的神经末梢，可以感受着各种不同的刺激冷热因子是一种温度刺激这各种刺激作用于皮肤表面时，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和代谢活动，使机体免受损伤或达舒适、治疗目的第一节

热疗法

热疗法

applicationofheat

是应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法目的与适应症

促进炎症的消散或局限减轻深部组织的充血与肿胀缓解疼痛促进伤口愈合

提升体温与保暖增进舒适

促进炎症的消散或局限

热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能

促进炎症的消散或局限炎症早期在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散炎症后期在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限应用临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗

减轻深部组织的充血与肿胀

温热可使皮肤血管扩张血流量增多由于全身循环血量的重新分布可减轻深部组织的充血与肿胀临床上采用足浴方法减轻头部充血手浴方法减轻肺部充血

缓解疼痛

温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性改善血液循环减炎性水肿解除局部神经末稍的压力加速组织胺等致痛物质的运出

热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛促进伤口愈合

热可增加局部新陈代谢改善局部血液循环组织得到更多的氧和营养物质有助于肉芽组织的生长加速伤口的愈合提升体温与保暖

在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者增进舒适

当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠

热水袋的妙用信息提供:新浪分类信息频道太原站咨询电话/p>

发布周期：2005-12-29至2006-03-29

冬天是热水袋显身手的时候，但只用热水袋作为单纯的取暖设备的话，就有点大材小用了。其实，它还有很多意想不到的医疗保健用途。

1、促进伤口愈合：温热可刺激组织再生且有减轻疼痛和加强组织营养的作用，当温热作用于体表的创口时，大量浆液性渗出物增多，能协助清除病理产物；热可使血管扩张，血管通透性增强，有利于组织代谢产物的排出和对营养物质的吸收，抑制炎症的发展，促进其愈合。

2、缓解疼痛：热敷不光可以缓解关节疼痛，对腰痛、坐骨神经痛、痛经（均属寒症），将热水袋放在局部疼痛处，每次20分钟，每天1至2次，也可明显缓解疼痛；对扭、挫伤引起的皮下血肿，于受伤24小时后，用热水袋热敷，可以促进丰也瘀血吸收。

3、敷背止咳：用热水袋灌满热水，外用薄毛巾包好，敷于背部肺部驱寒，便能够很快止住咳嗽。热敷背部，可使上呼吸道、气管、肺等部位的血管扩张、血液循环加速，以增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力，并有止咳作用。此法对伤风感冒早期出现的咳嗽尤其灵验。

4、催眠：睡觉时把热水袋放在后颈部，会感到温和舒适，先双手发热，慢慢脚部也感觉温暖，就可起到催眠作用，此法还适合颈椎病、肩周炎。

此外，在乳腺炎初起时，把热水袋放在局部疼痛处，每天2次，每次20分钟，能活血化瘀；静脉输液不能畅，用热水袋热敷，即可通畅；长期臀部肌肉注射青霉素和针剂，肌肉注射局部易生硬结并伴疼痛红肿，用热水袋热敷患处，能促使药液吸收，预防或消除硬结块。

影响热效应的因素

用热的部位

用热的时间

用热的面积

环境温度

个体差异

用热的方法用热的方法

干热湿热

干热法干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在60~70℃

如常用的热水袋、电烤灯、红外线等湿热法湿热是皮肤直接接触热的液体因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50℃左右常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等用热的部位

人体的皮肤薄厚分布不均手和脚的皮肤较厚对热的耐受力强躯体的皮肤较薄对热的耐受力较为敏感因此临床用热时应防止烫伤

用热的时间

热疗应用需要有一定的时间才能产生效应一般在15~30min之间

应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生因此，热疗应用30min应停止让组织有复原的时间用热的面积

人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关用热面积大机体反应较强用热面积小，则较弱但应注意面积越大机体的耐受性就越差因此在实施全身用热时护士应特别注意观察患者的反应

环境温度

环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时热散发过快热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈个体差异

不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对温热刺激的调节功能，局部皮肤对热的耐受力有所差异

所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应

老年人的感觉功能减退，对热刺激的反应比较迟钝婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重

禁忌症

急性腹痛未明确诊断前

面部危险三角区的感染

各种脏器的内出血时

软组织损伤或扭伤早期

其它情况

急性腹痛未明确诊断前

热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗

面部危险三角区的感染

因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症

各种脏器的内出血时

热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血

软组织损伤或扭伤早期

在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛

其它情况恶性肿瘤的部位对热过敏者开放性伤口睾丸处孕妇的腹部心脏病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感觉异常者热疗的方法

热水袋的应用热坐浴热湿敷温水浸泡热水袋的应用

theuseofhotwaterbags

用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛水温60~70℃---一般患者∠50℃---老年、小儿、昏迷末稍循环不良、麻醉未清醒者热水袋应用物品

热水袋使用法

将热水袋放在所需部位

使用热水袋注意事项加强巡视严格执行交接班制度患者及家属不得自行调节热水袋温度一旦发现皮肤潮红疼痛等反应应立即停止使用并在局部涂凡士林以保护皮肤新华网内蒙古频道３月１２日电（巴特李静）内蒙古牙克石市消费者协会３月初受理一起劣质热水袋爆裂，致使１１个月大的女婴被烫伤投诉案。经调解，日前违法经销商赔偿受害者４０００元钱。

２月中旬一天傍晚，刚过完元宵节的牙克石市乌尔其汗镇一姜姓居民家中，突然传出一声爆响，１１个月大的女婴被爆裂的热水袋流出的开水大面积烫伤。几天前，由于孩子肚子疼，家人从镇里的一家个体商店买回一只热水袋，给孩子暖肚子，没想到花５元钱买的热水袋竟成了伤害孩子的凶器。经诊断，孩子的肚皮和双腿大腿部中度烫伤。劣质热水袋爆烫伤女婴违法经销商赔偿四千

2006-03-1215:43来源：新华网内蒙古频道

热坐浴（hotsitsbath）

用于直肠骨盆手术后痔疮患者及产后妇女等可减轻或消除局部充血、炎症、水肿和疼痛使之清洁、舒适水温至38~45℃

热坐浴椅

热坐浴注意事项

若有伤口，应备无菌坐浴盆与药液女患者经期、妊娠后期产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴热坐浴使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状一一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系记记录坐浴时间、所用药液伤口情况及患者反应

热湿敷（hotmoistcompress）

用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛热湿敷时间为15~20min随时观察局部皮肤颜色有伤口、创面或结痂按无菌技术操作行热湿敷热敷使局部血管扩张不注意保暖，易受凉感冒

热湿敷拧敷布法

温水浸泡（warmsoak）

用于消炎、镇痛清洁和消毒伤口水温40~45℃水温可根据患者习惯调节但应防止烫伤肢体有伤口者应用无菌浸泡盆

第二节

冷疗法冷疗法（applicationofcold）是应用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法

目的与适应症

控制炎症扩散减轻局部充血和出血减轻疼痛降低体温

控制炎症扩散

局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓如临床上用于鼻部软组织炎症早期

减轻局部充血和出血

冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血

减轻疼痛

冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛

降低体温

冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温

头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复

临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿

影响冷效应的因素

用冷的方法用冷的部位用冷的时间用冷的面积环境温度个体差异

用冷的方法

水是良好的导体其传导性与渗透力比空气强因此应用湿冷的效果优于干冷使用时的温度也应高于干冷

用冷的部位

在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好血液循环情况也能影响冷疗效果故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热用冷的时间

持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。临床一般用冷时间为30min

用冷的面积

面积与效果成正比关系全身用冷反应强局部用冷反应弱临床上应根据病情的需要选用

环境温度

环境温度直接影响着治疗效果在干燥的冷环境中用冷效果则增强反之，则减弱

个体差异

老年人的感觉功能减退，对温度刺激的反应比较迟钝婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法时应慎重

禁

忌

症

血液循环障碍慢性炎症或深部有化脓病灶组织损伤、伤口破裂冷过敏者机体某些部位禁忌用冷

血液循环障碍

休克大面积组织受损局部织血循环不良皮肤颜色青紫

慢性炎症或深部有化脓病灶

用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收

组织损伤、伤口破裂

冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合

冷过敏者禁忌用冷

冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛等症状所以禁用冷疗

机体禁忌用冷的部位

枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤

心前区以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞

腹部以防腹泻

足底以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩

冷疗的方法

冰袋（冰囊）的应用

酒精与温水拭浴

冰槽的应用

冰袋（冰囊）的应用

（theuseoficebags）目的

降温、止血、镇痛

用物准备

大治疗盘内盛冰袋布套、帆布袋木槌、冰匙、橡胶圈面盆内盛冰块冰袋冰匙面盆木槌帆布袋冰袋冰帽冰项袋冰囊

操作步骤及要点

将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋排气，系紧袋口倒提、检查无漏水后擦干冰袋装入布套中

冰袋放至所需部位

高热降温，冰袋放在额头顶、侧颈腋下、腹股沟等大血管部位扁桃体术后放在颈前颌下

使用简单方便，制冷迅速无需冷源及任何预先的冷处理抗压能力强

内袋捏破后袋体柔软冷敷时能最大限度的增加与人体的接触面该瞬时冰袋无论在反应前后都不会对人体和环境造成任何污染和毒副作用

冰

袋

使

用

注

意

事

项观察冰袋有无漏水冰块是否融化需要者及时更换观察患者用冷部位血液循环情况如出现皮肤苍白青紫应停止使用用冷时间15~30min

防止继发反应的发生

冰槽的应用

（theuseoficetank）

用于中暑患者的降温脑外伤、脑缺氧患者防止脑水肿减轻脑细胞的损害

用物准备

治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等

操作步骤及要点

备齐用物，携至床旁核对床号、姓名并解释床头垫小橡胶单和治疗巾保护床单，避免潮湿将核桃大小的冰块装入冰槽中排水管放水桶内用毛巾包裹患者的头部与颈部防止冻伤和不良反应的发生耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条保护角膜使患者除面部外头部都埋于冰槽内维持肛温在33℃左右但不低于30℃以防出现心室纤颤冰槽应用方法亚低温疗法氯丙嗪100mg异丙嗪50mg杜冷丁50mg+生理盐水50ml注射泵静脉配合冰袋联合控温机(控温度帽、控温毯)肛温达34~35℃泵药速度0.5~2ml/hT1/T2亚低温治疗仪，用户可编程电脑控温技术降温快速、患者体感较平稳等优点冰毯适用范围神经外科、神经内科：

脑外伤、脑出血、颅内血肿、高热惊厥、脑梗塞等ICU、CCU、PICU：

重症患者的亚低温治疗、患者手术后的护理及康复麻醉科、手术室：

心脏手术、器官移植手术、体外循环手术等；

肿瘤科：

减少肿瘤患者因放疗、化疗期间的副作用产生；

急症科、儿科、血液内科、传染科等科室

各类急症、高热患者等。

酒精拭浴

（alcoholspongebath）

用于高热患者降温利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温

用物准备

治疗碗内盛25~35%酒精100~200ml温度27～37℃乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升擦浴用小毛巾两条大浴巾、冰袋及套热水袋及套便器及屏风酌情备更换的衣服乙醇拭浴用物置冰袋于头部

减轻头部充血所引起的头痛有助于降温热水袋放足底部

患者舒适防止头部充血助于降温

操作步骤及要点

拭浴方法将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用不用摩擦方式，因摩擦易生热酒精拭浴法

拭浴顺序

两上

协助患者脱去上衣，松解腰带

肢

自颈部侧面→上臂外侧→手背自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌

背

协助患者侧卧，露出臀部部将背部分三部分进行拍拭并更换上衣

双协助患者脱下裤子下自髂骨→大腿外侧→足背肢自腹股沟→大腿内侧→内踝自股部→大腿后侧→腘窝→足跟协助患者穿好裤子

拭

用大毛巾轻轻拭干皮肤

浴

每个肢体与背部各拍拭3min

毕

拭浴毕，取下热水袋，整理用物，拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39℃以下，取下头部冰袋重擦部位

在拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热

禁忌拭浴部位后项胸前区腹部足底

以免引起不良反应

药物过敏试验法

为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应在使用高致敏性的药物前，除询问患者用药史、过敏史及家族史外还须做药物过敏试验。在做过敏试验的过程中要求准确配制药液严格掌握操作方法认真观察反应正确判断结果，做好急救的准备和熟知的急救措施

药物过敏反应的特点:少数人

与药理作用和用药剂量无关一般均在再次用药后发病过敏的发生与体质因素有关

第一节

青霉素过敏试验

与过敏反应的处理

青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染，具有疗效高，毒性低的特点对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。使用药物前必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。曾用过青霉素，停药3d后再用药者，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。如已知患者有青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属

过敏反应的原因青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

半

抗

原

青霉素高分子聚合物青霉烯酸青霉噻唑酸青霉菌

与下列因素有关

青霉素高分子聚合体（6-氨基青霉烷酸）性质很稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，因而注射过青霉素的注射器是一种致敏来源青霉素降解产物可经空气吸入而致敏

皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质

半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验

皮内试验法

青霉素皮内试验液

皮试液浓度：200～500u/1ml皮试液剂量：20～50u/0.1ml皮试液配制方法

青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml浓度：200～500u/1ml皮内试验前准备

用物准备注射盘、配制好的皮内试验液抢救药物与用品

0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用

患者准备患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员

试验方法

在皮试前了解患者有无青霉素过敏史取青霉素皮试液0.1ml于前臂内侧皮内注射，使局部形成一个皮丘20分钟后看结果皮肤试验结果的判断

阴性（-）阳性（+）

皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状

皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克过敏反应的表现青霉素过敏反应可发生于任何年龄，但以青壮年居多。其临床表现与生物活性物质有关，根据所产生不同的生物活性物质，出现不同的症状生物活性物质的作用

组织胺的作用使小动脉、毛细血管和小静脉舒张，致有效循环血量相对减少；使毛细血管通透性增加，血浆进入组织，血液浓缩，致血压急剧下降，以致发生休克，同时由于血压下降，反射性的使心率加快，故脉搏细速；使支气管平滑肌收缩引起呼吸困难；使腺体分泌增多，包括胃肠液和呼吸道分泌物增多慢反应物质的作用

慢反应物质对人的支气管平滑肌有强烈的收缩作用，是引起支气管哮喘的主要生物活性物质其特点是作用慢而持久，它不使血管扩张，因此不引起血压下降缓激肽的作用

刺激平滑肌收缩对支气管平滑肌强烈地收缩作用使血管扩张致血下降，并且还能加毛细血管的通透性临床表现

过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应

过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中

过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等血清病型反应

一般在用药后7～14天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死各器官或组织的过敏反应

皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状过敏反应的处理

对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化

立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救

立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸

抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状

应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注

纠正酸中毒针刺人中、内关、足三里等穴

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

注意事项每个患者用药前应详细询问用药史过敏史和家族史在进行皮内试验时应严密观察过敏反应，首次注射青霉素者需观察20min长效青霉素在每次注射前都应做皮内过敏试验

青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用

皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药品，如盐酸肾上腺素、针刺毫针等预防青霉素过敏反应的发生

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果

第二节

链霉素过敏试验

过敏反应的原因

链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验

过敏试验法

皮内试验药液

皮试液剂量：250u/0.1ml皮试液浓度：2500u/1ml

配制方法

链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml浓度：2500u/1ml皮内试验前准备

同青霉素皮内试验准备用物另备链霉素制剂5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙

皮内试验

取上述皮试药液0．1ml(含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素的相同

过敏反应及处理

过敏反应

链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹重者：可致过敏性休克表现与青霉素基本相同但较少见

过敏反应的处理

因链霉素可与钙离子铬合应用钙剂使链霉素的毒性症状减轻或消失以氯化钙为最佳葡萄糖酸钙次之如出现肌肉无力、呼吸困难宜用新斯的明0.5～1mg(H)必要时给予0.25mg静脉注射

第三节

头孢菌素(先锋霉素过敏试验)过敏反应的原因

头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏

皮内试验法

皮内试验液(以先锋霉素为例)皮试液浓度:500ug/1ml皮试液剂量:50ug/0.1ml

皮内试验液的配制

先锋霉素0.5g

+N.S2ml=250mg

/ml吸

0.2ml+N.S至1ml=50mg/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=5mg/ml(弃去０.９ml)

余

0.ml+N.S至1ml=500ug/ml浓度:500ug/1ml

试验方法

取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射20分钟后观察结果

试验结果的观察

同青霉素

如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其它品种皮试阴性者，用药后仍有发生过敏的可能性，故在用药期间应密切观察遇有过敏的情况，应立即停药并通知医生，处理方法同青霉素过敏凡既往使用头孢菌素类药物发生过敏性休克者，不得再做过敏试验

注意事项

第四节

破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素(tetanusantitoxin，TAT)是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射

过敏反应的原因

破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性注射后可引起过敏反应

主要表现为发热速发型或迟缓型血清病反应一般不严重但偶尔可见过敏性休克抢救不及时可导致死亡使用破伤风抗毒素前必须作过敏试验结果阴性方可把所需剂量一次注射完破伤风抗毒素是一种特异性抗体没有可以代替的药物皮试结果即使阳性，仍需考虑使用但要采用脱敏注射法注射过程要密切观察，发现异常立即采取有效措施处理

过敏试验法

询问患者用药史、过敏史首次应用TAT以往注射过TAT停药时间超过一周均需做皮内试验皮内试验液的配制

皮试浓度:150u/1ml皮试剂量:15u/0.1ml配置:TAT1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml

皮内试验前准备

同青霉素皮内试验法另备TAT制剂

皮内试验

取上述皮试液0．1ml(内含TATl5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果皮试结果判断标准

阴性：局部无红肿、无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大1.5cm

红晕范围直径超过4cm

有时出现伪足或有痒感全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似以血清病型反应多见

脱敏注射法

脱敏注射法是将所需TAT剂量

分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内

脱敏注射法的基本原理

小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态故日后如再用TAT，还须重做皮内试验

脱敏注射法

次数TATN.S注射法10.1ml0.9ml20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7ml4余量至1ml破伤风抗毒素脱敏注射法

在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时应立即停止注射并配合医生进行抢救如过敏反应轻微可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成

第五节

其他药物过敏试验

普鲁卡因过敏试验法

普鲁卡因(procaine)又称奴佛卡因为常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用

普鲁卡因皮内试验方法取0．25％普鲁卡因溶液0．1ml

作皮内注射(0.25mg)20min后判断反应结果结果的判断可参阅青霉素皮内试验的有关内容

细胞色素C过敏试验法

细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂常作为组织缺氧治疗的辅助用药偶见过敏反应发生用药前须做过敏试验

过敏试验常用方法

皮内试验划痕试验

皮内试验

细胞色素C

15mg/2ml/支=7.5mg/ml0.1m1+NS至lml=0.75mg/1ml0.1ml(0.075mg)ID20min后观察反应浓度：0.75mg皮试量：0.075mg

划痕试验

部位：前臂下段内侧药液量：原液1滴（7.5mg/ml）方法：用无菌针头在表皮上划痕两道长度约0.5cm深度：微量渗血20min后观察反应结果判断同上述皮内试验法碘过敏试验法

临床上常用碘化物造影为了避免发生过敏反应凡首次用药者应在碘造影前1～2d做过敏试验结果为阴性时方可做碘造影检查

试验方法

口服法口服5%～10%碘化钾5ml

每日3次共3天，观察结果

皮内注射法取碘造影剂0.1ml作皮内注射

20min后观察结果

静脉注射法取碘造影剂1ml（3%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射

5～10min后观察结果在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术然后在行静脉注射术如为阴性方可进行碘剂造影

结果判断

口服后有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性静脉注射者观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素

临终的护理

临终的护理凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程死亡是人生旅途的终点也是生命过程的最后阶段尽管科学技术的发展可以延长人的寿命但是任何人都无法避免死亡在患者行将达到人生终点的时刻了解患者的心理和生理反应提供身心两方面的护理提高临终患者的生命质量为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持使他们以健康的方式应对和适应是医护人员共同关心的问题第一节

概

述

临终关怀死亡的概念与分期

临终关怀现代临终关怀创始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。

我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践临终关怀是一项利国利民的社会工程

临终关怀临终关怀从生理学角度不期望治愈患者而要使患者处于较舒适状态从心理学角度使已经预感到临死、不安和恐惧的患者从对死亡的恐惧中解脱出来从容对待死亡从社会学角度指导患者理解生命的意义和对社会应起的作用从伦理学角度使患者认识到生命、价值、质量至死能保持人的尊严概念

临终关怀（hospicecare）又称善终服务、安宁照顾、安息所等临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料使临终患者的生命得到尊重症状得到控制生命质量得到提高在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程使家属的身心健康得到维护和增强理念

以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量

尊重临终患者的尊严和权利

注重临终患者家属的心理支持

以治愈为主的治疗转变为

以对症为主的照料

临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤、治疗不再生效，生命即将结束者对这些患者不是通过治疗免于死亡而是通过全面的身心照料提供临终患者适度地姑息性治疗，控制症状解除痛苦消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁因此临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量

临终关怀不以延长生存时间为重而以丰富患者有限生命提高其临终阶段生命质量为宗旨，提供临终患者一个舒适、有意义、有尊严、有希望的生活让患者在有限的时间里能有清醒的头脑在可控制的病痛中接受关怀享受人生的余晖临终关怀充分显示了人类对生命的热爱尊重临终患者的尊严和权利

临终患者是临近死亡而尚未死亡者只要他没有进入昏迷状态就仍有思维、意识、情感仍有个人的尊严和权利医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应允许患者保留原有的生活方式尽量满足其合理要求保留个人隐私权利参与医护方案的制定等注重临终患者家属的心理支持

在对临终患者全面照料的同时提供临终患者家属心理、社会支持从而获得接受死亡事实的力量坦然地面对死亡使患者家属既为患者生前提供服务又为其死后提供居丧服务死亡的概念与分期

概念传统死亡脑死亡

濒死期分期临床死亡期生物学死亡期传统死亡

个体生命活动和新陈代谢的永久停止临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡脑死亡（braiddeath）

随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此，只要大脑功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为对刺激无感受性及反应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响即可做出脑死亡的诊断濒死期（agonalstage）

濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期临床死亡期

（clinicaldeathstage）

此期的主要指征为心跳、呼吸停止瞳孔散大各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能生物学死亡期

（biologicaldeathstage）

此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止并出现不可逆的变化整个机体不能复活随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象尸冷死亡24h以后尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低尸斑死亡2~4h以后出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位尸僵

死亡后1~3h开始出现尸体僵硬12~16h发展至高峰,24h以后开始缓解因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬尸体腐败

死亡24h后出现表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶第二节

对临终患者和家属的护理

临终患者生理变化和护理临终患者心理变化和护理临终患者家属的反应和护理

临终患者生理变化和护理

循环功能衰竭表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、脉搏细弱、不规则血压下降或测不出呼吸功能减退表现为呼吸浅、慢、费力、鼻翼煽动、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，最终呼吸停止由于分泌物潴留，出现痰鸣音以及鼾声呼吸肌肉张力丧失表现为肌肉软弱无力、无法维持舒适体位、大小便失禁、吞咽困难、面部外观呈希氏面容（面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张）

胃肠道功能减弱表现为恶心、呕吐、口干、食欲不振、腹胀、便秘、严重者出现脱水、体重减轻感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉。若有疼痛