急性腹痛诊断

急性腹痛诊断【摘要】详细的病史是诊断所必不可少的，应该认真询问疼痛发作的方式、持续时刻、频率、性质、部位、放射情形、严峻程度、加重和减缓的因素、伴随病症。可是，在询问时通常会遗漏某些问题，因此有人设计了标准的表格，其中OMGE(WorldOrganizationofGastroenterology)的表格比较完善。医生应该以开放的思想来获抱病史资料，病人提供的资料是最大体的资料，也是进行正确诊断与医治的基础。因此，询问病史应该注意方式，幸免诱导式询问，幸免在头脑中有先人为主的熟悉。询问某一个问题时，利用否定的口气可能更易取得准确的信息，“咳嗽时疼痛会减轻吗”代替“咳嗽会加重疼痛吗”。【关键词】腹痛急性腹腔穿刺从疾病的特点考虑诊断与辨别诊断突然显现的猛烈腹痛提示疾病超级严峻，例如，腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔或异位怀胎。腹痛的发作方式有助于判定疾病的严峻程度。疼痛在几个小时慢慢发作，开始时有轻微或隐约不适，慢慢进展到疼痛清楚和定位准确，提示这是一个亚急性进程，是腹膜炎的特点，急性阑尾炎、憩室炎、盆腔炎症和肠阻塞的临床进程是如此的。又如急性胆囊炎或胰腺炎，可在发病1〜2小时后慢慢变得定位清楚。阵发性疼痛是空腔脏器阻塞的特点，疼痛能够是中断性或持续性。阵发性疼痛在数分钟内发作，然后通过稍长的时刻完全减缓，疼痛完全消失。疼痛部位深在，定位不明确，病人为了寻觅一个舒适的体位而辗转反侧。肠阻塞的阵发性疼痛一般是严峻的，可是能够勉强忍受。胆道、输尿管和输卵管的阵发性疼痛猛烈，无法忍受。胆囊和胆管的阻塞表现为典型的胆绞痛。持续性疼痛提示炎症或缺血，是指疼痛没有完全减缓的情形，比阵发性疼痛更常见。疼痛能够始终都超级猛烈，也能够在某些时刻段有必然程度的减轻。当单纯性机械性肠阻塞进展到有必然程度的缺血时，在阵发性绞痛的减缓期间内，会有持续性的疼痛，这表示疾病在进展；若是进展到持续性疼痛而没有阵发性疼痛，那么表示肠道已经没有阵发性收缩，缺血已经超级严峻，已经进入绞窄性肠阻塞时期了。某些疼痛类型具有特点性，例如胃或十二指肠穿孔的烧灼样疼痛、夹层动脉瘤的撕裂样疼痛、肠阻塞的走窜样疼痛。对绝大多数疾病来讲，疼痛部位确实是病变的位置。如右上腹的胆囊炎、右下腹的阑尾炎、上腹的胰腺炎和左下腹的乙状结肠憩室炎。应该注意腹痛开始发作的部位，因为这种位置可能是转变的，也确实是所说的转移性腹痛，例如急性阑尾炎的典型腹痛。不典型的疼痛类型、内脏和躯体神经双重支配、器官位置的变异和病理状态的不一样众多因素对疼痛的定位仅提供粗略的提示。放射一样是重要的，有时可能具有特点性，例如，胆道疾病放射到右边肩胛下区，胰腺炎那么有后背区的放射性疼痛。疼痛的严峻程度与疾病的严峻程度相关。如何区分疼痛本身的严峻程度和病人对疼痛的反映程度是超级重要的，因为个体对疼痛的忍受程度和反映是不同的。疼痛的既往发作史和阻碍因素通常能够提供有效的线索，例如，腹膜炎致使的疼痛在活动、深呼吸、咳嗽时加重，因此病人往往在床上静静地平躺，幸免任何移动。急性胰腺炎的腹痛在平卧时加重，坐位或蜷缩时减轻。进食或服用制酸剂减缓可能提示十二指肠溃疡，而餐后30分钟至1小时显现弥漫性腹痛提示肠绞痛。恶心、呕吐、腹泻、便秘等伴随病症不具有特点性，对辨别诊断的意义不大。恶心、呕吐能够发生于所有的腹部疾病，不具有辨别意义。一样，便秘可能是麻痹性肠阻塞的表现。腹泻是胃肠炎的特点，也能够伴有不完全性肠阻塞。急性腹痛病人若是24〜48小时没有排气或排便，那么应该考虑肠阻塞的可能性。特点性相关病症在辨别诊断中可能超级有效。黄疸：提示疾病与肝、胆、胰相关。呕血：提示十二指肠以上部位(食管、胃、十二指肠、胆道)消化道存在大量的出血。血尿：提示腹痛与泌尿系统有关。便血：提示存在消化道，专门是下消化道出血。休克：提示腹腔脏器穿孔、破裂、严峻感染、缺血或心肌梗死。需要外科处置的急性腹痛可能有必然程度的发烧，发烧提示这是一个炎症进程，可是老年人或免疫缺点病人常常温度比较低或全然不发烧，若是发烧进程中有寒战、高热，那么提示菌血症，犹如时伴有精神状态的改变，那么提示专门快将显现休克。创伤史是超级重要的，对所有不能说明的急性腹痛病人都应该认真询问，即便病人以为是超级轻微的。女性病人应该有超级详细的妇科史，如月经周期、末次月经时刻、异样阴道出血或排液和异位怀胎的高危因素，如宫内节育器、异位怀胎史和输卵管手术史。在既往史中应该了解既往健康状况，如心、肺、泌尿系统疾患。重要脏器疾患显著增加手术的风险。对体重改变、既往疾病、最近旅行、毒物或感染因素的环境暴露、药物等应该认真询问。家族史中对遗传病的了解是重要的，其他包括抽烟、饮酒、药物服用情形。辨别诊断充分了解病史以后，医生应该对病人形成初步判定，并形成辨别诊断的范围。然后，在查体的进程中寻觅特异性体征或阴性体征来验证或排除某些疾病，进一步缩小辨别诊断的范围。注意与可引发急性腹痛的内科缘故和腹腔外缘故和腹腔内缘故进行辨别。至少60%的急性腹痛不需要手术医治。非特异性腹痛占所有腹痛的35%。最多见的四种疾病占75%以上，依次是急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠阻塞和妇科疾病。消化性溃疡穿孔已经相对少见。癌症已经成为急性腹痛的重要缘故。需要手术医治的最多见的五种疾病是急性阑尾炎(42.6%)、急性胆囊炎(14.7%)、小肠阻塞(6.2%)、消化性溃疡穿孔(3.7%)和急性胰腺炎(4.5%)。老年人的特点(1)50岁以上者，胆囊炎是最多见的缘故，超过急性阑尾炎和非特异性腹痛。⑵肠阻塞、胰腺炎的发病是50岁以下者的5倍。50岁以上者，疝是常见的问题，1/3的病人为未诊断的疝。肿瘤的发病率较年轻人高50倍。血管疾病(心肌梗死、系膜缺血、腹主动脉瘤破裂)是年轻人的25倍。小儿特点非特异性腹痛(占急性腹痛的62%)。急性阑尾炎(占急性腹痛的32%)