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文档简介

医疗质量管理相关制度

手术患者管理制度I=JI三m对于手术患者，实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制订诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中一、 有患者病情评估与术前讨论制度。有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。有术前讨论制度。根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：患者术前病情评估的重点范围。手术风险评估术前准备临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊明确是否需要分次完成手术等对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。对相关岗位人员进行培训二、 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备三、 患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等在患者手术前履行知情同意：有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中。手术前应向患者或近亲属、授权委托人充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书。肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属、授权委托人充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。对术前履行知情同意有明确的时限要求，并记录。知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或近家属、授权委托人签署。对临床科室手术医师进行相关教育与培训。四、 手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录(特殊情况下，由一助书写，主刀签名)。参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。相关人员知晓上述规定。对手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程。手术室有具体措施保障规定与程序的执行。对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，有追踪与讨论的规定与程序，其结果有记录。主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。肿瘤手术切除组织送检率100%。五、 制订患者术后医疗、护理和其他服务计划。有术后患者管理相关制度与流程。手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。相关

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