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文档简介

市场主体迁移申请书（一照通行）名称统一社会信用代码食品经营许可证号医疗器械经营许可证号药品经营许可证号第二类医疗器械经营备案号拟迁入登记机关拟迁入地址迁移原因□因市场主体住所、经营场所发生变化；□因市场主体类型发生变化（如有限公司变更为股份公司、内资公司变更为外资公司登记等），超越原登记机关地域管辖范围或级别管辖权限；□其他。□指定代表/委托代理人信息（必填项）委托权限1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；固定电话移动电话（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处，可另附）本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。申请人签字（可另附签字页）：属于药品零售连锁门店的，还需连锁总部签署（法定代表人签字并公司盖章）：

盖章年月日注：1、公司、非公司企业法人、非公司外资企业、农民专业合作社（联合社）由法定代表人签字并加盖公章。2、合伙企业由执行事务合伙人签字或委派代表签字并加盖公章。3、个人独资企业由投资人签字并加盖公章。4、申请人为个体工商户的，由经营者签字。5、申请人为分公司、营业单位、非法人分支机构、农民专业合作社（联合社）分支机构的，由其隶属主体的法定代表人签字并加盖隶属主体公章。合伙企业分支机构由隶属主体执行事务合伙人（或委派代表）签字并加盖隶属企业公章。个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字并加盖隶属企业公章。附表电子送达确认书（登记机关名称）：本申请人和签字人同意采用手机短信的方式接受送达行政许可决定文书。其接收送达的手机号码为。以发送方设备显示发送成功视为送达，以电子文书到达指定手机号码的日期为送达日期。本申请人和签字人承诺提供的手机号码是有效的、正确的，若提供的手机号码不确切，使行政许可决定文书无法送达或者未及时送达，并自行承担由此可能产生的后果。申请人签署：属于药品零售连锁门店的，本次同步申请药品经营许可事项的，还需连锁总部签署（法定代表人签字并加盖连锁总部公司盖章）：盖章年月日注：1、《电子送达确认书》在办理“一照通行”业务时必须填写。2、申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业、农民专业合作社的，由法定代表人签字，设立时由拟任法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的，由有权签字人签字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人为个人独资企业的，由投资人签字；申请人为个体工商户的，由经营者签字；家庭经营的个体工商户，由全体参加经营的家庭成员签字。变更、延续、备案和注销时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。3、有限责任公司和股份有限公司的分公司、非公司企业法人分支机构由隶属企业的法定代表人签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代

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