小讲课课件li v2014病例讨论

LI-RADSv2014病例讨论首都医科大学附属北京友谊医院放射科杨正汉杜婧2017-3-29LI-RADS(V2014).234LI-RADSv20145Case1.53岁男性,体检发现肝占位6LI-RADS(V2014).7LI-RADSv2014适用范围InwhatpatientpopulationdoesLI-RADSapply？LI-RADScurrentlyappliestopatientswithcirrhosisoratriskforHCC.适用于肝癌高风险人群：任何原因的肝硬化；其他HCC高风险人群8LI-RADSv2014适用范围AccordingtoAASLDguidelines,patientsathighriskforHCCinclude:PatientswithcirrhosisofanycauseAsianmalehepatitisBcarriersgreaterthan40yearsoldAsianfemalehepatitisBcarriersgreaterthan50yearsoldHepatitisBcarrierswithafamilyhistoryofHCCAfrican/NorthAmericanBlackswithhepatitisB9Case2.64岁男性，肝硬化多年，突发腹痛，下一步？10PreAPPVPCase3.56岁男性，肝硬化病史。LI-RADS分类？11PreAPPVPCase4.53岁女性，肝占位。LI-RADS分类？12DWIDELAYLAPEAPPVPPreCOROPT2WILI-RADS(V2014).13LR-Treated仅指LR-5或活检证实的HCC，经过介入栓塞和/或射频治疗14非LR-Treated的异常发现LR≤4异常发现经过局部介入治疗的LR5类的异常发现或活检证实的HCC，经过系统性治疗的LR5类的异常发现或活检证实的HCC，已经被切除的LR5类的异常发现或活检证实的HCC，在局部治疗范围外的经过系统性治疗的异常发现，不论治疗后的影像改变怎样，均应使用原来的LI-RADS分类，不能对治疗前的LI-RADS分类进行降级15Case5.57岁，药物性肝硬化。LI-RADS分类？16PVPDELAYDELAYEPOPPrePREEAPLAPT2WIT1WIIP融合性纤维化影像表现：带状、楔状、地图状，边界僵直或凹陷；从肝门向肝表面放射状；位于肝外周部位；通常累及S4、S5、S8局部体积变小、包膜回缩、进行性发展CT平扫为低密度，延迟强化MR平扫T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号(部分T2透射效应)，延迟强化多平面重建有助于形态的观察肯定为融合性纤维化LR-1，可能大LR-217融合性纤维化18LI-RADS(V2014).19Case6.48岁男性，乙肝多年20PreAPPVPDELAYLI-RADS(V2014).21Case7.58岁男性，乙肝病史，评价哪些结节？22Pre3MINPVPSUBT2WI+FST2WIOPIPAP肝硬化相关性结节LR-2可能良性的肝硬化相关结节：直径小于2cm内部均匀各期均与背景结节等强化且与背景结节有下述差异：比背景结节大；CT增强扫描轻至中度强化；T1WI轻至中度高信号；T2WI/T2*WI轻度低信号；T2WI/T2*WI中度至重度低信号；归为LR2类23LI-RADS1-2类24Case8.80岁男性，既往肝炎病史，现黄疸25T2WIT1WIPreDELAYPVPAPLI-RADS(V2014).2627胆管细胞癌提示CCC可能性高于HCC的影像征象动脉期靶样强化门脉期及延迟期中心延迟强化肝表面回缩胆道系统梗阻与肿块大小不匹配28提示HCC可能性高于CCC的影像征象弥漫动脉早期高强化动脉早期高强化伴门脉期或延迟期廓清异常发现内含脂或血成分有包膜马赛克样结构静脉内肿瘤AFP,AFP-L3,PIVKA/DCP升高胆管细胞癌29Case9.52岁男性，乙肝肝硬化30DELAYPVPLAPEAPPREIPOPDWIT2WIEPLI-RADS(V2014).31Case10.53岁男性，肝硬化32LI-RADS(V2014).33Case11.57岁男性，肝硬化病史34PREPVPLAPEAPDELAYOPIPT2WIDWI8mmLI-RADS(V2014).356个月后，直径18mm36PREDWIT2WIIPOP3minPVPLAPEAP超阈值生长37与基线图像相比：肿块直径增大超过5mm根据2次时间间隔不同•≦6个月：最大直径增加≥50%•>6个月：最大直径增加≥100%新发结节≥10mm病灶增长小于阈值，作为提示恶性的辅助征象之一LI-RADS(V2014).38Case12.53岁男性肝硬化39LI-RADS(V2014).4041次要征象42Case13.