靶控输注骨科应用医学课件x

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本靶控输注TargetControlledInfusionTCI临床应用及关注点北京积水潭医院麻醉科

陶岩点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本靶控输注〔TCI〕TCI是先进的静脉给药方式TCI的相关概念TCI的类型及药代动力学模型TCI的理论根底点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCITCI是指以药代动力学和药效动力学原理为根底，通过调节目标或靶位〔血浆或效应室〕的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI是先进的静脉麻醉给药方式单次推注+持续静脉输注单次静脉注射：注射器持续静脉注射：注射泵血药浓度不稳定，麻醉深度不稳定点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI是先进的静脉麻醉给药方式理想的药物输注方式药物持续输注的速度应该按多指数函数衰减，维持药物血浆及效应室浓度稳定，从而维持效应强度稳定点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI的理论根底隔室药代动力学理论TCI是利用计算机对药物在体内的转运、效应过程进行模拟，继而控制药物注射的速度，实现体内血药浓度或者效应部位浓度稳定于预期值〔预设的靶浓度〕，从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统从而调整麻醉深度点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI的相关概念效应部位平衡时间：药物在血液与效应部位〔脑〕到达平衡所需时间Keo：药物在血液与效应部位到达平衡的速率常数t1/2Keo=0.693/keo，是药物在血液和效应部位到达50%平衡所需时间：起效Keo大，t1/2Keo短的药物作用起效快t1/2CS(时量相关半衰期)：任一时刻药物停止输注后，血药浓度下降一半所需时间：苏醒点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI的类型及药代动力学模型药代动力学模型：麻醉药：1、镇静：丙泊酚Marsh：更适合年轻人，而非老年人Schinider：考虑年龄、性别、体外表积，更适合55岁以上的老年人2、镇痛：舒芬太尼Gepts瑞芬太尼Minto点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI的类型及药代动力学模型TCI的类型：按照预设的目标浓度〔ug/ml〕血浆药物浓度为目标药物浓度：血浆靶控效应室药物浓度为目标药物浓度：效应室靶控按照调节和控制方式开环〔openloop〕TCI：无反响装置，根据临床需要设定目标浓度；闭环〔closedloop〕TCI：通过反响信号〔如BP、HR、BIS〕自动调节给药系统。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI的类型及药代动力学模型以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较起效快，诱导时间短，用药量较大，有一过性血药顶峰，适用于年轻体壮，心功能良好的患者麻醉诱导和维持平稳，适用于年老体弱，心功能较差的患者点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI的类型及药代动力学模型点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI复合神经阻滞病例：

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点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本麻醉维持：

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点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TCI复合神经阻滞麻醉方式：内收肌管阻滞〔超声引导〕

坐骨神经阻滞〔超声引导〕

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·点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内收肌管

隐神经股神经的股内侧肌支股内侧皮神经内侧韧带神经闭孔神经的关节支点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内收肌管坐骨神经0.5%ropi20ml

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无痛人流，胃镜，肠镜，神经阻滞时辅助镇痛Propofol：血浆靶浓度1-2ug/ml，Remif：效应室靶浓度度:0.5-1ng/ml

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镇静深度分级〔以反响性、气道、呼吸、循环四项指标判断〕1、轻度镇静〔抗焦虑状态〕：药物导致患者认知与合作受到影响，但患者对于语言性指令反响正常，气道、呼吸和心血管功能正常。2、中度镇静/镇痛〔清醒镇静镇痛〕：药物致使患者意识受到抑制，对语言性指令或/和触觉性刺激出现意识反响，勿需措施维持气道，自主呼吸和心血管功能正常。3、深度镇静镇痛：药物导致患者意识抑制，不易唤醒，但对疼痛或反复性刺激出现意识性反响，可能需要措施维持气道，自主呼吸可能受到影响，心血管功能通常维持正常。4、全身麻醉：药物导致意识丧失，对呼吸甚至疼痛刺激无反响，通常无法维持气道通畅和自主呼吸，心血管功能也可能受到影响。