护理质量管理制度

护理质量管理制度一、护理质量管理理念：病人至上质量第一卓越服务持续改进二、护理质量控制组织：建立护理二级质量控制网络。护理质量管理委员会：组长：分管护理副院长副组长：护理部主任组员：病区护士长护理质控小组：组长：护士长组员：科室护理骨干三、建立护理质量标准：见《湖北省医疗机构护理质量评审标准》和《府河卫生院护理质量考核标准》。四、护理质量管理制度：1、二级质控组长负责全院护理质量控制工作，每月进行项目检查，半年全面检查。2、一级质控由护士长本科室护理质量控制工作，随机安排质检员进行质量控制。3、各病区每月对质量控制情况进行讨论分析评价。4、对护理质量检查中不能达标的项目或问题，要限期整改，并进行质量跟踪，以达到质量持续改进。5、各级质控组织，对质量控制结果要进行奖惩。护理部主任将本月质量控制情况进行通报。6、一级质控必须于当月28日前将质控工作完成。2012年护理部质量控制方案一、目的检查、监督护理工作，使全院护理工作过程处于受控状态。二、适用范围适用于全院护理工作过程的控制三、质控小组组成护理质控小组组长：陈娟护理质控小组成员：杜俊芳张红邹翠杨少敏彭雪芬病房管理、安全管理、护理服务质量管理质控员：陈娟张红消毒隔离质量管理质控员：杜俊芳基础护理、特一级护理、健康教育管理质控员：彭雪芬护理文书、登记本管理质控员：邹翠急救药械管理质控员：杨少敏四、质量考评小组人员职责：1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公正、公平认真对待质量检查。2、质量考评小组对检查存在的问题要当场填写反馈表反馈到科室。3、质量考评小组进行质量检查后要把检查结果进行汇总（包括好的方面、不足之处），同时要分析存在问题的原因，提出整改措施上报护理部。五、检查评价方法1、由护理部带队，每月根据情况进行质量抽查。2、护理部每季全面检查一次3、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。六、护理质量监控指标特、一级护理合格率≥85%基础护理合格率≥90%护理文书合格率≥90%急救药品、器械合格率100%护理技术操作合格率90%护理人员“三基”合格率100%（合格标准75分）

常规器械消毒灭菌合格率100%病人对护理工作、服务态度满意度≥95%病人对健康教育知晓率≥70%年褥疮发生数0年度护理事故发生数0七、工作程序1、护理部制定护理质量检查标准。2、检查项目①急救药械管理质量检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识考核②基础护理、特一级护理质量检查项目包括：新入院患者的护理、分级护理、病房管理、晨晚间护理、体位护理、皮肤护理、各种导管护理、输液护理、标识管理、生活护理及“十知道”③病房管理质量检查项目包括：对制度的落实、病区环境、设备的运行及各种标识的管理等④健康教育质量检查项目包括：入院介绍、治疗、手术、检查前后指导、饮食指导、睡眠、休息指导、服药指导、疾病相关知识指导、出院指导等。⑤护理文书质量检查项目包括：体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单、手术护理记录单。⑥消毒隔离质量检查项目包括：人员管理、环节管理、无菌物品管理、医疗废物的管理等⑦护理服务质量检查项目包括：着装、服务、劳动纪律、操作等是否规范，护理工作满意度等⑧安全管理质量检查项目包括：对各类紧急状态的应急程序、各种制度的落实、各种药物的管理、高风险病人的管理及实习生的管理等。3、检查考评小组根据标准对护理质量进行检查，全面总结后反馈到科室，根据检查结果，有针对性地制定改进措施并组织实施。住院部护理质控方案一、目的：检查监督护理工作，使科室内各项护理工作处于受控状态，全面提高护理质量。二、成立质控小组组长：陈娟副组长：邹翠彭雪芬成员：杨少敏陈飞廖风程巧三、分工掌握质量评分标准，及时真实进行检查记录。邹翠：负责护理文书书写质量并定期检查记录，协助护士长重（危）病人的护理检查、对病房的安全管理。彭雪芬：负责病区基础护理质量检查记录，协助护士长病房管理及护理服务管理。杨少敏：负责急救药品、急救设备、治疗室药柜的检查记录。陈飞：负责特、一级护理质量检查记录。廖风：负责病区健康教育、消毒隔离质量检查记录四、职责1、人人掌握检查标准，认真、真实进行护理质量检查。2、每周对科室护理进行一次全面检查，发现问题及时向护士长及当事人反馈，并督促改进。3、护理常规、技术操作、核心制度、抢救程序、业务学习每月组织学习，人人讲课。护理查房、差错事故分析会、工作会每月召开。4、科室护理质量检查每月28号前完成，并召开护理质量分析会，制定改进方法，追踪效果评价。5、每月对理论、操作进行考核。6、对护理部每月进行的护理质量检查存在的问题及时进行整改。五、护理质量监控指标特、一级护理合格率≥85%基础护理合格率≥90%护理文书合格率≥90%急救药品、器械合