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第页共页工伤死亡赔偿协议标准范本工伤死亡赔偿协议甲方（被保险人）：_____________________联系地址：_________________________乙方（承办机构）：___________________联系地址：_________________________鉴于甲方作为被保险人参加乙方承办的工伤保险计划，并因工作过程中发生意外事故，导致甲方死亡，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方就工伤死亡赔偿事宜达成如下协议：一、事故情况1.事故发生时间：_____________________2.事故发生地点：_____________________3.事故经过及原因：_____________________________________________________二、赔偿金额及方式1.甲方工伤死亡赔偿金额为人民币_______________________元（大写：_____________________元）。2.赔偿方式：（1）一次性支付：乙方应当在本协议签订后7个工作日内，将赔偿金额支付给甲方合法继承人。（2）分期支付：乙方将赔偿金额分为___期，每期支付金额为人民币_____________________元（大写：_____________________元）。乙方应当每月按期支付给甲方合法继承人，并提前7个工作日通知甲方合法继承人支付日期和金额。3.甲方合法继承人指定的接受支付的银行账户信息如下：开户行：___________________________账户名：___________________________账户号码：_________________________三、保密义务双方保证对本协议内容及涉及到的甲方个人信息严格保密，未经甲方合法继承人同意，不得向第三方泄露或透露。四、争议解决本协议的解释与执行适用中华人民共和国法律。如因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、其他1.本协议自双方签字盖章之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（被保险人）：签字：______________________日期：_______________________乙方（承办机构）

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