癔症(分离转换性障碍)患者的护理

汇报人：XX分离（转换）性障碍患者的护理目

录一.概述二.诊断、治疗与预防三.护理一.分离（转换）性障碍概述分离（转换）性障碍，以往也称癔症、歇斯底里，是指一种以解离症状和转换症状为主的精神症状。解离症状表现为对自我身份识别和对过去记忆的部分或完全丧失；转换症状表现为在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化为躯体症状的方式出现，但症状与病人的现实不相符，也无可证实的器质性病变。(一)分离（转换）性障碍概念一.分离（转换）性障碍概述(二)临床表现癔症性精神障碍（分离性障碍）分离性遗忘、分离性漫游、分离性身份识别障碍、分离性精神病癔症性躯体障碍（转换性障碍）感觉障碍、运动障碍、抽搐发作分离性遗忘：在没有器质性病变或损伤的基础上，突然丧失对某些事件的记忆，遗忘常有选择性，也有部分病人表现为丧失全部记忆。分离性漫游：发生在觉醒状态下，突然的离开日常生活环境进行的旅行。分离性身份识别障碍：表现为两种或两种以上的人格交替出现，对以往身份遗忘而以另一身份进行日常活动，每种人格都较完整。分离性精神病：包括分离性木僵和分离性附体障碍。一.分离（转换）性障碍概述(三)病因与发病机制病因精神因素:紧张、压力、恐惧等精神刺激常是本病首次发作的直接因素。个性因素:病人病前性格特点显著，与本病有明显关系。此类性格特点是：自我中心，常自觉不自觉地寻求他人关注；暗示性强，表现得比较轻信；富于幻想，常以幻想替代现实；情感丰富而肤浅，情绪反应不稳定。其他因素:脑外伤及某些躯体疾病可促成发病。发病机制生理机制意识改变:病人自我意识减弱、暗示性增高有害因素作用于弱神经类型者,临床表现为情感暴发、抽搐发作、本能活动增强和植物神经症状。心理机制躯体化作用转换解离暗示或自我暗示机制一.分离（转换）性障碍概述(四)病程与预后病程发作性持续性预后一般良好二.诊断、治疗与预防诊断治疗预防复发有心理社会诱因有分离（转换）症状社会功能受影响充分排除器质性病变和其他精神病心理治疗较常用的是暗示治疗、催眠治疗、解释性心理治疗、分析性心理治疗、行为治疗和家庭治疗。药物治疗对症选用药物：焦虑/抑郁其他培养良好性格排除不良暗示减少精神刺激三.护理(一)评估要点精神方面是否有感觉异常、躯体不适等；有无情绪爆发，是否具表演性，有无异常行为，有无痉挛发作，有无意识障碍；发作前有无诱发因素躯体方面有无运动性不安、肌肉紧张、自主神经功能紊乱等表现；是否有感觉过敏、异常、缺失、皮肤不适等；是否有躯体化症状，如胃肠道不适，泌尿、生殖器症状等；躯体功能是否正常，有无实质性的躯体疾病心理社会方面病前性格如何；近期有无生活事件，内容及强度如何；对应激的心理应对方式；社会背景、受教育程度如何；社交及人际关系是否受影响；家属对病人患病前、后的评价如何，患病后家属对病人的态度怎样，病人的社会关系如何，患病后有无改变；病人对住院所持态度怎样三.护理(二)护理诊断/问题1.睡眠形态紊乱与焦虑症状有关2.营养障碍:低于机体需要量与焦虑症状导致的食欲差有关3.皮肤完整性受损与分离（转换）性障碍瘫痪有关4.焦虑/抑郁/恐惧5.自我认同紊乱与人格转换有关6.有外伤的危险与分离（转换）性障碍抽搐有关7.潜在的或现存的自杀、自伤行为与情绪抑郁或在症状影响下可能采取的过激行为有关8.社会交往障碍与对社交活动的恐惧和回避有关9.有孤立的危险与担心发作而采取回避的行为有关…………三.护理(三)护理措施保障病人安全：1.密切观察病人情绪变化，对有抑郁情绪，自杀、自伤倾向的病人，注意防范病人发生自杀自伤的情况。2.做好安全检查，避免环境中的危险物品和其他不安全因素，以防止病人在症状影响下发生意外情况。满足生理需要，提高躯体舒适度：1.提供基础护理，保证病人在饮食、睡眠、排泄等生理需要上的满足。2.对主诉躯体不适的病人，注意区别是心因性还是器质性的问题，对于后者需要及时向医生反馈，遵照医嘱给予相应处理。三.护理(三)护理措施减轻精神症状或接受症状：护士应遵循的原则是：接受病人症状，理解病人；帮助病人认识症状，减轻症状，或者能够带着症状生活。提高应对能力和改善社会功能1.与病人共同探讨其压力源及诱因，与病人制订出适合病人的压力应对方式。并提供环境和机会让病人学习和训练新的应对技巧。2.协助病人获得家庭的理解和可及的社会支持。3.帮助病人改善自我照顾能力，协调病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。三.护理(三)护理措施-特殊护理分离（转换）性障碍发作时的护理措施在分离（转换）性障碍发作时，及时采取保护措施，同时将病人和家属隔离。不过分关心，不表示轻示，不表现惊慌失措，避免其他病人围观，以免这些不良因素对病人的暗示作用，加重症状。当分离（转换）性障碍相关的焦虑反应表现为挑衅和敌意时，须加以适当限制。如出现情感暴发或痉挛发作，应安置在单间，适当约束。病人存在意识朦胧时，需加强生活护理和观察，防止发生意外。同时强化其原来身份，促使恢复自我定向。严密观察病人的反应情绪，加强与病人的沟通，防止其做作性自杀企图。对分离（转换）性障碍性失明、失聪病人，应让其了解功能障碍是短暂的，在暗示治疗见效时，应加强功能锻炼。对病人当前的应对方式表示认同，但不过分关注。注意倾听病人主诉，接纳其症状及其感受，以减轻病人的内心痛苦。在发作间歇期教会病人放松技术遵医嘱使用相应的治疗药物，控制分离（转换）性障碍的发作。做好家属工作，争取家庭和社会对病人的支持。三.护理(