《病理学实验教程》doc版

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王清芬 石银珍卢青张敬芳 陈梅陈静黄文莉魏国政 2003年8月目录实验须知实验一细胞和组织的损伤与修复实验二血液循环障碍实验三炎症实验四肿瘤实验五心血管系统疾病实验六呼吸系统疾病实验七消化系统疾病实验八泌尿系统疾病实验九女性生殖系统疾病实验十内分泌系统疾病实验十一传染病实验十二实验性高钾血症实验十三实验性缺氧实验十四实验性弥散性血管内凝血实验十五失血性休克实验十六呼吸衰竭的病案讨论实验十七心力衰竭的病案讨论实验十八肝性脑病的病案讨论实验十九肾功能衰竭的病案讨论实验须知一、病理学实验目的病理学是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，是学好临床各科的必要基础。病理学又是一门实验课较强的学科，只有通过加强实验训练，在实习过程中对各种病理过程和各种疾病的病理变化进行反复的、认真的、细致的观察和分析，才能学好病理学。实验的目的是培养学生的思维能力、观察能力及分析综合能力和基本操作技能。同学们观察标本，必须注意把抽象的理论概念和形态描述尽量与客观实际相结合，从而加深对所学理论知识的理解，达到牢固掌握的目的。逐步学会对病理标本进行观察、记述和描绘的方法（包括熟练掌握显微镜等工具的使用），了解如何对所见病变进行综合分析，并作出病理诊断。学会正确认识各种基本病变，并以此为基础对所见各个病变进行综合分析，揭示它们的内在联系，分析其因果关系，从而对某一疾病获得比较完整的认识，并培养科学思维和解决问题的能力。通过动物实验、临床病理讨论、多媒体图片实习扩充学生的病理学的基本知识，了解病理学新观念，新技能，新进展。二、病理学实验内容和方法1、肉眼标本观察病理标本都是取自患者活体或死后遗体的实物，来之不易，应加以爱护。注意轻拿轻放，避免损坏。临床上常需运用眼观察来判断病变的性质，因而掌握正确的肉眼观察方法，更具有重要的实际意义。观察标本时，首先应辩认是何器官，然后观察其大小、形状、颜色、硬度以及表面、切面的变化，从而发现病变，判断其病变的性质。观察脏器大小时可与其重量相结合一起判断，观察表面及切面时应注意是否光滑、有无缺损、边缘锐钝、切面结构、纹理色泽是否正常等等。对切除肿瘤标本的观察，大体相同。观察标本时一定要全面、细致，不要抓住一点不及其余，从而得出片面结论。对标本全面观察后还要运用所学知识对所见病变进行综合分析，判断什么是主要病变，什么是从属病变，从而作出正确的病理诊断。对于所见病变要学会用确切的文字进行描述，对某些标本还要学会以简图示意，以与文字描述相配合，更加准确地反映出病变的实况。2、切片标本观察（1）首先应掌握显微镜的正确使用方法。（2）将切片放上镜台之前，要分清切片的正反面（盖玻璃片应朝上！），否则在进行高倍镜检时不仅无法观察，甚至会压碎玻片，损坏镜头。（3）观察切片时一般先用低倍镜观察标本之全貌，辩认该标本取材于何种器官。然后寻找其病变部位，按实习指导的提示，由低倍至高倍，逐步深入进行观察分析。低倍镜检目的在于观察标本的全貌和为高倍观察进行定位，高倍镜则能更深入细致地辩认病变，分析判断其性质，二者相辅相成，不可偏废。切忌一开始就使用高倍镜头，不能对病变只抓一点，否则往往导致片面的认识，得出错误的结论。总之，对切片一定要作全面细致的观察，分清病变所在，分清主次，找出病变之间的关系，才能作出正确的病理诊断。对于所见病变要绘图记录，并加文字注释。3、动物实验动物实验是在动物身上人工地造成病理过程和疾病模型，用以探讨疾病发生的原因及其发生发展规律。（1）．实验前应做的准备工作．①复习教材及笔记的有关内容，预习实验教程内的有关实验，熟悉该次实验的目的方法和步骤，充分理解该次实验的意义。实验过程中，注意观察动物的变化，记录实验结果并写出实验报告。②检查实验器材和药品是否齐全。（2）．在实验进程中应注意的问题①小组成员应有明确分工，但同时应重视合作，使每人都能得到应有的技能训练。②严格遵守实验室规则，保持安静和良好的课堂秩序，尊重教师指导。③应确立严谨、诚实的科学态度，按照实验方法和步骤，进行正规和准确的技术工作。④耐心、细致地观察实验中出现的每个现象，而且要准确、及时、客观地记录，在没有获得预期结果时，也应据实记录。整个实验过程都不得敷衍、马虎和主观臆测。⑤必须伴随整个实验过程进行科学思维，力求了解每个步骤和每个现象的意义。⑥爱护实验器材，注意节约药品和试剂，尽量减少对动物的不必要损伤。⑦及时放置好实验器材，力求保持实验台面的整洁，做到有条不紊。（3）实验结束后的工作①清点器材并洗净擦干，把动物集中或送回动物室。②整理实验记录，认真分析实验结果，写出实验报告。（4）实验报告内容和项目要求姓名、年级、班组(或第几实验室)、实验日期(年、月、日)、室温；·实验名称 实验目的实验动物：种属、性别、体重、毛色·实验方法和步骤：简要写出主要实验方法，如实验操作改动较大，应详细叙述。4、临床病理讨论：人们对疾病的认识和判断是一个极其复杂的过程，在临床实践上，由于种种客观原因，有时对某些疾病难以及时作出正确诊断，甚至造成误诊，这是可以理解的。尸体进行病理剖检，能直接地观察、识别病变，分析病情，有利于总结验教训，提高医疗水平，对医学教育和科学研究也都有着重要意义。因此，我们利用这些尸检材料开展临床病理讨论会，有非常实际的意义。三、实验注意事项1、实验前必须预习实验指导，了解实验内容和要求。2、实验时要严肃认真，仔细观察标本，及时完成实验作业。3、爱护标本、器材，如有损坏及时报告老师。4、遵守实验室规则，保持安静，课后清点、整理标本、器材，进行清洁卫生工作。5、本《教程》可适应于三年制专科医学各专业使用选用。 实验一细胞和组织的损伤与修复=1\*CHINESENUM3一、目的及要求=1\*Arabic1、掌握变性、坏死的类型、形态变化及其后果。=2\*Arabic2、掌握肉芽组织的形态特征及其在损伤愈合中的作用=3\*Arabic3、熟悉细胞、组织适应性反应的常见类型和形态特点。=2\*CHINESENUM3二、实验内容大体标本心肌肥大萎缩（脑、肾、子宫、心脏）肝脂肪坏死玻璃样变性坏死（脾、肾、脑）坏疽（足、阑尾）※※※※※※※※※※※※※※※※※组织切片心肌肥大骨骼肌萎缩胃粘膜肠上皮化生支气管粘膜鳞状上皮化生肾细胞水肿肝细胞气球样变性玻璃样变性肝脂肪变性脾梗死肉芽组织=1\*GB4㈠大体标本=1\*Arabic1．心脏萎缩取自成人心脏尸检病例。见心脏体积较小（正常为患者右拳大小），重量减轻，黄褐色，心外膜皱缩，心壁变薄，心室腔相应变小，外膜下冠状动脉蛇行样弯曲，心外膜脂肪增多。=2\*Arabic2．肾脏压迫性萎缩取自临床送检的肾脏标本。肾体积增大，表面呈结节状隆起，颜色较苍白。切面见肾盂肾盏高度扩张，甚至呈囊状，内壁光滑。肾实质变薄，有的区域壁薄如纸。这是由于尿路长期阻塞，尿液潴留在肾盂、肾盏所致。=3\*Arabic3．肝脏脂肪变性取自尸检病例。肝脏肿大，表面及切面均呈黄色，触之有油腻感；严重的病例，肝脏的比重降低，如将小片肝组织放在水中，则可漂浮于水上。=4\*Arabic4．脾脏凝固性坏死取自送检标本。脾脏肿大，深褐色。切面可见三角形或略呈三角形的灰白色坏死灶。坏死组织干燥、坚实。三角形病灶底部朝向被膜，尖端指向脾门。部分组织已发生玻璃样变性。=5\*Arabic5．淋巴结干酪样坏死取自送检标本。淋巴结肿大，被膜较完整，周围附有软组织。切面大部分区域呈不规则坏死。坏死组织呈淡黄色，质地松软，似奶酪，其间可见灰白色粉末状钙化小灶。=6\*Arabic6．脑的液化性坏死标本取自乙型脑炎尸检病例。一侧大脑半球冠状切面，皮质及豆状核处可见多处虫蛀状缺损。=7\*Arabic7．足干性坏疽取自送检标本。坏疽区明显干枯，灰褐色，坏死区和正常组织分界清楚。=2\*GB4㈡切片=1\*Arabic1．肾细胞水肿切片来源于急性传染病尸检的肾脏。低倍镜：在肾小球周围的肾小管，有些部位体积大，染色淡红，管腔较小，细胞参差不齐地突向管腔，这里即为病变部位。高倍镜：病变的肾小管主要为近曲小管上皮细胞明显肿胀，向管腔突出，使管腔不规则及狭窄，细胞浆内出现深红色的细小颗粒，有的胞浆崩解脱落入管腔，细胞核的结构清晰，有些管腔内可见一些红染的云絮状或颗粒状物质。诊断要点：=1\*GB3①近曲小管细胞水肿，体积大，胞浆淡红，管腔变小且不规则；=2\*GB3②水肿细胞的胞浆内有粉红色细小颗粒，分布均匀，大小一致。=2\*Arabic2．肝细胞水样变性和气球样变性切片来源于四氯化碳中毒的小白鼠，用于观察严重的水变性。低倍镜：见肝脏的基本结构保存。高倍镜：部分肝细胞体积明显增大，胞浆淡染，其间可见一些界限不清楚的空泡。细胞核位于中央，此为水变性的肝细胞。有些肝细胞肿胀明显，体积增大相当于正常肝细胞的3～4倍，胞浆透明，状如气球，此为气球样变的肝细胞。有时水肿的肝细胞可成堆出现。诊断要点：=1\*GB3①肝细胞体积大，圆形；=2\*GB3②胞浆透明。=3\*Arabic3．肝细胞脂肪变性切片取自尸检病人的肝脏，用于观察脂肪变性。低倍镜：肝小叶和门管区结构，门管区有小叶间动脉、静脉和小叶间胆管，肝小叶中央可见中央静脉。肝小叶中央区染色较淡，肝细胞内有许多空泡。有的切片中空泡集中在小叶周边。高倍镜：病变肝细胞体积增大，细胞内有许多大小不等、境界清楚的圆形空泡；有些细胞内的小空泡已融合成较大的空泡，甚至占据整个肝细胞；将肝细胞的核挤向一边，使整个肝细胞象脂肪细胞。诊断要点：=1\*GB3①肝细胞内可见大小不等的圆形空泡；=2\*GB3②细胞核受压偏向一侧，胞浆减少。=4\*Arabic4．脾动脉玻璃样变性该片取自临床送检标本，用于观察血管壁的玻璃样变性。低倍镜：脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小体体积缩小，脾窦扩张充血，脾小体中央静脉及小梁内的小动脉壁增厚，红染。高倍镜：脾小体中央静脉增厚，管腔变小，在内膜下可见红染均匀无结构的物质。诊断要点：=1\*GB3①脾小体中央静脉增厚，管腔狭窄；=2\*GB3②内膜下可见红染均匀无结构的物质。=5\*Arabic5．肝细胞坏死标本取自四氯化碳中毒的小白鼠的肝脏，用于观察坏死细胞的核的变化（核浓缩、核碎裂、核溶解）及胞浆的变化。低倍镜：见肝脏基本结构保存，但肝小叶内中央静脉周围见到一块块大小不等的染色深红的区域，这些就是坏死灶。高倍镜：坏死灶内肝细胞索结构消失，成为一些互相分离、深红的、形态不规则的小碎块，肝细胞染色嗜酸性，有的肝细胞体积缩小、深染、结构不清（核浓缩）；有的肝细胞核破碎，碎片散布于红染的胞浆中（核碎裂）；有的核完全消失，或仅见一模糊的细胞轮廓（核溶解）；有的细胞胞浆已崩解呈无定型的淡红色颗粒。诊断要点：=1\*GB3①核浓缩、核碎裂、核溶解；=2\*GB3②细胞胞浆已崩解呈无定型的淡红色颗粒。=6\*Arabic6．肉芽组织标本取自兔的皮肤及肌肉标本。低倍镜：观察全部组织，见大量的肌肉组织，在表面的小丘状突起处，既为肉芽组织的部位。小丘表面有一些纤维素性渗出物。高倍镜：见组织中有大量的毛细血管，管壁多为一层内皮细胞，官腔较大；少数毛细血管为实心条索，纵切面的毛细血管的长轴与肉芽组织表面垂直；血管间有较多的胖梭形，核圆形或卵圆形胞质疏松的纤维母细胞；组织中还可见不等量的炎细胞。肉芽底部可见致密的瘢痕组织。诊断要点：=1\*GB3①新生的毛细血管；=2\*GB3②成纤维细胞；=3\*GB3③炎细胞。=7\*Arabic7．支气管粘膜鳞状上皮化生低倍镜：找到化生的支气管。高倍镜：支气管上皮细胞变性、坏死脱落，部分假复层纤毛柱状上皮有鳞状上皮细胞取代，支气管壁可见血管扩张及炎细胞浸润。诊断要点：假复层纤毛柱状上皮由鳞状上皮取代。三、实验作业=1\*Arabic1．绘图示肝细胞疏松化和气球样变性镜下图=2\*Arabic2．根据肉芽组织的镜下特点描述其肉眼特点及功能？四、复习思考题=1\*GB4㈠．名词解释变性坏死萎缩化生机化肥大再生=2\*GB4㈡．填空题=1\*Arabic1．常见的变性有，，。=2\*Arabic2．细胞坏死的主要标志是细胞的变化，其表现形式有，，。=3\*Arabic3．坏疽根据其发生原因和病变特点可分为、、。=4\*Arabic4．创伤愈合的类型有，，。=5\*Arabic5．骨折愈合的过程有，，，。=6\*Arabic6．举例说明：不稳定细胞有、、；稳定细胞有、、；没有再生能力的有。7．发生萎缩的器官，一般其体积，质地常变，边缘常变，色泽常变。8．鳞状上皮化生常见于疾病，肠上皮化生常见于，骨化性肌炎常发生于。9．玻璃样变性又称变性，其类型有、和三种。10．胞浆疏松化常是变性引起，气球样变性是严重的。11．肉芽组织是由及和组成；肉眼观为：、、，形似。其作用为、和。12．比较几种坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽形成原因好发部位大体形态影响和结局13．最常见的变性是哪一种？发生机理是什么？肉眼和镜下的变化特点是什么？14．细胞的脂肪变性和水变性在镜下如何区别？15．如何区别一期愈合和二期愈合？=3\*GB4㈢．病例讨论病例1：患者女，24岁，农民。因误食毒蕈五天，上吐下泻，在当地医院治疗无效（未洗胃），于9月26日出现昏睡，以毒蕈中毒收入我院。入院后出现狂燥以至昏迷，9月28日人工透析，9月29日呼吸停止，人工呼吸器维持了56小时，并采用了护肝、脱水、抗昏迷、升压等治疗均无效，于10月1日心跳停止死亡。临床诊断：毒蕈中毒，暴发性肝功能衰竭，脑水肿，肺气肿。尸检：全身皮肤黄疸，胸腔无积液，肺淤血水肿，心肌轻度水变性，血性腹水600ml，肝脏重８３０克，大小为２２×６×１３㎝3；胃肠黏膜充血水肿，出血；脾重１８５克，大小为１２×９×４㎝3，急性脾炎，脾淤血；右肾重１５０克，左肾重１８０克；脑重１２７０克，脑充血，部分神经细胞变性坏死。讨论：１、试作出各器官的病理诊断。２、本例有那些病变属于细胞和组织的损伤？其发生机理是怎样的？病例2：患者男性，27岁，钳工，于入院前40分钟因工作不慎，右前臂下端被巨大的落料冲床完全截断，离断的远端肢体落入收集成品的竹筐中。入院后立即施行手术，用接骨板和螺钉固定桡骨，并用细线缝合骨膜。对端缝合各肌腱大血管。自损伤至动脉血流恢复时间为4小时。依次缝合正中神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮肤也予缝合，患肢用石膏托固定，术后3个月施行第二次手术，去除螺丝钉与钢板，并进行神经、肌腱松解术，术后7个月，断肢全部愈合，感觉功能也已恢复。讨论：断肢再植手术后，各有关组织是如何愈合的？实验二血液循环障碍=1\*CHINESENUM3一、目的及要求=1\*Arabic1．掌握肝、肺淤血的病变特点。=2\*Arabic2．掌握混合血栓的形态特点。=3\*Arabic3．掌握梗死的形态特点及其原因和后果。=2\*CHINESENUM3二、实验内容大体标本慢性肺淤血慢性肝淤血动脉血栓静脉血栓附壁血栓心瓣膜血栓肺动脉栓塞肾贫血性梗死脾贫血性梗死心肌梗死肺出血性梗死肠出血性梗死脑出血※※※※※※※※※※※※※※※※组织切片慢性肺淤血慢性肝淤血白色血栓血栓机化与再通肺水肿肾（肺）梗死=1\*GB4㈠大体标本=1\*Arabic1．慢性肺淤血见肺重量增加，被膜紧张，表面呈棕褐色，切面部分呈棕红色，肺质地变硬，大部分区域实变。=2\*Arabic2．正常肝脏标本取自尸检病例。见肝脏正常大小。被膜光滑，切面淡灰色，（新鲜标本为红褐色），无边缘外翻及切面隆起现象。=3\*Arabic3．中药槟榔切面可见黄褐相间的网络状花纹。=4\*Arabic4．慢性肝淤血标本取自尸检病例。见肝脏体积增大，被膜紧张。切面质地较实，隆起，边缘外翻，表面及切面均可见红黄相间的花纹外观，似中药槟榔的切面，故名“槟榔肝”。=5\*Arabic5．股静脉血栓标本取自尸检病例。股静脉一段，长约30厘米，已剪开，其内可见20余厘米长的血栓，静脉下段为约5厘米长的暗红色血栓。血栓表面干燥，粗糙，没有光泽,红白相间呈交替的层状结构。=6\*Arabic6．肺动脉栓塞标本取自尸检病例。肺脏切面见肺动脉管腔内充满大小不等的灰红色血栓（液体固定后的颜色）。=7\*Arabic7．肺出血性梗死标本取自尸检病例。见肺脏表面呈淡褐色，可见黑色斑点状炭末沉着，于被膜下可见三角形暗红色出血梗死灶，病灶底部朝向表面，尖端指向肺门。梗死灶周围的充血出血带不明显。=8\*Arabic8．肾贫血性梗死标本取自尸检病例。见肾皮质、髓质分界清楚，肾被膜下可见1～2个略呈三角型的灰白色梗死灶，其底部朝向肾表面，尖端指向肾门。病灶周围的充血出血带不明显。=9\*Arabic9．脾贫血性梗死标本取自尸检病例。切面见脾被膜下一个或多个三角形梗死灶，其尖端指向脾门，底部朝向被膜。病灶多呈灰白色，有的梗死灶已机化且发生玻璃样变性，故呈灰白色半透明状。病灶周围有暗红色充血出血带，与正常组织交界处有黄色炎症反应带。=2\*GB4㈡、切片=1\*Arabic1．慢性肺淤血取自尸检病例。低倍镜：肺泡壁增厚，肺泡壁内毛细血管扩张充血。病变早期见肺泡腔内有大量粉红色均匀液体，是含蛋白的水肿液，也可见红细胞。高倍镜：均匀的水肿液和心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即含棕褐色含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，在肺泡腔内不均匀分布。病变后期可出现纤维结缔组织大量增生。诊断要点：=1\*GB3①肺泡壁毛细血管扩张充血；=2\*GB3②肺水肿；=3\*GB3③肺泡腔中有心衰细胞；=4\*GB3④长期的慢性肺淤血，肺间质可出现纤维组织增生。=2\*Arabic2．慢性肝淤血取自尸检病例。低倍镜：认出肝小叶、中央静脉、肝索、肝窦及汇管区。高倍镜：中央静脉及周围肝窦扩张、充血，近中央静脉的肝细胞萎缩甚至消失，严重者肝小叶淤血区之间相互连接。肝小叶边缘的肝细胞可有水肿和脂肪变性。诊断要点：=1\*GB3①中央静脉及肝窦扩张充血；=2\*GB3②肝细胞萎缩和脂肪变性。=3\*Arabic3．混合血栓取自尸检病例。低倍镜：见粉红色不规则的小梁和浅红色区域交织存在。高倍镜：粉红色小梁为已崩解而凝结成颗粒状的血小板（血小板梁）。小梁边缘有很多的中性粒细胞，血小板梁之间的浅红色区为网状的纤维素和已自溶的大量红细胞。诊断要点：血小板小梁及网络红细胞的纤维素。=4\*Arabic4．静脉内混合血栓标本取自临床送检病例。低倍镜：见纤维组织内有一壁较薄的静脉横断面，腔内红染的团块状物既为血栓。血栓边缘与血管壁相连，并由一层层粉红色条带和一层层鲜红色红细胞混合而成。高倍镜：粉红色条带呈颗粒状，是由已变性的血小板构成，这些粉红色的条带构成血小板梁，小梁表面有许多白细胞粘附；小梁与小梁之间有有大量纤维蛋白交织成网，网眼中有大量红细胞。诊断要点：=1\*GB3①腔内红染的团块状物；=2\*GB3②一层层粉红色条带和一层层鲜红色红细胞；=3\*GB3③小梁与小梁之间有有大量纤维蛋白交织成网，网眼中有大量红细胞。5．肾梗死标本取自临床送检病例。低倍镜：见正常肾组织和梗死肾组织交替分布；梗死灶内依稀可见轮廓模糊的肾小球和肾小管结构。高倍镜：坏死的肾小球及周围的肾小管内细胞数目明显减少，甚至消失，残留的细胞核呈固缩形态。诊断要点：梗死区可见肾小球及肾小管轮廓，细胞核固缩、碎裂、溶解。=6\*Arabic6．肺梗死标本取自临床送检病例。低倍镜：梗死区和正常肺组织分界清楚；未发生梗死的肺组织细胞核密集深染。高倍镜：梗死区肺泡轮廓可见，肺泡壁细胞坏死，结构模糊，细胞核消失，肺泡腔内积聚大量红细胞。诊断要点：梗死区肺泡壁细胞坏死，肺泡腔内积聚大量红细胞。=3\*CHINESENUM3三、实验作业画肝（肺）淤血镜下图列表比较贫血性和出血性梗死多发器官形成原因颜色边界贫血性梗死出血性梗死四、复习思考题=1\*GB4㈠名词解释淤血心力衰竭细胞槟榔肝血栓形成栓塞梗死=2\*GB4㈡填空题1．淤血形成的原因为、和；在体表的主要表现是、、。2．淤血的后果主要取决于、、以及。3．血栓形成的因素有、、。4．栓塞的种类有、、、、、等。其中最常见的栓塞是。5．来自股静脉脱落的红色血栓常见的栓塞部位是。6．构成白色血栓的主要成分是和。7．局部组织或器官的充血可分为及两类。8．血管腔内的血栓形成后，可继发、和病变。9．梗死灶的颜色取决于梗死组织内的多少；形状取决于该器官的分布特点。10．血栓形成、栓塞、梗死有什么关系？11．为防止血栓形成，在临床上应注意什么？=3\*GB4㈢、病例讨论患者女性，25岁，足月妊娠，于1997年5月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难，立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联针”药物静脉推入，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于97年5月17日清晨0时40分因抢救无效死亡。尸检所见：双肺明显水肿、淤血和出血，部分区域实变，切面红褐色，有血性液体流下，镜下肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂等，但以角化物为多。大部分肺泡腔内充满水肿液，部分区域有严重出血，肺泡腔内充满大量红细胞。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。病理诊断：1、双肺羊水栓塞，肺水肿；2、足月妊娠，死胎。讨论题：羊水栓塞发生的机制及产妇的死亡原因。患者男性，.44岁，患风湿性心脏病20年，从1960年起自觉心慌气短，但一直能坚持工作。近一年来，下肢经常浮肿.此次入院一个月开始发烧，心慌加重，夜间不能平卧。入院后血培养见绿色链球菌，用抗菌素治疗效果不佳。住院期间，患者双下肢长时间多次输液。1980年4月10时，值班护士发现病人突然呼吸困难，面色发紫，经抢救无效死亡。尸检见心脏二尖瓣，主动脉瓣狭窄及关闭不全，二尖瓣、主动脉瓣被破坏并有赘生物形成。肺动脉内血栓栓塞，右肺动脉远端腔内有长5厘米，直径1厘米的圆柱形血栓栓塞；同侧上、中、下肺动脉及其远端分支内均见有血栓栓塞；左肺动脉分支内亦有血栓栓塞。右侧股静脉内见有血栓。心脏明显增大，左心室肥厚。双肾陈旧性贫血性梗死。讨论题：（1）患者死亡的主要原因是什么？（2）以该患者为例，说明为什么会有血栓形成。实验三炎症一、实验目的及要求1．掌握炎症的基本病理变化。2．掌握各种炎细胞的形态特征和功能。3．掌握各种类型炎症的病变特征。4．熟悉炎症充血和渗出的过程。二、实习内容：大体标本纤维素性心包炎白喉脑脓肿急性蜂窝织阑尾炎急性化脓性脑膜炎出血性肠炎慢性扁桃体炎※※※※※※※※※※※※※※※※组织切片各类炎细胞浆液性炎化脓性炎纤维素性炎异物性肉芽肿大体标本观察1．纤维素心包炎心脏标本，心包剪开，心外膜表面粗糙，大量灰黄色纤维性渗出物附着，使心脏表面呈绒毛状。2．白喉喉部组织，已剪开，粘膜面可见灰白色膜状物附着（假膜），不易擦掉，属于纤维素性渗出性炎症。3．脑脓肿大脑组织，切面可见一囊腔，腔内面可见少量脓液粘附，周围有纤维组织包绕，边界清楚，属于局限性化脓性炎症。4．急性蜂窝织性阑尾炎切除的阑尾，明显肿胀，表面血管扩张充血，附着灰黄色脓性渗出物，属于弥漫性化脓性炎症。5．急性化脓性胆囊炎切除的胆囊，体积增大，囊壁增厚，表面充血，粘膜面附灰黄色脓液，囊腔内有积脓，属于表面化脓性炎症。6．出血性肠炎肠管一段，已剪开，肠壁轻度肿胀，粘膜面散在点状或片状出血，失去正常光泽，属于出血性炎症。7．慢性扁桃体炎扁桃体明显增大，灰白色，质较硬，属于一般增生性炎症。8．慢性胆囊炎°切除的胆囊，已剪开，囊壁增厚，粘膜粗糙。(二)组织切片观察1.慢性化脓性炎切片取自慢性化脓性肉芽组织，为临床送检标本（1）中性粒细胞:量最多。呈球状,直径10～12μm，具有分叶状细胞核（一般2～5叶），胞浆淡红色，内含中性颗粒。在急性炎症和化脓性炎症时，以中性粒细胞出现为主。（2）单核巨噬细胞：圆形成卵圆形，直径可达20μm以上，大小不一，胞浆丰富，有空泡，常含有吞噬物。单核巨噬细胞正常见于急性炎症后期及非化脓性炎症、病毒及寄生虫感染等。（3）淋巴细胞与浆细胞：淋巴细胞呈圆形，直径7μm，核圆，直径约4～5μm，染色质浓密染成有半月形的淡染区，称“核周晕”。浆细胞体积大，呈卵圆形，胞浆略嗜碱性。核圆形，多位于细胞一侧，染色质浓密染成有半月形的淡染区，车辐状，称“核周晕”。淋巴细胞和浆细胞多见于慢性炎症和急性病毒性感染等。2.肺脓肿标本取自临床送检病例。低倍镜：肺组织中可见境界清楚的炎症性病变，周围肺组织充血，少量炎细胞浸润。高倍镜：病变中心为浆液，变性坏死的中性粒细胞、单核巨噬细胞。慢性脓肿有脓肿壁形成，边缘从内向外由脓液、炎症肉芽组织和纤维结缔组织三层构成。诊断要点：=1\*GB3①病变中心为脓液；=2\*GB3②脓肿壁由内向外分别为脓液、炎症肉芽组织和纤维结缔组织三层。3.横纹肌蜂窝织炎标本取自临床送检病例。低倍镜：横纹肌组织，间质血管扩张充血，灶性出血，组织疏松水肿，炎细胞弥漫性浸润。高倍镜：肌纤维之间可见大量中性粒细胞及少量单核巨噬细胞弥漫浸润，部分肌纤维肿胀崩解。诊断要点：=1\*GB3①肌组织间质充血；=2\*GB3②组织疏松水肿；=3\*GB3③中性粒细胞弥漫性浸润。4.急性蜂窝织炎性阑尾炎标本取自临床送检病例。低倍镜：阑尾各层内有弥漫的炎细胞浸润，腔内有炎性渗出及坏死脱落的粘膜上皮，浆膜面附有炎性渗出物，血管显著扩张充血。高倍镜：各层弥漫浸润的细胞为中性粒细胞；浆膜面渗出物由纤维素和中性粒细胞组成。诊断要点：阑尾壁各层有大量的中性粒细胞弥漫浸润。5.肝脓肿标本取自临床送检病例。低倍镜：肝组织中有一个或多个圆形或椭圆形脓肿灶，脓肿灶与周围组织境界分明。高倍镜：脓肿灶内聚集大量中性粒细胞、脓细胞以及溶解、液化的坏死组织。诊断要点：肝组织中出现脓性病灶。6.异物性肉芽肿标本取自临床送检病例。低倍镜：主要由多核巨细胞、单核巨噬细胞等成分构成，为略呈结节状的病变。高倍镜：病变主要由单核巨噬细胞构成，散在分布较多的异物多核巨细胞（体积巨大，多个细胞核散在于细胞内，部分细胞内巨噬细胞有异物），可见多少不等的淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞；边缘区域可见纤维组织增生。诊断要点：以异物型多核巨细胞、单核巨噬细胞为主形成的结节状病变;病变区可见异物，病变边缘区纤维组织增生。三、实验作业（一）、描绘中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞的镜下图（二）试述炎性渗出液的防御作用及对机体的影响？四、复习思考题（一）名词解释炎性水肿炎性细胞浸润渗出蜂窝织炎阳性趋化性窦道瘘管炎性肉芽肿（二）填空题1.炎症的本质是以为主的病理过程,炎症的基本病理变化表现为、和。2.炎症的渗出包括、两个方面。3.假膜是由、和构成。4.急性炎症早期和化脓性炎症时渗出的细胞主要是，慢性炎症时渗出的细胞主要是和，而寄生虫感染和过敏性炎症时渗出的细胞是。5.炎症时释放的炎症介质主要有、、和等。炎症介质的主要作用有、等。6.根据渗出物的不同，将渗出性炎为、、和。7.肉芽肿主要成分是由演变来的上皮样细胞和多核巨细胞。按形成的原因可分为和。（三）简答题1.渗出液和漏出液的发生机理和特点有何不同？2.从病因、发病机理、发生部位和形态特点等方面区别脓肿和蜂窝织炎？3.为什么检查白细胞记数及分类有助于对疾病的诊断和治疗？4.炎性肉芽组织和炎性肉芽肿有什么区别？5.发生在黏膜、浆膜和肺组织的纤维素性炎症各有什么特点？6.试分析肺脓肿的转归和结局？7.试述炎症时炎细胞的吞噬过程?（四）病例讨论张某，男，13岁。二周前面部长出一疮疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。检查：营养不良，发育较差，神志不清，T39℃，P140/分，R35次/分，面部有一2×3Cm2的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数：22×109/L,中性粒细胞：0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。入院经抢救无效死亡。尸检摘要：发育、营养差，面部有一2×3Cm2的肿胀区，切开有脓血流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4×4×4.5Cm3的脓肿形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。讨论：1.根据资料对本病进行诊断。2.病人脑部病变是如何造成的。3.从本病中应吸取什么教训。实验四肿瘤一、目的及要求1.掌握肿瘤的异型性及良性与恶性肿瘤、癌及肉瘤的主要形态区别。2.掌握肿瘤的分类及命名原则。3.熟悉常见肿瘤的病理学类型及肿瘤的一般形态特点、生长方式和转移途径。4.熟悉癌前病变、原位癌和早期浸润癌的形态特征。二、实验内容大体标本皮肤乳头状瘤甲状腺瘤膀胱乳头状瘤血管瘤纤维瘤脂肪瘤乳腺纤维腺瘤子宫平滑肌瘤卵巢黏液性囊腺瘤软骨瘤皮肤鳞状细胞癌基底细胞癌膀胱移行细胞癌胃（肠）腺癌纤维肉瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤肺转移癌畸胎瘤结肠多发性肉瘤黑色素瘤※※※※※※※※※※※※※※※※组织切片恶性肿瘤的异型性恶性肿瘤细胞涂片皮肤乳头状瘤肠腺瘤纤维瘤子宫平滑肌瘤淋巴结转移癌鳞状细胞癌腺癌移行细胞癌纤维肉瘤平滑肌肉瘤粘液癌（一）大体标本1.皮肤乳头状瘤肿瘤突出于皮肤表面,外形似桑椹,肿瘤基地部有蒂,可活动,无浸润现象；切面肿物呈乳头状,灰白色,界限清楚。2.膀胱乳头状瘤肿瘤向膀胱腔突出，呈乳头状（或绒毛状），有一较细窄的蒂，瘤组织无浸润现象。3.血管瘤肿瘤呈紫红色，边界不规则（呈浸润性生长），质地软，无包膜。若肿瘤切面可见大小不等的薄壁小血管腔隙，内含血液，其间有薄的间隔，状似海绵，即为海面状血管瘤。4.纤维瘤肿瘤呈结节状（球形），边界清楚，有包膜；切面灰白色，呈编织状，质地韧。5.脂肪瘤肿瘤呈圆或扁圆形、分叶状，包膜完整，黄色，质软有油腻感（似正常脂肪组织）；切面见瘤组织内纤维组织间隔。6.软骨瘤肿瘤自骨表面突起，有包膜，与周围组织界限清楚；切面呈乳白色，半透明，与正常透明软骨相似，大者可囊性变，囊腔内含粘稠液。7.乳腺纤维腺瘤肿瘤呈球形，有完整包膜；切面灰白色，可见交叉分布之纤维条索，实性，质地均匀。8.子宫平滑肌瘤子宫肌壁间、内膜下或浆膜下可见多个大小不等的球形结节，境界清楚，质韧；切面灰白色，可见涡状或编织状纹理，无包膜。9.卵巢粘液性囊腺瘤卵巢组织全部被肿瘤占据，肿瘤大，包膜完整，外壁光滑；切面见多房性囊腔，内壁光滑，囊内含灰白色半透明浓稠粘液。10.淋巴管瘤肿瘤呈灰白色半透明状，无包膜，与周围组织界限不清；切面可见多个囊腔，内含淋巴液称之为囊性水瘤。11.皮肤鳞状细胞癌皮肤表面见一菜花状肿块，表面有溃疡形成；切面灰白色，基底宽，肿瘤组织呈蟹足状向周围组织浸润性生长，边界不清。12.基底细胞癌肿瘤向皮肤表面突起，表面癌组织坏死形成不规则的浅表溃疡；切面灰白色，呈浸润性生长。13.肠腺癌肿瘤突出与肠粘膜表面，呈蕈伞状（有的呈菜花状）生长，表面可见坏死，肿瘤基底部较宽；切面灰白色，癌组织呈蟹足状向周围组织浸润，边界不清。14.胃粘液癌癌组织呈灰白色、浸润、半透明如胶冻状，向深部组织浸润性生长。15.纤维肉瘤肿瘤呈结节状，无包膜，切面呈粉红色（或灰白色），细腻似鱼肉状。16.平滑肌肉瘤肿瘤呈结节状，切面粉红色或灰白色，质细腻，鱼肉状，局部区域有出血坏死。17.视网膜母细胞癌眼球摘除标本，在近视神经乳头的视网膜附着一灰白色结节样肿物，粗糙，质脆，球壁其余各层均完整。18.肺转移性恶性肿瘤：肺表面及切面有多个散在分布的球形结节，大小不等，边界清楚，但无包膜形成，有的结节中央发生出血坏死。19.肝转移性恶性肿瘤肝脏表面及切面见多个球形结节，大小不等，分界清楚，无包膜。位于肝表面之肿瘤结节因坏死而下陷，形成“癌脐”。20.乳腺癌腋窝淋巴结转移乳腺癌手术标本，乳腺癌病灶同侧腋窝有一明显肿大的淋巴结，切面灰白色，质较硬。21.畸胎瘤常发生于卵巢和睾丸，也可见于纵隔、骶尾部、腹膜后等部位。肿瘤为圆形或椭圆形囊性肿物，包膜完整，表面平滑；切面可见囊腔内充满黄色油脂样物和毛发，有的含骨组织，粘液或浆液等。囊壁一侧部分增厚，多种组织成分常在该处生长。22.黑色素瘤肿瘤呈结节状，黑褐色，切面可见纤细之纤维条索。23.多形性腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑或结节状，有包膜；切面粉红色、湿润，部分实性，部分可囊性变。切面常见淡蓝色软骨样区域和灰白胶冻状、粘液样区域，可见白色纤维样条纹。24.结肠多发性腺瘤性息肉见结肠粘膜有许多大小不等的息肉状肿瘤突出与粘膜表面，基底部有蒂，与肠粘膜连接，活动。(二)组织切片观察1.恶性肿瘤组织结构的异型性恶性肿瘤细胞排列紊乱,失去正常的排列结构或层次。如腺上皮发生的腺癌，腺体的大小和形状十分不规则，排列较乱，与正常腺上皮明显不同。2.恶性肿瘤细胞的异型性低倍镜:癌细胞排列紊乱,失去正常的层次和结构。高倍镜：=1\*GB3①肿瘤细胞形态不规则，大小不一致，出现瘤巨细胞；=2\*GB3②核大小悬殊，形态各异，出现巨核、双核、奇异核。核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均，核膜增厚，核仁肥大；=3\*GB3③胞浆呈嗜碱性；=4\*GB3④核分裂像增多，可出现病理性核分裂像。3.恶性肿瘤细胞涂片涂片中出现成堆的癌细胞，癌细胞核浆比例异常，核大、深染、形态不一，癌细胞胞浆多少不一，个别癌细胞无明显胞浆，称裸核细胞。另见各种炎细胞及上皮细胞。4.皮肤乳头状瘤低倍镜：肿瘤呈乳头状，实质为增生的鳞状上皮，间质为血管及纤维组织，并有少量炎细胞浸润。高倍镜：瘤细胞分化成熟，排列似正常鳞状上皮，细胞层次增多，可见角化，基底膜完整。诊断要点：=1\*GB3①被覆鳞状上皮增生，形成乳头或手指样突起，乳头中心为间质；=2\*GB3②细胞形态、排列层次与方向性与正常组织相似。5.肠腺瘤低倍镜：=1\*GB3①管状腺瘤，增生的腺体大小、形态不规则，排列紧密，腺体周围有少量纤维血管组织，腺体上皮单层或增生，明显向血管腔内突出呈假复层；=2\*GB3②绒毛状腺瘤，腺上皮增生形成许多有分支的绒毛状结构，绒毛轴心为纤维血管组织。高倍镜：=1\*GB3①管状腺瘤，腺体由高柱状上皮组成，核靠近基底部，可见核分裂像；=2\*GB3②绒毛状腺瘤，绒毛状乳头被覆高柱状上皮，分化较好，核增大，染色深，可见核分裂像。诊断要点：=1\*GB3①肿瘤组织由增生的大小不一、形态不规则的腺体构成；=2\*GB3②瘤细胞异型性不明显。6.纤维瘤低倍镜：成束的胶原纤维及增生的瘤细胞呈编织状排列。高倍镜：瘤细胞分化较好，似正常的纤维细胞，呈长棱形，核棱形，两端尖，胶原纤维多少不等，瘤细胞成束状、编织状排列。诊断要点：肿瘤由分化成熟的纤维细胞与胶原纤维组成。7.子宫平滑肌瘤低倍镜：肿瘤呈圆形结节，与周围组织界限清楚。瘤组织分化较好，大小、形态一致，呈编织状排列。高倍镜：瘤细胞似正常平滑肌细胞，核呈长杆状，两端圆钝。诊断要点：肿瘤由分化成熟的平滑肌纤维构成。8.毛细血管瘤低倍镜：瘤组织由大小不等的新生毛细血管构成，毛细血管腔不规则，部分管腔内充满红细胞。高倍镜：毛细血管壁厚薄不一，增生的内皮细胞核肥大，但无明显异型性。诊断要点：=1\*GB3①肿瘤内见大量扩张的毛细血管；=2\*GB3②血管腔内充满红细胞。9.海绵状血管瘤镜下：瘤组织由大小不等的血窦状腔隙构成，腔较大，腔内充满血液，血管壁为厚薄不均的纤维组织，无平滑肌。10.畸胎瘤低倍镜：囊壁由复层鳞状上皮所衬覆，可见皮肤的附属结构，如皮脂腺等，还可见到肠上皮、平滑肌、脑组织、神经组织、腺体、骨骼等组织，结构排列紊乱。高倍镜：各胚层来源组织的基本分化成熟，无明显异型性。诊断要点：=1\*GB3①瘤组织内可见三胚层来源的多种组织成分；=2\*GB3②组织结构排列紊乱。11.淋巴结转移癌低倍镜：正常淋巴结结构尚存，部分淋巴结被破坏，与淋巴结边缘窦及皮质、髓质内见多量大小不一、形态不规则的癌腺腔分布，部分区域癌细胞呈实性片状。高倍镜：癌细胞有明显的异型性，可见病理性核分裂像。诊断要点：淋巴结内出现腺癌组织。12.鳞状细胞癌低倍镜：癌细胞呈巢状排列，即癌巢。癌巢呈片状或条索状，与间质分界清楚。高分化鳞癌癌巢中可见层状红染的圆形或不规则形角化珠，低分化鳞癌则不见或少见角化物质。高倍镜：高分化鳞癌细胞分化较好，体积较大，多边形，核大深染，可见分裂像和细胞间桥，癌巢中心为红染层状角化物，即“癌珠”，“癌珠”内可见角化不全的蓝色细胞核碎屑，低分化鳞癌细胞分化差，癌巢内癌细胞极性、层次不分明，癌细胞呈多边形或圆形，排列紊乱，大小不等，核大、染色质分布不均，病理性核分裂像常见，癌巢中无角化珠与细胞间桥，间质有炎细胞浸润。诊断要点：=1\*GB3①细胞有异型性，癌细胞排列成癌巢；=2\*GB3②癌巢内可见鳞状上皮角化过程，高分化者可见细胞间桥和角化珠。13.腺癌低倍镜：分化好者，癌细胞排成腺管状，大小不等，形态不一，排列不规则，癌细胞多层排列；分化差者，癌细胞不形成腺管状而呈实体状癌巢，与间质分界清楚。癌细胞突破粘膜层向深层浸润。高倍镜：癌细胞表现不同程度的异型性，细胞大小不一，形态各异，排列紊乱，核大深染，病理性核分裂像多见。诊断要点：=1\*GB3①肿瘤由大小不等、形态不一的腺体组成，浸润性生长；=2\*GB3②细胞有异型性，病理性核分裂像多见。14.粘液癌低倍镜：癌细胞可形成腺样结构或弥漫分布，粘液可聚集于腺腔内或大量溢入间质形成“粘液湖”（染成淡蓝色），癌细胞散在“湖”中；癌细胞浆中粘液核推至边缘使细胞似指环状（称印戒细胞）。高倍镜：癌细胞根据分化程度而显示不同程度的异型性，细胞可呈柱状排列多层，亦可呈印戒形，细胞核大小、形态不一，可见病理性核分裂像。诊断要点：=1\*GB3①肿瘤由大量散在小而不规则的腺体组成；=2\*GB3②细胞有异型性，且产生粘液形成“印戒细胞”和“粘液湖”。15.移行上皮癌低倍镜：癌细胞呈乳头状亦可呈实体性癌巢（分化差），乳头上皮细胞排列紊乱，极性消失，层次增多，乳头轴心为纤维血管组织。高倍镜：癌细胞异型性明显，细胞大小不一，形态各异，可见瘤巨细胞，核大深染，核分裂像多见。分化差者乳头结构消失，癌细胞呈实体性癌巢分布，移行细胞形态特征消失，病理性核分裂像常见。诊断要点：移行上皮细胞明显增生，排列紊乱，极性消失；=2\*GB3②癌细胞异型性明显，并有间质浸润。16.纤维肉瘤低倍镜：瘤细胞束状排列成“人”字形、“羽毛形”或“鱼骨状”结构，间质胶原纤维较少，分化差者，瘤细胞弥散状排列，间质纤维少，血管丰富。高倍镜：分化好者，瘤细胞长棱形，核肥大，染色质较粗，可见分裂像，细胞大小较一致；分化差者，细胞呈短棱形、圆形或不规则形，甚至出现瘤巨细胞，核分裂像易见，可见病理性核分裂像。诊断要点：=1\*GB3①肿瘤由长棱形细胞组成，呈束状交叉排列；=2\*GB3②细胞有异型性，核分裂像易见。17.平滑肌肉瘤低倍镜：分化好者，瘤细胞排列成束状或栅栏状，细胞大小、形态较一致；分化差者，瘤细胞弥漫性分布，有明显异型性。高倍镜：分化好者，瘤细胞似正常平滑肌细胞，但体积大，核大呈杆状，染色深，核分裂像多见；分化差者，瘤细胞形态各异，瘤巨细胞可见，核圆形、杆状或不规则形态，染色质粗，核分裂像及病理性核分裂像常见，间质血管丰富。诊断要点：=1\*GB3①肿瘤由棱形平滑肌细胞组成；=2\*GB3②以分化程度高低有不同程度的异型性。三、实验作业(一)画图示瘤细胞的异型性.（二）癌前病变和原位癌的概念？常见的癌前病变有那些？四、复习思考题（一）名词解释肿瘤异型性转移非典型性增生癌肉瘤鳞状细胞癌癌珠腺癌实性癌(二)填空题1.肿瘤的形状与和密切相关。2.肿瘤组织包括和两种成分。3.肿瘤的异型性包括和两方面。4.肿瘤的生长方式包括，和三种。5.常见的转移途径有，和三种。6.血道转移最常见的器官是,其次是。7.鳞状细胞癌的组织学特征有，和。8.囊腺瘤常发生于,纤维腺瘤常发生于多形性腺瘤常发生于,息肉状腺瘤常发生于,基底细胞癌的好发部位是,移行细胞癌好发部位是,胶样癌的好发部位是，平滑肌瘤的好发部位是和。.9.常见的肿瘤抑制基因有和等。(三)简答题1.如何从形态上区别肿瘤的良恶性？2.体表的肿瘤如何通过询问病史和体表检查初步确定其良恶性。3.肿瘤转移的方式有哪些？4.癌与肉瘤有何区别？5.肿瘤性增生和与炎性增生有何不同?6.试述高分化鳞状细胞癌的特点。7.简述肿瘤的组织结构特征。（四）、病例讨论：唐某，男，50岁。上腹部疼痛15年之久，常在饭后1～2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规则，近半年腹痛加剧，经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。半小时前排黑色柏样大便，并呕吐鲜血，突然昏倒，急诊入院。体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压8/5KPa，心音快而弱。两腋下及锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。尸检摘要：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4×5×5cm3肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一。排列紊乱，异型腺体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布大小伊红色颗粒。讨论题：1.作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。2.肝、肾发生什么病变，分析其原因。病例（二）病史摘要：患者，女，40岁，农民。一月前，出现咳嗽、咳带血丝痰，半月前患者感乏力并发热、咯血，四天前患者开始出现声音嘶哑，头痛，头晕，时有神志不清。入院检查：T：38摄氏度，P：105/分，R：17次/分，Bp：16/10.6kPa,神志不清，瞳孔正常，颈部淋巴结可触及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规：RBC:3.8×1012/L，Hb75/L，WBC：15.8×109/L。入院后一周，患者突然感觉左下胸锐痛；左胸显示左胸腔积液，左肺膨胀不全，患者全身情况差，治疗无效而死亡。尸检所见：左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有350ml黄色浑浊液体。双侧肺门淋巴结均有灰白瘤组织转移。支气管内有白色粘液和脓性分泌物，左支气管和分支均被瘤组织浸润并且被阻塞。左肺上部近边缘处有一脓肿，直径3cm；左肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵隔淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块，双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检：见圆形或椭圆形分化极差的瘤细胞密布于支气管壁内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝：重1240克，表面有略突起的转移性瘤结节，直径最大约0.5cm，镜下见肝窦内有多个小的瘤细胞群。脾、胰、肾中均见成群的瘤细胞。讨论题：请做出可能的诊断。2．说出可能的转移途径。实验五心血管系统疾病一、目的及要求1、掌握高血压引起的心、肾、脑的病理改变。2、掌握风湿病的基本病理变化。3、掌握冠状动脉粥样硬化的病理变化。二、实验内容大体标本慢性风湿性心脏病高血压心脏病主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化※※※※※※※※※※※※※※※组织切片主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化风湿性心肌炎（一）大体标本1、慢性风湿性心脏病（二尖瓣闭锁不全）左心室及左心房肥大扩张，左心室壁厚约二厘米左右，乳头肌粗园，（心肌离心性肥大，容量负荷加重所致）。二尖瓣灰白色，不规则增厚，表面粗糙。2、高血压性心脏病心脏体积显著增大，重395克，（正常250-270克），左心房肌室厚约3厘米，心室腔无明显扩张，（心肌向心性肥大，由阻力负荷加重引起）；主动脉根部动脉内膜见有粥样硬化斑。3、主动脉粥样硬化主动脉内膜高低不平，有多数黄白色、大小不等的粥样硬化斑块隆起，尤以动脉分支开口处明显。4、冠状动脉粥样硬化标本示左冠状动脉前降支横断面，见靠近心肌侧的动脉壁半月形增厚，使管腔狭窄。5、脑动脉粥样硬化脑基底动脉呈节段性增粗变硬，且粗细不等，呈佛珠状，透过动脉外膜可见管壁的灰黄色粥样斑块，血管变硬，呈树根状。（二）组织切片1、主动脉粥样硬化低倍镜：主动脉内膜部分增厚，增厚内膜的表层纤维结缔组织增生，并发生玻璃样变性（呈均质伊红色），内膜深层见一片浅伊红色无结构的坏死物，为粥样斑块。粥样斑块中有许多呈斜方形、棱形及针形的空隙，为胆固醇结晶（在制片时，脂质被溶去后留下的空隙）。高倍镜：病灶中可见许多圆形、胞浆内含空泡的泡沫细胞及胆固醇结晶，中膜肌层不同程度萎缩，外膜疏松有少量淋巴细胞浸润。诊断要点：①内膜表面纤维组织增生，玻璃样变性；②内膜深层内为大量坏死物，并可见胆固醇结晶；③内膜底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞；④中膜不同程度萎缩。2、冠状动脉粥样硬化镜下：冠状动脉内膜部分增厚，呈半月形向管腔突出，表层纤维结缔组织增生，呈玻璃样变性，其下见淡伊红色无结构之粥样斑块，中膜平滑肌轻度萎缩。诊断要点：①内膜增厚，纤维化；②内膜下见粥样斑块。3、风湿性心肌炎低倍镜：心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松。在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶，此即风湿小体。高倍镜：风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外见许多风湿细胞（或称Aschoff细胞）。该细胞体积较大，呈梭形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形，空泡状，染色质集中于核的中央，并有细丝放射至核膜，似枭眼。纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样。有的风湿细胞呈双核或多核。风湿小体最外层有少量淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Aschoff小体。三、实验作业1．作简图示冠状动脉粥样硬化镜下表现四、复习思考题（一）名词解释风湿小体原发性固缩肾冠心病心绞痛（二）填空题1、风湿性心内膜炎主要累及，病变最常发生在瓣，其次为和瓣同时受累。2、急性风湿心肌炎的病变部位以最为明显。常有典型的形成。3、缓进型高血压病的基本病变是，按病情发展大致可分为，，三期。4、冠状动脉粥样硬化最常累及，心肌梗死最常见部位是，其次为和。5、动脉粥样硬化症病变主要累及、、、动脉。按病变进展可分为、、三期。（三）1．风湿病的主要病变特点是什么？按病变进展可分为哪三期？2．简述高血压病时脑的主要病变，病变部位及临床表现。（四）病例分析病史摘要：李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色，泡沫痰等症状，听诊两肺罗音。今晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。讨论题：1、对本病例应作何诊断？2、请按病变发展过程，结合尸检所见，解释上述各种临床表现。3、患者死亡原因是什么？实验六呼吸系统疾病一、目的及要求1、掌握慢性支气管炎的病变及发病机制。2、掌握肺炎及肺气肿、肺心病的病理变化。3、熟悉肺癌的主要病理变化及临床表现。二、实验内容大体标本肺气肿大叶肺炎小叶性肺炎※※※※※※※※※※※※※※※组织切片大叶性肺炎小叶性肺炎（一）大体标本1、肺气肿肺体积显著膨胀增大，边缘变钝，缺乏弹性。切面因肺泡腔扩张而呈疏松海绵状，甚而蜂窝状，肺尖部可见肺泡腔相互融合成大肺泡，大泡内有灰白色的细丝状残留肺组织。2、大叶性肺炎（灰色肝变期）肺明显实变，质硬如肝，表面及切面暗灰色，均一，肺表面有一层纤维蛋白性渗出物附着。3、小叶性肺炎肺表面及切面均见有大小不等的灰黄色炎症病灶实变区，有的病灶相互融合而成大块病灶——融合性小叶肺炎。（二）组织切片1、大叶性肺炎=1\*GB2⑴大叶性肺炎红色肝样变期低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满渗出物。高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见大量纤维素、红细胞。少量中性粒细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液。诊断要点：肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出。=2\*GB2⑵大叶性肺炎灰色肝样变期低倍镜：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态，肺泡腔内可见大量炎性渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出。高倍镜：肺泡腔扩张，腔内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞，肺泡间孔扩张部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞。2、小叶性肺炎低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张。高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮细胞部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见多量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液以及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿。病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管明显扩张充血。诊断要点：①肺内弥漫散在的化脓性病灶；②病变细支气管及所属肺泡腔内的渗出物主要为中性粒细胞；③病灶间可见正常肺泡和代偿性扩张的肺泡。二、实验作业绘一肺泡简图示大叶性肺炎灰色肝变期的镜下病变特点。三、复习思考题（一）名词解释肺源性心脏病（肺心病）肺肉质样变呼吸衰竭（二）填空题及回答1、慢性支气管炎的病理特点是，如反复发作，晚期可出现、、等并发症。2、肺炎的病理变化是以为主，按病变累及的部位范围，可分为、、三种。3、大叶性肺炎是一种炎症，按病变过程一般可分为、、、四期。源性心脏病发病的主要环节是什么？慢性肺源性心脏病和高血压性心脏病，其心脏大体病变的主要不同点是什么？（三）病例讨论病史摘要：患者刘××，男性，68岁，因心悸，气短，腹胀，双下肢浮肿五天来院就诊。十年来病人经常出现咳嗽，咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉心悸，气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远，肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg）,PaCO28.0kPa(60mmHg)。讨论题：1、根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。2、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程，解释相关的临床症状。实验七消化系统疾病一、目的及要求1、掌握胃溃疡病的病理变化及临床病理联系2、掌握肝硬化的病理变化3、熟悉食管癌、胃癌、原发性肝癌的病变特点及扩散方式二、实验内容大体标本胃溃疡门脉性肝硬变坏死后性肝硬变胆汁性肝硬变※※※※※※※※※※※※※※※组织切片胃溃疡