2022年306消化内科学及答案

2/2306消化内科学总分：100分 考试时间：90分钟注意事项：答题前要仔细阅读答题卡上的“考生须知”。填好姓名、准考证号填写清楚，字迹不能超出框线。答题必须在标准答题卡上作答，凡答案写在试卷、答卷、草稿纸上一律无效。考试结束信号发出后，立即停笔，在监考员依序收齐答卷、试卷、草稿纸后，根据监考员指令依次退出考场。一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是 A、强心剂 B、呼吸兴奋剂 C、支气管舒张剂 D、氧疗 E、利尿剂2、男性，56岁。4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量最可能是 A、800ml B、大于1000ml C、300ml D、500ml E、100ml3、女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是 A、纠正贫血 B、改善营养状态 C、检测肝功能 D、血压降至正常 E、血生化检查4、男性，45岁，3个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助 A、腹部CT检查 B、胃镜检查 C、胃酸测定 D、B型超声波检查 E、血清胃泌素测定5、男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是 A、吉兰-巴雷综合征 B、脊髓灰质炎 C、周期性瘫痪 D、急性脊髓炎 E、重症肌无力6、AustinFlint杂音可发生于下列哪种疾病 A、主动脉瓣关闭不全 B、肺动脉瓣狭窄 C、肺动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、三尖瓣关闭不全7、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本病人应首选下列哪种药物或治疗 A、双胍类降糖药 B、磺脲类降糖药 C、胰岛素 D、饮食治疗+双胍类降糖药 E、运动疗法8、受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化 A、系膜毛细血管性肾小球肾炎 B、膜性肾病 C、系膜增生性肾小球肾炎 D、微小病变型肾病 E、局灶性节段性肾小球硬化9、Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 B、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 C、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 D、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 E、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高10、下列有关胆汁淤积性黄疸的临床特点，除外 A、血清非结合胆红素明显增高 B、粪便呈浅灰色或陶土色 C、尿胆红素强阳性 D、伴皮肤瘙痒 E、皮肤呈暗黄色11、血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是 A、病毒性肝炎后肝硬化 B、酒精性肝硬化 C、原发性胆汁性肝硬化 D、淤血性肝硬化 E、血吸虫性肝硬化12、女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了 A、肾穿刺活检 B、骨髓穿刺 C、双膝关节X线片 D、抗核抗体系列 E、双眼底检查13、女性，30岁。下腹隐痛、便秘，伴低热2个月。查体：腹平软，右下腹压痛，全腹未触及包块，肠鸣音7次/分。胃肠钡餐：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下列哪项诊断的可能性最大 A、结肠癌 B、溃疡型肠结核 C、增生型肠结核 D、溃疡性结肠炎 E、克罗恩病14、诊断慢性胃炎最有价值的方法是 A、胃镜及活组织检查 B、X线钡餐检查 C、胃酸测定 D、血清抗壁细胞测定 E、血清促胃液素测定15、男性，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史，首选的检查是 A、上消化道钡餐检查 B、急诊胃镜 C、胃酸测定 D、血清胃泌素测定 E、上腹部B超16、下述哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则 A、口服为主 B、从小剂量开始 C、最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药 D、吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E、痛时给药17、患者男，24岁。近日恶心呕吐，厌油腻，查体：巩膜黄染，肝大肋下2cm，质软，边缘整齐，表面光滑，轻度压痛，该患者最可能的诊断是 A、血吸虫病 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性肝炎 E、肝淤血18、患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。其心电图诊断 A、阵发性室性心动过速 B、Q-T间期延长综合征 C、预激综合征伴阵发性室上性心动过速 D、房性心动过速 E、预激综合征伴快速房颤19、十二指肠球后溃疡多发生在 A、十二指肠球部后壁 B、十二指肠球部以下 C、十二指肠水平部 D、十二指肠降部 E、十二指肠升部20、对高度怀疑肠结核的病例，下列哪项最有利于临床诊断 A、有午后低热及盗汗 B、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 C、抗结核治疗2～6周有效 D、患者曾诊断为肺结核 E、PPD试验阳性21、当出现心悸、乏力及头晕时，出血量一般大于 A、250～300ml B、5～10ml C、50～100ml D、400～500ml E、1000ml22、女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量 A、500ml B、1000ml以上 C、800ml D、400ml E、600ml23、非浸润性突眼表现为 A、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mm B、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上 C、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm以上 D、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上 E、肌萎缩24、肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是 A、消化道溃疡穿孔 B、腹膜转移癌 C、急性化脓性胆囊炎 D、肝包膜下大出血 E、肝癌结节破入腹腔25、男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。首先应考虑的诊断是 A、单纯感觉性发作（癫痫） B、鼻窦炎 C、三叉神经痛（第二支） D、牙痛 E、三叉神经痛（第三支）26、高血压病伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为 A、美托洛尔 B、哌唑嗪 C、双氢克尿噻 D、氨氯地平 E、卡托普利27、男性45岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难1个月，查体胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图检测发现室间隔非对称性肥厚，最可能的诊断是 A、室间隔缺损 B、冠心病 C、风心病 D、扩张型心肌病 E、肥厚型梗阻性心肌病28、酒精性脂肪肝的病理特征为 A、肝细胞坏死 B、中性粒细胞浸润 C、小叶中央静脉周围纤维化 D、肝细胞脂肪变性 E、酒精性透明小体29、GABA/BZ拮抗剂 A、乳果糖 B、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 C、新霉素 D、谷氨酸 E、氟马西尼30、脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。颅内压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用 A、降血压治疗 B、扩血管治疗 C、尿激酶静脉点滴 D、20％甘露醇静脉点滴 E、肝素静脉点滴31、上消化道出血患者大便呈 A、白陶土色便 B、柏油样便 C、暗红色便 D、果酱样便 E、鲜红色便32、与氨结合成谷胺酰胺而降氨 A、乳果糖 B、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 C、新霉素 D、谷氨酸 E、氟马西尼33、女性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后气急4年。3小时前突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁。右侧呼吸音消失，左侧满布哮鸣音，最可能的诊断为 A、支气管哮喘急性发作 B、急性肺梗死 C、右侧气胸 D、慢性支气管炎急性发作 E、急性肺水肿34、缩窄性心包炎 A、肺性发绀 B、淤血性发绀 C、混合性发绀 D、心性混血性发绀 E、缺血性发绀35、下列哪项是错误的 A、发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀 B、发绀是皮肤、黏膜呈青紫色 C、发绀常见的部位为口唇、指（趾）、甲床 D、血液中存在异常血红蛋白也可出现发绀 E、发绀是血液中还原血红蛋白的绝对量增多所致36、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 A、缩窄型心包炎 B、急性右心室心肌梗死 C、甲状腺功能亢进 D、预激综合征 E、二尖瓣关闭不全37、慢性肝炎的纤维化程度1期 A、无纤维化 B、汇管区扩大，纤维化 C、汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留 D、纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 E、肝硬化38、小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救 A、重金属中毒 B、氰化物中毒 C、亚硝酸盐中毒 D、有机磷中毒 E、急性一氧化碳中毒39、通常分裂 A、深吸气时出现分裂，青少年常见 B、呼气时均可听到第二心音 C、S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响 D、分裂的S2以呼气时更加明显 E、吸气、呼气时均可听到第二心音(S2)，吸气时更明显40、结核病的基本病理改变错误的是 A、渗出性改变 B、坏死性改变 C、多种病理改变并存 D、化脓性改变 E、增生性病变41、弥漫性血管内凝血的出血是由于 A、血管壁功能异常 B、血小板减少 C、血小板减少伴凝血功能障碍 D、血小板功能异常 E、凝血功能障碍42、致使胰腺出血和血栓形成 A、脂肪酶 B、激肽酶 C、弹力蛋白酶 D、胰蛋白酶 E、磷酰酶A43、对肾脏毒性较大的抗结核药是 A、异烟肼 B、链霉素 C、利福平 D、吡嗪酰胺 E、乙胺丁醇44、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、Crohn病45、女性，36岁，反复脓血便4年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为 A、肠结核 B、肠道功能紊乱 C、结肠癌 D、溃疡性结肠炎(中度) E、Crohn病46、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是 A、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛 C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜 D、胆汁刺激肠道 E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢47、鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者 A、尿比重>1.020 B、尿渗透压>500 C、尿钠<20mmol/L D、肾衰指数<1 E、血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：148、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是 A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、室间隔缺损 E、二尖瓣狭窄49、男性，53岁。轻度贫血，听诊发现心尖区收缩期吹风样杂音，柔和2/6级，较局限，心界不大。此杂音应考虑为何种原因所致 A、贫血性心脏病 B、功能性杂音 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄 E、高血压性心脏病50、女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是 A、免疫抑制剂 B、生物制剂 C、糖皮质激素 D、非甾体类抗炎药 E、丙种球蛋白

【306消化内科学参考答案】一、客观选择题1、D2、B3、D【解析】血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。4、B5、A【解析】本病的诊断要点是病前1～3周有感染史，急性或亚急性起病并在四周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，发病第2～3周脑脊液有蛋白-细胞分离现象。6、A【解析】AustinFlint杂音为主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣的相对性狭窄所致。反流的血液使左室血容量增多、舒张压增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置，呈现二尖瓣相对性狭窄。7、D【解析】糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②l型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。8、E9、C10、A11、C【解析】1.病毒性肝炎后肝硬化（尤其是乙型病毒性肝炎）最易并发原发性肝癌。

2.原发性胆汁性肝硬化的血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高，可与其他胆汁淤积性黄疸相鉴别。12、C【解析】1.有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。

2.双膝关节X线片检查对确诊无意义。

3.患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。13、C【解析】增生型肠结核时因大量结合肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，根据患者的临床表现及胃肠钡餐考虑为增生型肠结核。14、A15、B16、E17、D18、C19、B【解析】十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。20、C21、D22、B23、A【解析】1.浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，最重要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度≥19mm。

2.非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度16～18mm。24、E25、C26、E27、E28、D29、E30、D【解析】患者目前颅内压2.74kPa(280mmH2O)增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。31、B32、D33、C【解析】突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁，右侧呼吸音消失，左侧满布哮鸣音，最可能的诊断应为右侧气胸。急性肺梗死突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁，不应该出现左侧满布哮鸣音，支气管哮喘急性发作、慢性支气管炎急性发作肺部听诊应是两肺哮鸣音或干、湿啰音，急性肺水肿则应两肺布满湿啰音。34、B35、A【解析】在轻度发绀患者中，SaO>85%者占60%左右。此外，若患者吸入氧能满足120g/L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而若患者血红蛋白增多达180g/L时，即使SaO>85%亦可出现发绀。而严重贫血（HGB<60g/L）时，虽SaO明显降低，但常不出现发绀。36、C【解析】解题时注意问的是颈动脉搏动异常还是颈静脉

如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。37、B38、C【解析】小剂量美蓝对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性。39、E40、D41、C【解析】弥漫性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。42、C43、B44、B【解析】腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。45、D46、D【解析】急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：（1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。（2）胰腺的炎性渗出液和