漂浮导管的应用及操作技巧课件

漂浮导管的应用及操作技巧晋中市第一人民医院梁廷臣CompanyLogo心脏临时起搏器植入适应症治疗性心脏紧急起搏1预防性临时心脏起搏2电生理研究3治疗性心脏紧急起搏CompanyLogo预防性临时起搏CompanyLogo电生理研究快速性心房起搏窦房结功能的测定CompanyLogo心脏临时起搏器的植入CompanyLogoCompanyLogo临时起搏模式经静脉心内膜起搏√心外膜起搏经食管心脏起搏经胸心脏起搏CompanyLogo穿刺方法锁骨下静脉〔左侧〕股静脉〔右侧〕颈内静脉〔右侧〕颈外静脉CompanyLogo穿刺方法CompanyLogo穿刺方法CompanyLogo穿刺静脉的选择CompanyLogo静脉入路优点缺点锁骨下静脉最舒适从左锁骨下静脉易进入右心室气胸和血气胸发生率高对需要安装起搏器的部位带来影响颈内静脉气胸发生率低从右侧颈内静脉易进入右心室不舒适易损伤颈动脉股静脉快速并且容易植入不稳定下肢活动受限静脉血栓发生率高穿刺方法CompanyLogo股静脉途径①消毒铺巾，连接ECG②选穿刺点：腹股沟韧带下3cm③局麻④右手持针与皮肤呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺针，右手卸下注射器〔确定不再动脉内〕，送入导丝〔软端〕⑥留置鞘管漂浮电极导管的放置①检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态CompanyLogo漂浮电极导管的放置②将导管尾端与临时起搏器相连〔注意正负极〕，开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后〔电极进入20-25cm〕，向球囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管CompanyLogo漂浮电极导管的放置④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏后，说明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管〔如II导联出现主波向下的起搏图形，那么继续送入5-6cm；如II导联出现主波向上的图形，那么继续送入3-4cm〕CompanyLogo电极在右室心尖部起搏图形CompanyLogo电极在右室流出道起搏图形CompanyLogo漂浮电极的位置调整CompanyLogo漂浮电极导管植入过程CompanyLogo漂浮电极导管植入过程CompanyLogo漂浮电极导管植入过程CompanyLogo漂浮电极导管的定位及固定心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏阈值应小于1mA〔0.5v〕感知阈值大于5mV留置鞘管，缝合固定，盘绕电极，无菌贴膜固定。CompanyLogo心脏临时起搏治疗的并发症CompanyLogo穿刺并发症气胸血胸皮下气肿气栓肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）心脏临时起搏治疗的并发症电极〔微〕脱位常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏措施：

CompanyLogo①增大输出电压②调整起搏电极位置〔消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入1-2cm，必要时稍稍转动电极〕心脏临时起搏治疗的并发症感染穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部或全身感染；一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周膈肌刺激导管电极靠近膈神经患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆心脏穿孔

CompanyLogo漂浮导管的局限性心肺复苏中作用肯定