老年胃食管反流病病人的护理

老年胃食管反流病病人的护理汉仪细中圆简体12概述目录护理评估54常见护理诊断/问题护理计划与实施护理评价3胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)是一种慢性消化系统疾病，胃酸(也可能含胆汁)反流到食管时，刺激食管壁，可引起食管反流的症状和体征:侵蚀食管和(或)咽、喉、气管等食管以外组织损害的并发症，所以病理性胃食管反流导致的是一组疾病，称为GERD。概述01概述01根据有无组织学改变分为两类:①反流性食管炎:食管有炎症组织学改变，由于胃食管反流引起的食管黏膜损伤，发病机制主要为食管抗反流机制减弱，包括反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流物攻击的抵抗力;②症状性反流:客观方法证实有反流，但未见组织学改变，发生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱等。护理评估

（一）健康史021.消化系统及相关疾病病史老年人GERD继发于食管裂孔疝者较多;老年人GERD并存胃溃疡者较多，在老年人GERD中，有些常见伴随病的治疗药物，可加重GERD。2.合并症糖尿病并发神经病变致胃肠自主神经受累，进行性系统硬化症使食管平滑肌受累，均可引起食管、胃肠道蠕动减弱，导致GERD的发生。护理评估

（一）健康史023.危险因素

①年龄②吸烟、浓茶及有些饮料③超重和肥胖④高脂肪的摄入⑤某些药物⑥其他护理评估（二）身体评估02症状评估是GERD诊断的关键，胃灼热和反流是GERD最常见、最主要的症状，对于诊断GERD有很高的特异性。GERD的诊断标准为:①即使反流症状轻微，每周出现≥2次反流症状会导致病人生活质量的下降;②不频繁的中至重度症状，每周<2次发生尽管不足以影响生活质量，仍满足GERD诊断。护理评估（二）身体评估02典型症状非典型症状胃灼热（白天或夜间）呕吐反流(白天或夜间）胸痛(心前区）胃灼热(唾液分泌过多)呼吸道症状（咳嗽、喘息、慢性鼻窦炎）恶心，嗳气（打嗝)耳鼻喉症状（声音嘶哑、咽部疼痛）消化缓慢，早饱早醒上腹疼痛，腹胀夜间觉醒，噩梦GERD的症状1.X线钡餐检查食管钡餐造影检查可作为食管反流病的初始检查。对不能接受内镜检查者行此检查有一定的意义，但敏感性低。2.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可判定反流性食管炎的严重程度。护理评估(三)实验室和其他辅助检查023.其他①24小时食管pH监测:是唯一可以评估反流症状相关性的检查②食管酸灌注(Bernstein)试验③食管测压试验④其他:还有多通道食管腔内阻抗(MII)技术、PPI(泵离子抑制剂)试验(经验治疗)等。4.并发症：食管狭窄、消化道出血、癌变等。护理评估(三)实验室和其他辅助检查02护理评估（四）心理-社会状况02患本病的老人由于进食及餐后的不适，会对进餐产生恐惧。同时会因在食物选择方面的有限性而减少与家人、朋友共同进餐的机会，减少正常的社交活动。常见的护理诊断/问题

031.疼痛与反酸引起的烧灼及反流物刺激致食管痉挛有关。2.营养失调:低于机体需要量与厌食和吞咽困难导致进食减少有关。3.有孤独的危险与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关。4.潜在并发症:食管出血、穿孔与反流引起食管炎加重有关。护理计划与实施

04休息与活动饮食护理胃灼热、反酸的护理用药护理心理调适健康指导护理计划与实施

04(一)休息与活动餐后散步或采取直立位，睡眠时可将头侧床垫垫高15-20cm，促进睡眠时对食管的排空和饱餐后胃的排空，避免睡前饱食和右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。护理计划与实施（二）饮食护理

041.进餐方式：协助老人采取高坐卧位，给予充分的时间。应以少量多餐取代多量的三餐制。2.饮食要求常规给予低脂肪饮食，出现吞咽困难给予半流质或流质饮食，必要时禁食。3.饮食禁忌：应避免进食过饱、酸性食物。减少刺激性食品摄入。护理计划与实施（三）胃灼烧、反酸护理

041.指导病人调整饮食结构、戒烟酒、肥胖病人减肥。2.改变不良睡姿，如避免将两上臂上举或枕于头下，因为这样可引起膈肌抬高，胃内压力增加，从而使胃液反流而上。3.穿着宽松舒适衣物。4.加强口腔护理，反流后及时漱口，防止口腔溃疡发生。护理计划与实施（四）用药护理

04抑酸是GERD治疗的主要手段。治疗GERD最常用的药物有:①抑制胃酸分泌药。②促动力药。③黏膜保护剂，如硫糖铝。护理计划与实施（五）心理调适

04耐心细致地向老人解释引起胃部不适的原因，教会老人及照护者减轻胃部不适的方法和技巧，减轻其恐惧心理。与家人协商，为老人创造参加各种集体活动的机会，如家庭娱乐、朋友聚会等，增加老人的归属感。护理计划与实施（六）健康指导

041.健康教育根据病人的文化程度、接受能力和知识需求对疾病相关知识选择不同的教育内容。2.生活指导改变生活方式及饮食习惯是保证治疗效果的关键。3.用药指导指导老人掌握促胃肠动力药、