泌尿系正常CT影像

泌尿系CT正常表现

及后处理

陕中附院CT室

马春玲泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。肾脏

肾脏属于腹膜后器官，位于脊柱两旁，由于受肝脏的影响，右肾比左肾低于1.5cm。肾脏为实质性器官，形似大豆，肾前面隆起，后面平坦，内侧缘中部凹入，称为肾门。肾门为肾盂和血管进出之处，进出肾门的结构则称为肾蒂，其排列自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂肾脏由外向内主要由三大结构组成：肾囊、肾实质、肾窦（一）肾囊：肾囊由三层结构组成，包绕肾实质肾筋膜、脂肪囊、纤维囊1、肾筋膜分隔肾周与肾旁的脂肪组织

在背侧，并入腰大肌筋膜在腹侧，其环绕肾血管的结缔组织在头侧，前后两层肾筋膜融合，向上延伸至膈肌在尾侧，前后两层肾筋膜融合，向下终于腹膜后结缔组织前后肾筋膜于降结肠后融合，形成侧锥筋膜2、肾脂肪囊

为环绕肾实质的略低密度影，于平扫时不易显示，增强可显示低密度区

3、肾纤维囊紧贴肾实质表面，正常时不能被影像学检查所显示。纤维囊下方出现病变时（如血肿），可显示由其勾勒出的病变外缘。

肾皮质肾实质肾髓质肾皮质：位于肾脏周边的实质性组织带，厚约1.2cm，增强后明显强化。

肾髓质：为楔形低密度区，由4-18个髓质椎体构成。CT表现：平扫时双肾大小、轮廓、位置基本对称，肾上、下极区肾实质呈卵圆形，边界光滑。增强扫描

血管显影期：又称皮髓质交界期，注入造影剂后15s后，外周肾皮质及伸入髓质内的肾柱显影，密度升高，而髓质未显影，两者交接清晰，此期持续为80—90s

静脉期:造影剂通过肾小管排泄，髓质显影，密度不断增高，最终与皮质密度一致或略超过肾皮质，皮-髓分界逐渐消失，CT值可达130HU，此期持续1—2min动脉期肾皮质显影，肾髓质无强化静脉期皮-髓质密度趋向一致

肾窦：为肾脏中央的凹陷部分，其内含有肾盂、肾盏、肾动脉主干分支、肾静脉、淋巴及肾盂周围脂肪等结构。增强后不均匀强化肾血管:

平扫时不如增强扫描显示清晰，肾动脉位于肾静脉的后方，肾盂的前方，肾静脉口径较粗，多数肾静脉及动脉同层显示。（1）左肾静脉长于左肾动脉，在主动脉与肠系膜上动脉及静脉间穿越，最后汇入右侧的下腔静脉。（2）右肾静脉短于右肾动脉，行于下腔静脉及右肾静脉之后，最后汇入下腔静脉。（3）两肾动脉进入肾之前均分叉，呈Y形表现。（4）追踪行径，肾动脉起自左侧腹主动脉，下腔静脉汇入偏右侧的下强静脉。

二、肾盏、肾盂（集合系统）肾盏集合系统包括肾盏和肾盂，肾小盏呈漏斗状,紧紧包绕着肾乳头,以收纳由乳头管泌出的尿液,一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头,每2-3个小盏集合成肾大盏,2-3个肾大盏最后合并形成漏斗形的肾盂,肾盂向肾门方向逐渐变窄,出肾门后续于输尿管.

肾小盏逐渐变窄呈漏斗状，可直接引流进入肾盂，但通常相互汇合成三个肾大盏，肾脏集合系统通常分为以下5型1、树枝型：几个肾大盏和漏斗形成一纤细的肾盂，呈漏斗状与输尿管相延续。

2、移行型：肾小盏直接引流进入肾盂，但部分肾小盏融合形成肾大盏。

3、壶腹型：肾小盏通过短小的漏斗进入宽大的肾盂，肾大盏缺如。

4、肾内肾盂：肾盂位于肾窦内。

5、肾外肾盂：肾盂大部分位于肾实质内缘的内侧。CT表现集合系统于平扫时不易被显示，增强延迟扫描时，集合系统内有高密度对比剂充盈。正常集合系统无扩张，但遇见壶腹型肾盂及肾外型肾盂时，不要误认为无肾盂扩张积水。三、输尿管

输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成管状结构，沿腰大肌前方下行，上起自肾盂，下终止于膀胱三角。男性管长为27-30厘米，平均为28厘米；女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。正常输尿管行走于腹膜后腰大肌前缘，呈圆点状软组织密度影，边界清晰，平扫时不易显示，其为扩张积水时，可显示输尿管全程走形，于增强扫描时，输尿管内可见高密度造影剂充填。四、膀胱：膀胱是一个储尿器官。它是由平滑肌组成的一个囊形结构，位于骨盆内，其后端开口与尿道相通。膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变