急救护理学习题集答案简答题

简答题

1简述院前急救的原则

答：(1)先排险后急救(2)急救与呼吸并重(3)先重伤后轻伤(4)先施救后运送(5)转

运与救护相结合(6)院外和院内紧密衔接

2列表鉴别咯血与呕血

类别咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺癌、心脏病消化性溃疡,肝硬化，胆道出血,

急性糜烂出血性胃炎

出血前病症喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐

出血方法咯出呕出，可为喷射状

血色鲜红棕黑、暗红

血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液

PH碱性酸性

黑便无有

出血后痰的病症常有血痰数日无痰

3简述ICU的病床设置的要求。

答：ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症病人的需要，三级医院1CU的床位

数以医院病床总数的2%-8%为宜。ICU床位使用率以75%为宜，至少应保存一张空床以备

应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。ICU每床使用面积不少于

15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米,

用于收治隔离病人。

4简述心源性休克的诊断标准

答：⑴收缩压(SBP)<12.0kPa(90mmHg),或比根底状态降低超过4.0kPa(30mmHg)；

除外其他原因(如迷走神经高度高兴、出血、体液丧失、药物影响等)。

(2)每小时尿量<0.5ml/hkg,神智异常(烦躁不安、意识障碍)，并有周围血管收缩的

表现(皮肤苍白、湿冷、发组).急性心肌梗死伴休克时，应注意除外胸痛、大汗、血容量

缺少引起的低血压状态。

5、简述呼吸性酸中毒患者的急救与护理措施。

答：(1)急性呼吸性酸中毒时，应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使积蓄

的CO2尽快排出。由呼吸停止或气道堵塞引起者，应尽快气管插管，保持气道通畅；由吗

啡导致呼吸中枢抑制者，可用纳洛酮静脉注射。对于慢性堵塞性肺疾病的病人，应采取操纵

感染和祛痰等措施。

（2）呼吸中枢高兴剂和机械通气有时可迅速改善呼吸性酸中毒。

13）血PH过低或出现严峻并发症，如高钾血症伴有心室颤抖者，可依据具体情况静脉滴

注肯定量的碱性药。应注意，必需在保证有足够通气而使过多的CO2能及时排出的前提下,

才可以应用NaHC03医治。

6简述多发性创伤的急救和护理中应遵循的ABCD原则。

答：A：气道及颈椎操纵：放开气道，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；爱护颈

椎，实施颈椎制动。

B：呼吸及保持通气：维持呼吸功能，充分给氧，必要时采纳人工呼吸、机械通气。

C：循环及操纵出血：补充周围循环血量，保持心脏泵功能，对活动性出血积极止血。

D：审计系统障碍：爱护脊柱、脊髓，采纳硬担架搬运，轴型翻身，预防躯干摆动和

旋转。颅脑损伤者预防和医治颅内高压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术去除血肿。

E：暴漏及环境操纵：充分暴漏病人身体，全面检查以及发觉除上述部位以外的其他

脏器损伤。暴露时应注意爱护病人的隐私和保暖。

7简述中暑的发病机制。

答：（1）热射病：在高温环境中，人体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热到达平

衡，致使体内热量积蓄，引起体温升高。随着体内热量的蓄积，体温调节中枢失控，心功能

减退，心排出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，可使体内热量进一步积蓄，体温骤

增，甚至到达42°以上。临床上以高热、无汗和意识障碍为主要特征。

（2）热痉挛：在高温环境中，人的散热方法主要是出汗。一般认为一个工作日内最高生

理限度的出汗量为6L,但在高温环境下，劳动者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使

体内的钠、钾丧失过多，引起肌肉痉挛和疼痛。

（3）热衰竭：由于大量出汗，同是人体内对热环境不适应，可引起周围血管扩张，但不

伴内脏血管收缩，以致循环血量减少，中枢供血缺少，发生循环衰竭。

8简述急性一氧化碳中毒的发病机制。

答：（1）组织缺氧：人体吸入CO后，85%与血液中血红蛋白（Hb）迅速结合为碳氧血

红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240~300倍，而

COHb的解离速度又比氧合血红蛋白（HbO2）慢3600倍，因此COHb的存在还可抑制hbo2

的解离，阻碍氧的释放与传递，从而导致低氧血症，引起组织缺氧与全身组织器官损伤。

（2）阻碍细胞能量代谢：局部CO的弥散进入细胞内并与细胞色素a3结合，破坏细

胞色素氧化酶传递电子的功能，阻碍生物氧化过程和能量代谢，从而使能量（ATP）产生减

少或停顿。

（3）直接毒性作用：CO系细胞原浆性毒物，可对全身细胞有直接毒性作用。

9简述急性呼吸衰竭病人进行氧疗的考前须知。

答：急性呼吸衰竭氧疗的指症为：Pa02<60mmHg（8.0kPa）,Sa02<90%«应依据动脉血气

分析来调整氧疗的氧流量和浓度，严格掌握适应证，预防不良反响的发生。原则上，I型呼

吸衰竭应按需给氧，一般为35%-50%；II型呼吸衰竭应采纳操纵性给养，可延续低流量吸

氧，一般用l-3L/min,浓度以25%-33%为宜•在呼吸心搏骤停、肺炎症性实变、肺水肿和

肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动静脉样分流所致的缺氧等情况下，均应及时给予

60%以上的高浓度氧或纯氧吸入。注意吸氧浓度和延续时间，吸纯氧一般不要超过6小时，

吸>60%氧不超过24小时，以免氧中毒。使用呼吸高兴剂时应适当提高吸入氧浓度。可采

纳鼻塞或面罩法。氧疗过程中应注意保持管道通畅，紧密观察疗效；吸入氧气应湿化，以免

枯燥氧气对呼吸道的刺激及气道粘液栓的形成；输入氧气的面罩、导管、气管等应妥善固定,

使病人舒适；吸氧装置应定期消毒，专人使用，预防感染和交叉感染；向病人家属说明氧疗

的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。对危重病人常规氧疗无效时，应尽早使用

机械通气。

10简述急救护理学的重要作用。答：（1）急救护理学拓展了护理学的研究范畴；（2）急救护理

表达了现代护理的水平；（3）急救护理在急危重病人抢救中的作用；（4）急诊护士与急危重病

人及家属的沟通。

11简述急救医疗总体规划的内容及目的。答：（1）总体规划内容包含：①急救医疗单位及其

可利用的人力和物资资源；②急救人员、急救车辆、急救设备的装备标准，急诊医疗机构设

置形式（急救中心、急诊科或急诊室）；③对医院急救能力的评价和分级，安排专科急诊的设

置意见和开展规划；④建立先进、可行、有用的社会急救通讯网络；⑤国家和地方政府的救

灾方案纲要和实施意见等。（2）总体规划涉及目标、资源、机构、人员、设备等方面以及财

政预算拨款，其目的在于提高抗重大事故发生的急救能力，以防患于未然。

12简述院前急救的任务与原则。答：（1）院前急救的任务：①一般院前急救；②灾害事故的

院前急救；③大型集会活动的救护待命；④通讯网络中的要津任务；⑤救护知识的普及。（2）

院前急救的原则：①先排险后施救；②急救与呼救并重；③先重伤后轻伤；④先施救后运送;

⑤转送与救护相结合；⑥院外和院内紧密衔接。

13简述同步电复律的并发症。答：（l）QRS波感知不良。可引起电流的不恰当释放而导致室

性心动过速或室颤的发生，尤其是电流在T波的升支段释放。如发生室颤，应马上用360J

行非同步除颤。（2）导电物质缺少或过量导致的烧伤。精确安置电极板和对其正确施压可减

少上述危险。屡次电击会增加皮肤灼伤的危险。（3）肺栓塞。在慢性房颤病人中较为常见。

电复律前使用抗凝医治可减少此危险。（4）脑血管栓塞。较少见，可发生于心房壁活动度减

弱的病人。（5）放电时如他人接触病人或床，可导致皮肤烧伤或室颤。（6）局部病人可有肌肉

的酸胀感。（7）偶见一过性磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）和谷丙转氨酶（AST）升高。

（8）复律后可能会出现一过性的ST段抬高，临床意义未知。

14试论述现代急救医疗效劳体系的根本组成。答：（1）急救组织治理机构：急救组织治理机

构是制定国家、城市、地区、乡镇的急救医疗体系（EMSS）的指导方针、政策，制定开展急

救医疗事业的规划、目标和措施的机构。（2）急救医疗总体规划是指在急救组织治理机构的

领导下，全面负责急救医疗工作的组织实施和协调方案。（3）院前急救又称院外急救，已在

急救医疗体系中占据最为重要的地位，反映了国家、社会对重大损害、疾病的应急能力以及

公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力，也是急救医疗体系建立和开展的主要动力

和现代社会急救医疗体系的重要标志。（4）急救通讯系统即急救网络中枢，是急救工作的联

络、协调、指挥、调度、传达中心，使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合，反响迅

速，安排合理，运行无阻，保证现场病人精确无误地运送到医院，也保证医院在危重病人到

达前就做好充分打算，从而快速投入抢救。（5）急救专业培训和科普教育：国内外实践经验

说明，对全部涉及急救工作的人员，如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训（包含生命

急救技术，如胸外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等），能在现场急救中发

挥重要的作用。（6）地域急救体系：实行地域急救的原则，其目的是保证伤病员能就近获得

迅速、有效的救治，预防长途运送而耽误时机，也预防急诊病人过分集中于少数医院，造成

该院急诊病人多而耽误抢救时机。（7）院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用，强化

医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。（8）急救医学科研和信息治理：从事急救医学

科研是不断提高急救技术水平的重要途径。

15试述同步电复律的适应证、禁忌证和考前须知。答：（1）适应证：①终止有脉搏的快速性

室性心律失常病人的异位节律。病情稳定者经给氧和抗心律失常剂医治无效时可考虑同步电

复律；出现胸痛、呼吸困难、意识水平下降、收缩压低于90mmHg、肺水肿、充血性心力衰

竭、心肌缺血或心肌梗死等表现的病情不稳定者，如心室率超过150次/分，应马上进行同

步电复律。②终止迷走神经手法与药物转律失败的阵发性室上性心动过速（PSVT）,是药物

复律失败的后备措施。③终止房颤和房扑。当房性节律伴快速心室率（＞100次/分），发作时

间＜48小时，并有临床不适的主诉时可考虑同步电复律。（2）禁忌证与考前须知：①左房极度

扩大或病程较长的房扑或房颤病人，不主张使用电复律；房颤和房扑的发作时间超过48小

时，应慎用电复律，应先排解心房内血栓或使用抗凝疗法后再考虑复律。②病情稳定而地高

辛处于中毒剂量范围的病人，禁忌选用同步电复律。③甲状腺功能亢进为电复律的相对禁忌

证，因其可增加致命性心律失常发生的危险。④多形性室速（如尖端扭转型室速）时因机器较

难识别R波而无法实施同步电复律可先试用药物疗法如硫酸镁，或去除诱因如改正电解质

紊乱等，情况紧急时可直接使用非同步除颤。⑤使用手动电极板时，必须施以足够的压力，

以保证电极板与胸壁的良好接触。⑥儿科病人电复律的起始剂量为O.5J/kg,随后的复律

能量应加倍。⑦10kg以上儿童应使用成人电极板或电极片，以减少经胸阻抗。⑧婴幼儿的

电极板或电极之间的距离应至少有2.5〜5cm。⑨新生儿可给予侧面支撑，并采纳前一后位

电极放置法。

16试述休克的诊断要点和医治原则。答：诊断要点为：①病因和病史：有创伤、失血、脱

水、急性心肌梗死、严峻感染、药物过敏或麻醉药过量等病史。②心率超过100次/min,

脉搏细弱甚至不能触及。③器官低灌注表现，如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2s、

尿量少于0.5ml/（kgh）或少于30ml/h、神志改变。④低血压：收缩压低于90mmHg,脉

压差低于30mmHg。原有高血压者，血压下降幅度超过根底血压的30%。⑤缺氧和酸中毒

的表现。休克医治应遵循以下原则：①迅速识别，早期发觉。②在明确病因前尽早采取支持

措施。③确定休克原因，积极医治原发病。④处理并发症。

1.1简答题答案

1.1.简述急救护理学的重要作用。答：（1）急救护理学拓展了护理学的研究范畴；（2）急救护

理表达了现代护理的水平；（3）急救护理在急危重病人抢救中的作用；（4）急诊护士与急危重

病人及家属的沟通。

1.2.简述急救医疗总体规划的内容及目的。答：（1）总体规划内容包含：①急救医疗单位及

其可利用的人力和物资资源；②急救人员、急救车辆、急救设备的装备标准，急诊医疗机构

设置形式（急救中心、急诊科或急诊室）；③对医院急救能力的评价和分级，安排专科急诊的

设置意见和开展规划；④建立先进、可行、有用的社会急救通讯网络；⑤国家和地方政府的

救灾方案纲要和实施意见等。（2）总体规划涉及目标、资源、机构、人员、设备等方面以及

财政预算拨款，其目的在于提高抗重大事故发生的急救能力，以防患于未然。

2.1.简述院前急救的任务与原则。答：（1）院前急救的任务：①一般院前急救；②灾害事故

的院前急救；③大型集会活动的救护待命；④通讯网络中的要津任务；⑤救护知识的普及。

（2）院前急救的原则：①先排险后施救；②急救与呼救并重；③先重伤后轻伤；④先施救后

运送；⑤转送与救护相结合；⑥院外和院内紧密衔接。

2.2.简述院前急救实施救护的措施。答：（1）采纳合理的救护体位。（2）呼吸、心跳停止者，

马上进行心肺脑复苏。（3）保持呼吸道通畅，对有窒息、发绢者，应迅速解开衣领，去除口

咽部异物、血块和分泌物，有条件时给氧。（4）维护循环系统功能。（5）维持中枢神经系统功

能。（6）对猝死、创伤、烧伤及骨折等病人进行现场救护。（7）止血。（8）包扎，可减轻伤者疼

痛，减少出血，预防附加损伤及细菌污染。（9）固定。（10）对疑有脊椎损伤者，应马上予以制

动，以免造成瘫痪。

3.1.简述急诊护士应掌握的急救技术和技能。答：（1）急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊;

（2）急诊室的医院感染预防与操纵原则；（3）常见急危重症的急救护理；（4）创伤病人的急救护

理；（5）急危重症病人的监护技术及急救护理操作技术；（6）急诊抢救设备、物品及药品的治

理；（7）急诊病人心理护理要点及沟通技巧；（8）突发事件和群伤的急诊急救。

3.2.简述分诊的等级。答：（1）1级：病人无反响或已行气管插管；呼吸骤停/窒息；无脉

搏；（2）II级：高度危险状态：新出现的意识混乱/嗜睡/定向力丧失；严峻的疼痛/痛苦;

病人需要两个或更多的医疗资源援助，或心率、呼吸或氧饱和度处于危险地带；一旦确定为

1级或H级情况，病人将直接被带入抢救室并马上通知医生参与抢救；（3）111级：病人需要两

个或更多的医疗资源援助，但生命体征未处于危险地带；（4）W级：病人只需要一个医疗资

源的援助；（5）V级：病人不需要医疗资源的援助。

3.3.简述依据病情分诊时病人的分类。答：（1）I类病人由于遭遇重大事件而处于危及生命

的状态，或生命体征不稳定而需要马上复苏。（2）II类病人处于潜在危及生命的状态，生命

体征处于临界状态，但有快速恶化的潜在危险，需要马上处理并延续地严密监护。（3川I类

病人处于有潜在恶化的危险状态，生命体征相对稳定，需要尽早医治。（4）W类病人处于急

性但稳定的状态，生命体征稳定，可等待一段时间而无严峻并发症发生。（5）V类病人的损

害较小，情况稳定，可等待就诊而病情不会恶化，为来急诊科就诊的一般病人。

3.4.简述4种颜色分诊卡的应用。答：（1）红色：病人有生命危险，需马上处理。适用于以

下情况：气道损伤引起的呼吸困难、严峻烧伤、心脏问题、不可操纵或严峻的大出血、胸腹

部放开性创伤、严峻的颅脑损伤、休克等。（2）黄色：病人可能有生命危险，需尽早处理。

适用于以下情况：烧伤、复合伤或较大的骨折、脊椎损伤、不复杂的颅脑损伤等。（3）绿色:

病人有较轻微的损伤，能行走。适用于以下情况：次要部位的骨折和损伤、烧伤面积＜20%,

没有呼吸和心理问题。（4）黑色：病人没有生命体征。适用于已断气或明显不易存活的创伤。

3.5.简述急诊分诊的标准。答：（1）I类（危重症抢救）一一需在病人到达后马上实施抢救。（2）

II类（危险）一一病人等待时间不超过15分钟。（3）111类（紧急）——病人等待时间不超过30分

钟。（4）W类（亚紧急）一一病人等待时间不超过2小时为宜。（5）V类（非紧急）一一病人等待时

间不超过4小时为宜。

4.1.简述发热的病情估量。答：（1）发热程度：低热37.5-37.9℃,中等热38〜38.9℃,

高热39〜40.9℃,超高热》41℃。（2）危险征象：发热伴意识障碍、昏迷；发热伴休克；小

儿高热惊厥；严峻的药物热等。

4.2.简述物理降温的考前须知。答：（1）热者冷降，冷者温降；（2）冰水浸浴者每15分钟测

肛温一次，体温降至38.5c左右停止浸浴；（3）浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上

而下，由耳后、颈部开始，直至皮肤微红；（4）不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；（5）伴

皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴；（6）补充液体，维持水、电解质平衡。'

4.3.简述咯血的机理。答：（1）血管通透性增加；（2）血管壁侵蚀、破裂；（3）肺血管内压力增

高；（4）止血或凝血功能障碍；（5）机械性损伤。

4.4.简述严密观察有无窒息的表现。答：（1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；（2）烦躁

不安，急需坐起呼吸；（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；（4）喷射性大咯血过程突然

中断，呼吸困难，或从口、鼻腔中喷射出少量血液或张口瞠目；（5）呼吸骤停，面色青紫，

躁动，神志不清，大小便失禁。

4.5.简述咯血先兆的处理。答：出现咯血征兆时，应抚慰病人，排除其紧张情绪，鼓舞把

血咯出，同时援助病人采取患侧卧位或头低脚高位，脸侧向一边，轻拍背部以利于血块咯出，

迅速去除位于气道和咽部的血块，及时进行吸引以解除呼吸道堵塞。给予氧气吸入，备好急

救物品并做好气管插管和气管切开的打算和配合工作。

4.6.简述咯血的急救与护理。答：（1）保持呼吸道通畅。（2）强化病情观察和生命体征监测。

（3）止血。（4）补液、输血。（5）保持病室安静，小量咯血应静卧休息，中等量及大量咯血者应

绝对卧床休息，减少不必要的搬动。（6）观察药物作用和副作用。

4.7.简述抽搐发作形式的特点。答：（1）全身强直性抽搐：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈

角弓反张，双眼上翻或注视，神志不清。（2）局限性抽搐：仅局部肌肉抽动，如一侧肢体或

面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动、眼球震颤、眨眼动作、注视等，大多神志清楚。

抽搐时间可为几秒钟或数分钟，严峻者达数分钟或反复发作，抽搐发作延续30分钟以上者

称为惊厥延续状态。（3）高热惊厥：主要见于6个月至4岁的小儿，常在高热时发生抽搐。

高热惊厥发作为时短暂，抽搐后神志恢复快，多发生在发热早期，热退后一周做脑电图的结

果显示正常。

4.8.简述呼吸困难的病情观察。答：（1）呼吸困难严峻程度：轻度：中、重度体力活动即可

引起呼吸困难。中度：轻度体力活动即可引起呼吸困难。重度：休息时也出现呼吸困难。（2）

危险征象：严峻缺氧状态；吸气性呼吸困难，如喉头水肿、喉痉挛、气道异物；哮喘延续状

态；重要脏器功能不全引起的呼吸困难，如急性左心衰，颅脑疾患引起的呼吸改变，重症肌

无力引起的呼吸肌麻痹；中毒引起的呼吸困难，如有机磷、吗啡、代谢性酸中毒；叹息样呼

吸等。

4.9.简述胸痛的发病机制。答：（1）各种刺激因子（缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物

理、化学因子）：刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢后引

起胸痛。（2）放射痛（牵涉痛）：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布在体表的

传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉

神经元，引起相应地域的痛感。

4.10.简述腹痛的发病机制。答：（1）内脏性腹痛：由腹腔内空腔脏器的平滑肌过度紧张收缩,

或腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性脏器的包膜受到内在膨胀力或外在牵

引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢相关的脊神经传入中枢。（2）躯体性腹痛：由分布于腹

部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部的脊神经末梢受腹腔内、外病变或创伤等刺激

而引起。经胸6〜腰1节段的各种脊神经传入中枢。（3）感应性腹痛：由腹腔脏器病变时，在

相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的疼痛，即放射性痛。

4.11.如何鉴别呕血和咯血答：类别|咯血|呕血。病因|肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺癌,

心脏病I消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，急性糜烂出血性胃炎。出血前病症|喉部痒感，胸

闷，咳嗽|上腹不适，恶心,呕吐。出血方法|咯出|呕出，可为喷射状。血色|鲜红|棕黑，暗红。

血中混有物I痰，泡沫|食物残渣，胃液。pH|碱性|酸性。黑便|无|有。出血后痰的性状|常有血

痰数目I无痰。

5.1.简述入住1CU的指征。答：（1）急性、可逆、己经危及生命的脏器功能不全，经过严密

监测和强化医治，短期内可能得到康复的病人。（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险,

经过严密监护和有效医治可能减少死亡风险的病人。（3）在慢性脏器功能不全的根底上，出

现急性加重且危及生命，经过严密监测和医治可能恢复到原先状态的病人。（4）其他适宜在

ICU进行监护和医治的病人。

5.2.简述ICU护理人员根本技能要求。答：（1）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

（2）掌握重症监护的专业技术。输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧医治、

气道治理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净

化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理医治技术，重症病人营养支持技术，危

重症病人抢救配合技术等。（3）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾

病重症病人的护理、重症医学科的医院感染预防与操纵、重症病人的疼痛治理、重症监护的

心理护理等。

5.3.简述ICU设备及药品治理。答：（1）制定各种仪器的使用和治理制度。ICU医护人员都

应熟悉和掌握各种仪器的操作，了解其性能和使用的考前须知。（2）建立各种药品分类与数

量配备的标准和药品请领、使用与专人保管制度。一切药品均需放置在即时可取之处，以免

延误抢救时间。（3）仪器设备一律不外借或随意挪用，必须保持随时启用状态。专人负责治

理仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。每班均要对仪器设备进行清点和记录。（4）应建立

各种仪器设备的档案，说明书应挂在仪器旁或贴在仪器上。（5）抢救器械和药品应做到专人

负责，定位置、定数量、定品利h以保证应急使用。

5.4.简述危重病人入室快速评估与监护的内容。答：（1）气道（airway,A）；（2）呼吸（breathig,

B）；（3）循环（circulation,C）；⑷主诉（complaint,C）；（5）药物和化验检查

（DrugsAndDiagnosticTest,D）；（6）仪器（equipment,E）。

5.5.简述危重病人全身体检与监护的内容。答：（1）神经系统评估与监护：包含中枢神经系

统和周围神经系统的评估。（2）心血管系统评估与监护：主要包含对中心循环和周围循环的

评价，以推断病人的灌注是否良好。（3）呼吸系统评估与监护：通气和氧合情况是呼吸系统

的主要评估内容。（4）泌尿系统评估与监护：尿液性质、尿量、血电解质检查、血尿素氮、

肌昔等是评价泌尿系统功能的重要检验指标。（5）消化系统评估与监护：观察病人的营养状

态，包含身高、体重、皮肤弹性、白蛋白、转铁蛋白等。（6）内分泌、血液、免疫系统评估

与监护：危重病人的内分泌、血液、免疫系统评估常被无视，而这些系统的异常往往伴随其

他系统变化的出现，因此，在进行全身体检时，应同时评价病人的内分泌、血液和免疫系统

功能。（7）皮肤评估：皮肤是人体抵御感染的第一道防线。在全身评估阶段，应认真评估全

身皮肤的完整性，及时做好预防措施，预防皮肤破损的发生。

6.1.简述心脏骤停的临床表现。答：（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）大动脉搏动消逝,

测不出血压；（3）呼吸呈叹息样或断断续续（濒死呼吸），常发生在心脏骤停后的30秒内，随

后即呼吸停止；（4）心音消逝；（5）瞳孔散大；（6）皮肤灰白、发绡。

6.2.简述除颤的考前须知。答：除颤时，应保证操作者、其他医护人员以及病人的平安。

操作者勿站在有水的地板处。为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴膜，剃除过多胸毛，

擦干皮肤，并使用除颤专用导电糊。应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除颤电极板应放

于离开起搏器装置至少2.5厘米处。除颤仪放电前应将吸氧装置从胸壁移开，放电前必须

清场，操作者要确保自己除双手接触电极板外未接触到病人的任何部位或床沿，还需提示并

确认周围全部人员都没有与病人或床接触，才可进行放电。

6.3.简述除颤与CPR的配合。答：室颤终止后应马上进行CPR以保证重要脏器的灌注，直

至心脏的搏出功能完全恢复。202X心肺复苏指南规定，一次除颤后应马上开始胸外按压，

不要因评估心律和脉搏而.延搁按压的进行。5个循环（约2分钟）的CPR后再评估循环是否

恢复。在打算除颤的阶段如除颤仪充电时，也不要中断胸外按压，理想状态下，胸外按压仅

同意在通气（除外已安置高级气道设施的情况）、节律检查或放电时中断，而中断的时间一般

不超过10秒。

6.4.简述ACLS的方法。答:（1）初始ABCD：即一期评估，是根底生命支持的各项措施，

重点关注的是根底CPR与除颤的实施。（2）后续ABCD：即二期评估，是高级心脏生命支持

的各项措施。包含：①气道（A）：高级气道治理（气管内插管，喉罩，食管一气管联合导管）

措施的建立；②呼吸支持（B）：确保足够的给氧和通气支持，如初步和进一步确认气道设施

的正确位置（体检和使用潮气末CO2或食道检测装置）；延续监测CO2及02的水平；使用

导管固定架，预防气管导管的脱出或移位等；③循环支持（C）：开通静脉，推断节律，给予

恰当的药物；④鉴别诊断（D）：寻觅与心脏骤停相关的直接或间接的可逆原因并进行改正。

重点关注进一步评估和医治，如寻觅心脏骤停的原因非常关键。

6.5.简述复苏药物的给药途径。答：（1）外周静脉途径：为心肺复苏的首选给药途径，因其

不会干扰CPR的进行。该途径给药后，应推注20ml的生理盐水，然后抬高肢体10〜20秒,

以促使药物进入中心循环；（2）骨髓腔途径：全部可通过静脉途径给药的复苏药物均可经此

途径使用，并适用于全部年龄段的人群进行复苏、给药和猎取实验室检查的血标本。当建立

静脉通路有困难时可考虑此途径（IIa级）；（3）气管导管途径：与血管内给药途径相比可导致

较低的血浓度；较低的肾上腺素血浓度可产生短暂的8能作用而引起低血压、低冠脉灌注压

和血流，从而降低自主循环恢复的可能性；IV/10途径优于该途径，前者有更可靠的药物

输入过程和可预见的药物疗效；肾上腺素、利多卡因、阿托品和血管加压素可经此途径使用，

剂量为静脉用量的2〜2.5倍；经气管导管内给予的药物必须先用注射用水或生理盐水稀释

至10ml,从导管壁注入后再给予数次正压通气，以促进药物汲取；（4）中心静脉途径：如果

除颤与外周IV/IO途径用药后自主循环未恢复，可考虑安置中心静脉通路（有禁忌证者除

外）。

6.6.简述神经功能支持的措施。答：维持病人的平均动脉压于正常或略高水平，以获得理

想的脑灌注压；对颅内高压者实施降低颅内压医治；由于高热和抽搐将使脑组织的氧需求增

加，所以要积极医治高热并考虑给予医治性低温（降低体温至32〜34℃,延续12〜24小时）。

有明显的抽搐出现时应及时进行操纵，并使用抗惊厥药维持医治。注意监测神志、瞳孔、角

膜反射、吞咽反射、咳嗽反射以及颅内压等变化。

6.7.简述推断心肺复苏是否有效的指标。答：（1）颈动脉搏动：每一次按压均可扪及颈动脉

的搏动，说明按压有效；如停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压；如

停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已经恢复。每一次按压时均不能扪及颈动

脉搏动，说明按压无效，需要改良操作手法。（2）瞳孔：如瞳孔由大变小，对光反射从无到

有，从迟钝到活泼，说明复苏有效；如瞳孔逐渐由小变大，对光反射逐渐消逝，则说明复苏

无效。（3）脑组织功能逐渐恢复的迹象：①病人开始挣扎；②肌张力增加；③吞咽动作出现;

④眼球自主活动；⑤自主呼吸出现并逐渐规则和强化。

7.1.简述灾难医学的主要任务。答：（1）研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的医疗

卫生应急与保证方案。（2）发动必要的医疗卫生力量并将其组成严密的医疗救援网络体系。（3）

充分发挥医学科学技术，进行灾区医疗紧急救治。（4）操纵灾后疫情的发生和流行。（5）对灾

区人群创伤后应激障碍的研究和防治。（6）爱护灾区居民健康。（7）向公众进行灾难与急救知

识的普及教育和宣传。

7.2.简述灾难救援医学的主要特点。答：（1）灾难救援医学是一项系统工程。（2）灾难救援医

学不同于传统的急救医学。（3）灾难医学救援需要依靠强有力的组织体系和多部门协作。（4）

短时间内需要大量医护人员和医疗资源进入灾区。（5）卫生防疫是灾难医学的重要局部。（6）

心理救援是灾难医学不可缺少的组成局部。

7.3.简述灾难救援中护理人员的根本要求。答：（1）具备良好的专业技能；（2）具备良好的身

体素养；（3）具备良好的心理素养；（4）具备良好的观察能力；（5）具备良好的沟通能力：（6）具

备独立处理问题的能力.

7.4.简述灾难救援护理的内容要点。答：（1）伤员现场救护；（2）伤员转运监护；（3）伤员心理

护理；（4）协助灾区医院护理秩序的重建；（5）协助灾难现场与医疗救治点的消毒工作；（6）对

灾区伤员和民众的卫生宣教。

7.5.简述灾难现场检伤分类标准。答：（1）第一优先（红色标志）：非常严峻的创伤，但及时

医治即有生存时机。（2）第二优先（黄色标志）：有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命或导

致肢体残缺。（3）第三优先（绿色标志）：可自行走动及没有严峻创伤，损伤可延迟处理，大局

部可在现场处置而不需送医院。（4）第四优先（黑色标志）：死亡或无可救治的创伤。

7.6.简述灾难致伤的检伤分类标志。答：（1）使用检伤分类标志的目的：分类标志用于显示

分类结果，传递分类信息，预防分类及救治、后送等各环节中工作的重复或遗漏。（2）检伤

分类标志的含义：分类标志应能表达伤情种类和处置类型，可用红、黄、绿、黑色表示检伤

分类等级。（3）检伤分类标志的形式要求：分类标志应统一标准，国际通行采纳“伤情识别

卡"，分类标志牌贴于或系于伤员左胸部或其他明显部位。

7.7.简述灾难救护的灾前打算原则。答：（1）组织打算是保证。（2）队伍建设是根本。（3）方案

打算是根底。（4）技术打算是关键。（5）物资打算是重点。（6）信息打算是前提。

7.8.简述灾时医院感染预防与操纵根本原则。答：（1）对医疗救援环境与可用于医院感染操

纵的相关资源进行评估。（2）充分利用现有资源和条件，确保灾难救护所使用的医疗器械的

消毒灭菌尽量到达根本要求。（3）强化对灾难中感染伤员的隔离，对感染伤员所处环境进行

消毒。（4）强化对灾难救护使用的临时（简易）手术室和病房的感染监测与治理。（5）重视灾难救

护人员的防护。（6）保持环境卫生，对灾难救护所产生的医疗垃圾实行严格治理。

7.9.简述灾后传染病预防和操纵原则。答：（1）迅速开展灾区卫生学评估：灾后应尽快开展

卫生学评估，为采取防疫措施提供依据；评估内容包含灾区疫情动态、防疫人力和防疫物资

等方面。（2）科学开展消毒杀虫工作：灾难现场工作中要注意科学消杀、重点消杀和合理消

杀，但灾区不是疫区，应区分重点地域和一般地域。（3）强化居民饮水监测：灾后，极有可

能导致肠道传染病如霍乱、伤寒、细菌性痢疾和感染性腹泻等疾病的爆发流行，应对灾区居

民饮水进行严密监测。（4）强化方案免疫督导评估。（5）尽快恢复疾病监测体系：强化当地原

有和灾后易发传染病的监测，及时排查可疑传染病。

7.10.简述灾难医学心理干预的根本原则。答：（1）心理危机干预是灾难救护工作的重要组成

局部。应依据救灾工作的部署，合理安排灾难心理危机干预的工作重点。（2）进行心理危机

干预活动，应采取措施确保干预得到完整地开展，预防再次创伤。（3）对有不同需要的受灾

人群综合应用干预技术，实施分类针对性干预。（4）以科学的态度对待心理危机干预，明确

心理危机干预不是“万能钥匙"。（5）对重点人群采纳“稳定情绪”和“心理辅导”技术开

展心理危机救助。

7.11.简述伤员转运的根本原则。答：（1）伤员转运前应统一组织，采取合理的伤员搬运方法,

预防二次损伤。（2）对转运伤员做好严密的途中监测。（3）开展根底护理和必要的专科护理。

（4）及时进行紧急救治。（5）实施必要的连续救治。（6）进行必要的心理干预。（7）在无明显禁忌

情况下，对转运途中的外伤和烦躁伤员给予适当的镇痛、冷静医治。

7.12.简述伤员转运与接收医院的衔接。答：（1）预先通知伤员接收医院拟转运伤员的数量、

损伤类型、转运方法和所需医疗设备等信息。接收医院获知伤员信息后，提前做好各项针对

性打算工作。（2）转运前应预先获知伤员接收医院的具体位置，并设计转运路线，在转运途

中保持与接收医院的联系。（3）伤员转出地或单位与接收医院在转运前、转运中和转运后的

全程衔接。（4）对转运伤员使用伤标、伤票等标设和必要的医疗文书，有利于伤员交接和后

续分检与医治。（5）对于大量伤员的远距离转运，考虑到灾区救护人力缺少，可组织前方接

收医院和救护力量以伤员前接为主的衔接方法。

8.1.简述休克的急救和护理要点。答：（1）保持气道通畅：休克时肺属于最易受损害的器官，

休克伴有呼吸衰竭、ARDS者死亡率特别高，故应保持呼吸道通畅，必要时采纳气管插管或

切开，以机械辅助呼吸供氧及强化呼吸功能监护。（2）补充血容量：及时补充血容量，恢复

组织灌注是抢救休克的关键，补液量和补液速度最好能参考血流动力学的监测指标。（3）血

管活性药物：改正血容量和酸中毒并进行适当的病因医治后血压仍未稳定者，应及时采纳血

管活性药物。（4）糖皮质激素：有抗休克、抗毒素、抗炎症反响、抗过敏、扩血管、稳定细

胞膜和抑制炎性介质等作用。（5）抗菌药物：感染性休克及放开性骨折、广泛软组织损伤、

内脏穿孔、多发伤等均应给予抗生素。（6）B—内啡肽阻滞剂：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，

可降低血中的内啡肽（p—EP）,提高左心室收缩压和增高血压，从而可提高休克的存活

率0（7）其他抗休克药物：1,6一二磷酸果糖（FDP）能增加心排出量，改善细胞代谢，在提高

机体抗休克能力方面有较好效果。（8）改正酸中毒：休克时，主要出现代谢性乳酸酸中毒，

提示细胞缺氧。（9）防治弥散性血管内凝血（DIC）应积极医治根底疾病，注意改善和疏通微循

环，合理应用抗凝药物，补充凝血因子和血小板悬液。

8.2.简述中心静脉压和动脉压变化的意义。答：中心静脉压|动脉压|意义|处理。低|低|血容

量缺少I快速补液扩容。低|正常|血容量轻度缺少|适当补液扩容。高|低K?功能不全或血容量

相对过多I强心、利尿、扩血管药物。高|正常|容量血管过度收缩|扩血管药物。正常|低|血容

量缺少或心功能不全I补液试验。

8.3.简述低血容量性休克的临床表现。答：突出的表现有“5P〃，即皮肤苍白（pallor）,冷

汗（perspiration）,虚脱（prostration）,脉搏细弱（pulseWeakness）,呼吸困难

（pu1monarydeficiency）o病人有口渴、高兴、烦躁不安，进而出现神情冷淡，神志模糊甚至

昏迷等；表浅静脉萎陷，肤色苍白或发绢，呼吸浅快；脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降；收

缩压低于12.0~10.6kPa（90〜80mmHg）,或高血压者血压下降20%以上，脉压在

2.6kPa（20mmHg）以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少（每小时尿量少于0.5ml/hkg）o

8.4.简述低血容量性休克的失血量估量。答：（1）休克指数（脉搏/收缩压）：正常值为0.5,

如休克指数为1,提示失血约1000ml；如休克指数为2,则失血约202Xml。（2）收缩压

10.7kPa（80mmHg）以下，失血为1500ml以上。（3）有以下任一情况，提示失血量约1500ml

以上：①苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输注平衡液1000ml后血压不上升；④一侧

股骨放开性骨折或骨盆骨折。

8.5.简述心源性休克的临床特点。答：（1）由于心泵衰竭而使心排出量急剧减少，血压降低;

常因缺血、缺氧而早期死亡。（2）多数病人因应激反响和动脉充盈缺少而使交感神经高兴，

儿茶酚胺产生增多，引起小动脉和微动脉收缩，外周阻力增加，心脏后负荷增加。少数病人

外周阻力降低，可能与心室容量增加刺激心室壁压力感受器，反射性引起心血管抑制有关。

（3）交感神经高兴，可使外周静脉收缩，回心血量增加，同时心输出功能受损，导致中心静

脉压和心室舒张末期容积和压力增高。（4）较早出现肺淤血和肺水肿，进一步加重心脏负荷,

促使心泵衰竭。

8.6.简述心源性休克的急救和护理要点。答：（1）吸氧：吸氧并保持呼吸道通畅，可维持正

常或接近正常的动脉氧分压，有利于得到最大的氧供给而改善微循环，预防发生呼吸性酸中

毒或因换气过度而发生呼吸性碱中毒。（2）镇痛：急性心肌梗死时的剧痛对休克不利，剧痛

本身也可导致休克，宜用吗啡、哌替呢等止痛，同时用冷静剂以减轻病人紧张和心脏负担，

预防血压的进一步降低。但切忌用量过大，以免引起迷走神经过度高兴，使心率减慢或抑制

呼吸。（3）适当补充血容量：20%的心源性休克病人存在相对的低血容量，在无急性肺水肿

的前提下，应慎重使用等渗容量扩张剂；监测心率、血压、中心静脉压，肺部听诊，以观察

医治效果。（4）药物医治：血管活性药物；利尿剂；其他药物。（5）改正酸碱平衡失调和电解

质紊乱：主要需改正代谢性酸中毒和高钾或低钾血症。（6）再灌注医治：主要用于急性心肌

梗死早期。（7）机械辅助循环支持。（8）中医药医治。（9）对症处理：急性心脏压塞时采纳心包

穿刺抽液或手术解除。

9.1.简述脱水的分型和概念•答：（1）等渗性脱水又称混合性脱水，即水与电解质成比例地

丧失，因而细胞外液渗透压正常。外科病人最易发生此种脱水。（2）低渗性脱水又称缺盐性

脱水，以电解质的丧失为主。与失水相比，电解质的丧失较多，因而细胞外液渗透压低于正

常。（3）高渗性脱水又称单纯性脱水，以失水为主，电解质丧失相对较少，因而细胞外渗透

压高于正常。

9.2.简述低渗性脱水的急救与护理措施。答：（1）积极医治病因。（2）首先应补充血容量，针

对缺钠多于缺水的特点，采纳含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以改正体液的低渗状态和补充

血容量。①轻度和中度缺钠：依据临床缺钠程度估量需要补给的液体量。②重度缺钠：对出

现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌流，并适当补充晶体液。③缺钠伴

有酸中毒：在补充血容量和钠盐后，如经血气分析测定，酸中毒仍未完全改正，可静脉滴注

碳酸氢钠溶液或平衡盐液，以后视情况再决定是否继续补液。尿量到达40ml/h后，应补

充钾盐。

9.3.简述高渗性脱水的临床分度、急救与护理措施。答：（1）临床分度：依据病症不同一般

将高渗性脱水分为三度：①轻度缺水：除有12渴外，多无其他病症。缺水量为体重的20〜

4%。②中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝

凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%〜6%。③重度缺水：除上述病症外，出现躁狂、幻

觉、澹语甚至昏迷等脑功能障碍的表现。缺水量为体重的6%以上。（2）急救与护理措施：①

去除病因，使病人不再继续失液。②估量并补充已丧失的液体量，可静脉输注5%葡萄糖或

低渗盐水溶液。③当日先给补水量的一半，次日补给另一半，此外，还应补给当日需要量。

④补液时需注意，在补水的同时应适当补钠，以改正缺钠。如同时有缺钾，应在尿量超过

40ml/h后再考虑补钾，以免引起血钾过高。经补液医治后，酸中毒仍未改正时可给碳酸氢

钠溶液。

9.4.简述水中毒的临床表现。答：（1）慢性或轻症水中毒：一般起病较隐蔽，进展缓慢，表

现乏力、头痛、嗜睡等病症。常伴有食欲缺少、恶心呕吐等消化系统病症。少数病人表现有

肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等病症。（2）急性或重症水中毒：起病急骤，以脑细胞

水肿、功能障碍最为突出，故主要出现脑功能障碍的表现。病人头痛，极度乏力，进而定向

力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，接着抽搐或癫痈样发作，最

后昏迷。

9.5.简述高钾血症的病因与发病机制。答：（1）钾摄入过量：静脉输入大量库血，使用大量

含钾溶液（如青霉素钾盐）以及肾功能降低病人长期食入含钾量较高的食物时等均可导致高

钾血症。（2）肾排钾障碍：是高钾血症最常见、最重要的原因。肾排钾障碍的原因包含：①

肾功能不全伴少尿、无尿；②Addison病、双侧肾上腺切除以及心得安等药物导致醛固酮缺

少；③镰状红细胞贫血、系统性红斑狼疮、肾移植以及安体舒通、氨苯喋咤等药物所致原发

性肾小管钾分泌缺陷或受抑制。（3）细胞内钾大量释出：胰岛素缺少、酸中毒、使用B2阻滞

剂或洋地黄等药物、家族性高血钾性周期性麻痹、组织损伤、缺氧等一些病理因素作用下，

细胞内钾可向细胞外液转移而造成高钾血症。

9.6.简述低钠血症的急救与护理措施。答：（1）低钠血症的医治包含补充钠和排解血管内水

分。有抗利尿激素分泌失调综合征时，应限制补液量，为估量根本需水量的50%〜66%；

改正无病症的低钠血症时应缓慢进行，可每小时增加钠0.5mmol/L,第一个24小时的血

清钠增加最多不超过12mmol/L。快速改正低钠血症可引起昏迷，可能与渗透性脱髓鞘综

合征或中枢性脱髓鞘有关。有神经功能障碍时，马上用3%的氯化钠静脉滴注，按Immol

/L/h提升钠水平直至神经病症得到操纵；出现抽搐时，可加快补钠速度（按2〜4mmol/

L/h）o神经病症操纵后，用3%的氯化钠液静脉滴注，按0.5mmol/L/h提升血清钠水

平。（2）缺钠量可按以下公式计算：缺钠量=需钠量一血清钠测定值］义（）.6X体重（kg）（男性

为0.6,女性为0.5）。估算缺钠量后，应确定3%氯化钠（513mmol/L,Na+）的补充量（缺

钠量除以513mmol/L）,估计按Immol/L/h增加血清钠量直至4小时或神经病症改善，

然后按0.5mmol/L/h增加血清钠。（3）应一再监测血清钠浓度和尿钠结果，观察神志、

呼吸、血压等情况，详细记录病人的体重和出入液量，及时推断病情变化以及对医治的效果,

协助医生采取必要措施或调整医治方案。

9.7.简述高钠血症的急救与护理措施。答：（1）无病症的稳定病人可通过口服补液或鼻胃管

注入液体进行改正。低血容量的病人可用生理盐水或5%葡萄糖加半量生理盐水来补充细胞

外液量，以防血清钠浓度的快速降低。应预防使用5%GS,因其可致血清钠下降过快。（2）

可通过以下公式计算改正高钠血症时的需水量：所需水分（L）=（血清钠浓度-140）X机体总水

量+140。机体总水量约占男性体重的50%,女性体重的40%。按此比例算出所需水分后，

按每小时降低血清钠浓度0.5〜Immol/L的速度来进行补液，最初24小时的血清钠浓度

下降不应超过12mmol/L,剩余的在随后48〜72小时内改正。（3）补液过程中应严密监测

血清钠浓度，确保钠浓度逐渐而平稳地下降，以免引起脑水肿而造成不可逆的脑损害。紧密

监测心率、血压、体温以及神经系统病症等，了解病情变化和评价医治效果，精确记录出入

液量，辅助和配合医生对病人的医治。

9.8.简述低镁血症的急救与护理措施。答：（1）依据低镁血症的严峻程度和病人的临床情况

进行医治。严峻或病症性低镁血症可给硫酸镁1〜2g,用5〜60分钟经静脉输注；对于尖端

扭转性室速伴心脏骤停者，可给硫酸镁1〜2g,用5〜20分钟静脉推注；如尖端扭转性室速

为间断性且不伴有心脏骤停，可静脉给予镁剂，用5〜60分钟输注。如果有抽搐，可给硫酸

镁2g,用10分钟静脉输注。（2）大多数低镁血症的病人同时合并低钙血症，故常需同时给予

钙剂。静脉补充镁制剂时应操纵输注速度，不能太快、太多。（3）监测血清镁的浓度和病人

的临床表现，及时发觉高镁血症等镁剂医治的不良反响，以防呼吸抑制，甚至发生心脏骤停。

发生不良反响时应马上停药，并配合医生实施包含人工通气，缓慢注射钙剂等紧急抢救措施。

9.9.简述高镁血症的急救与护理措施。答：（1）发觉高镁血症时，应马上停用镁制剂或镁摄

入，并用钙剂促进血清镁转移，延续进行心肺支持直至血清镁水平下降。给予10%氯化钙

溶液5〜10ml（500〜lOOOmg）常可改正高血镁引起的致命性心律失常。如需要可重复此剂量。

（2）透析可用于医治严峻的高镁血症。如肾功能正常且心血管功能良好，可静脉用生理盐水

和吠塞米（按1mg/kg）利尿，以增加肾脏的镁排泄，直至可进行透析。但利尿也会促进钙的

排泄，出现低血钙会加重高镁血症的病症和体征。（3）紧密监测高镁血症的神经系统病症、

心律失常及其他表现，做好呼吸、循环功能支持；监测实验室指标，观察有无其他电解质紊

乱和酸中毒、脱水等表现，积极配合医生予以改正。孕妇使用镁剂医治先兆子痈时，应注意

静脉滴注速度，紧密监测血清镁水平，使血清镁浓度到达正常高限但又不产生高血镁的并发

症。

9.10.简述低钙血症的急救与护理措施。答：（1）低钙血症病人应进行补钙医治。假设病症明

显，如伴手足抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示QT间期、ST段延

长伴或不伴心律失常等，应予马上处理。可用10%葡萄糖酸钙医治急性病症性低钙血症，

10〜20ml（含元素钙93〜186mg）用10分钟静脉推注，随后用58〜77ml（含元素钙540〜

720mg）参加500-1000ml的5%GS中，以0.5〜2mg/kg/h（10-15mg/kg）静脉滴注。

也可用10%氯化钙5ml（136.5mg元素钙）用10分钟静脉推注，继之36.6ml（1g）用6〜12

小时静脉输注。（2）每4~6小时测定一次血清钙浓度，将总血清钙浓度维持在7〜9mg/

dl（l.75-2.25mmol/L）,同时，还应改正镁、钾和pH异常。低镁血症未改正时，常可

导致难治性低钙血症，故低钙血症者应同时测定血清镁浓度，尤其是使用钙剂疗效较差时。

（3）注意观察低钙血症的临床表现，严密监测血清钙值和其他电解质水平，为医治提供依据

并评价药物疗效。经静脉使用钙剂时应注意，钙溶液尤其是氟化钙溶液对软组织具有刺激性,

应尽量稀释后使用，且不可漏出血管，也不可同时用碳酸氢钠，以防二者沉积于血管中。注

射过程中应紧密监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防发生严峻的心律失常。应保持静

脉通路的畅通并强化用药期间的监测，及时发觉病情变化和药物的不良反响。

9.11.简述高钙血症的急救与护理措施。答：（1）出现病症的高血钙者（通常总血清钙浓度

约＞12mg/dl）应马上给予医治，以恢复血容量和促进尿中的钙排泄。（2）心血管和肾功能良

好的病人可按300〜500ml/h输注0.9%生理盐水，直至血容量补足并出现多尿（尿量》

200ml/h）。一旦血容量恢复，生理盐水输注速度可减至100〜200ml/h。医治期间应紧密

监测和维持血清钾与镁的浓度，以防多尿导致低血钾和镁。（3）对于心力衰竭或肾功能不全

的病人，可选择血液透析来快速降低血钙水平。极端情况下可使用螯合剂如PO4,50mmol

用8~12小时输入或乙二胺四乙酸（EDTA）IO〜50mg/kg用4小时输入］。心力衰竭者用吠

塞米（按lmg/kg）时需小心，因其可促进骨钙释放而加重高血钙。（4）紧密观察病人的神经、

心血管和胃肠道病症，监测心电图变化、实验室结果和出入量等情况，及时发觉医治期间的

病情变化并观察药物疗效与不良反响，配合医生采取必要的应对措施。

9.12.简述哥钙血症的病情评估。答：高钙血症的病症常在血清总钙浓度212mg/dl（3mmol

/L）时出现。（1）高血钙的神经系统病症有：抑郁、无力、疲乏、意识水平下降以及幻觉、

定向力障碍、肌张力降低、抽搐和昏迷等。（2）高钙血症可干扰肾脏的尿浓缩功能；而多尿

则可导致脱水、钠、钾、镁和磷丧失，肠钙汲取与骨钙释放的恶性循环而使高钙血症加重。

（3）高血钙最初可使心肌收缩力增加，当钙水平达15mg/dl（3.75mmol/L）时可出现心肌抑

制、自律性降低和心室收缩期缩短。有效不应期缩短和高钙血症病人常伴有低钾血症，两个

因素均可导致心律失常。血清钙浓度＞13mg/dl（3.25mmol/L）时，QT间期缩短，PR和

QRS间期延长；当血清钙浓度＞15mg/dl时，可出现房室传导阻滞，并进展为完全性心脏

阻滞甚至心脏骤停。高血钙还可加重地高辛的毒性作用并引起高血压。（4）胃肠道病症包含

吞咽困难、便秘、消化性溃疡和胰腺炎。

9.13.简述代谢性酸中毒的病因和发病机制。答：（1）高AG正常氯型代谢性酸中毒。①乳酸

性酸中毒：正常人血乳酸水平较低，约为1〜2mmol/L,当超过4mmol/L时称为乳酸性

酸中毒，是代谢性酸中毒的常见原因。②酮症酸中毒：是机体对饥饿的极端病理、生理反响

的结果。③药物或毒物所致的代谢性酸中毒：主要为水杨酸类及醇类化合物所致的酸中毒。

④尿毒症性酸中毒：慢性肾衰竭病人，当肾小球滤过率降至20〜30ml/min以下时，高氯

型代谢性酸中毒可转变为高AG型代谢性酸中毒，为尿毒症性有机阴离子不能经肾小球充分

滤过、排泄以及重汲取增加所致。（2）正常AG高氯型代谢性酸中毒。①肾外性:包含a.HC03-

丧失：主要从肠道丧失；b.尿道旁路手术：如输尿管一乙状结肠吻合术后的病人常有明显

高氯型酸中毒；e.酸性盐类进人体内过多；d.慢性呼吸性碱中毒，当呼吸恢复正常时，可

出现短暂的高氯型酸中毒。②肾性：大局部肾性高氯型酸中毒为肾小管酸中毒。

9.14.简述急性或严峻代谢性碱中毒时的主要功能与代谢障碍。答：（1）神经肌肉系统：出现

烦躁不安、精神杂乱、澹妄等中枢神经系统高兴的表现。游离钙减少，神经一肌肉应激性增

高，表现为面部和肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足抽搐等。（2）血红蛋白氧离曲线左移：

碱中毒时，葡萄糖醛解明显增加。（3）心血管系统：K+在碱中毒时简单从细胞外进入到细胞

内而形成低钾血症，病人可因此出现各种心律失常，。如果使用洋地黄类药物，很易发生中毒。

此外，碱中毒还使Mg2+转移到细胞内，病人可出现血压下降、心脏传导阻滞，甚至心搏骤

停。（4）呼吸系统：碱血症可抑制呼吸中枢而导致严峻的低氧血症。（5）实验室检查：呼吸性

酸中毒时HC03-也可增高，但依据血pH值及PaC02检查结果，一般不难区分。肺泡一动

脉（alveolar-arterial,a-a）氧梯度值正常