脑梗死吴盼盼课件

脑梗死的护理

〔cerebralinfarction，CI〕

一、概念脑梗死〔cerebralinfarction，CI〕又称缺血性脑卒中〔cerebralischemicstroke〕指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的根底上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经病症和体征。是脑梗死最常见的临床类型，约占全部脑梗死的60%。

脑血栓形成二、病因血管壁病变：脑动脉粥样硬化血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症〔如脱水、红细胞增多症、白血病等〕和凝血机制异常〔如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等〕。其他：脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。心脏病

糖尿病

TIA和脑卒中史

吸烟酗酒

高血脂症高同型半胱氨酸血症

其他

高血压

脑卒中

动脉粥样硬化的形成过程：三、临床表现：1.一般特点以中老年多见〔50-60岁〕伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病局部病人病前有前驱病症如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达顶峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性病症无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征〔—〕大局部病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干堵塞和大面积堵塞除外。神经系统病症和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的病症有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。可逆性缺血性神经功能缺失：病症和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛堵塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血病症逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失病症在2周后仍逐渐进展。临床类型：四、实验室及其他检查1.血液检查包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能有助于发现脑梗死危险因素和病因2.影像学检查头颅CT、MRI、血管造影可显示脑梗死的部位、范围、血管分布3.TCD

五、治疗要点急性期治疗恢复期治疗〔一〕急性期治疗早期溶栓在发病后6小时以内进行溶栓调整血压急性期应维持病人血压于较平时稍高水平防治脑水肿高颅压征象时，应用药物〔呋塞米、20%甘露醇〕控制血糖抗血小板聚集抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林脑保护治疗高压氧舱治疗中医中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等〔一〕急性期治疗〔一〕急性期治疗〔二〕恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由缓慢性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。1.继续稳定病情2.康复治疗物理疗法、针灸言语训练、认知训练、吞咽功能训练合理使用各种支具〔1〕生命体征：BP、P、R、T〔2〕意识状态：意识状态、类型及严重程度〔3〕头颈部检查：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等〔4〕四肢脊柱检查：肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤。〔5〕心理-社会评估：焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒〔六〕护理评估分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。肌力分级偏瘫步态〔右侧〕〔七〕常见护理诊断/问题躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关焦虑：与偏瘫、失语或担忧医疗费用有关潜在并发症〔八〕护理措施：躯体活动障碍1、肢体功能锻炼护理

(1)按摩

从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，那么给予按摩或揉捏。(2)

在床上活动瘫肢

鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。运动训练

恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。肩关节活动

卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。肘关节活动

肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。上肢关节的被动运动下肢关节的被动运动手的灵活性、协调性和精细动作训练

用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。关节的运动

反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐到达上抬瘫痪肢体。健肢的主动运动

健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活泼各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。

手指伸展与手部背屈运动磨砂板木钉板手撑板手部运动训练

2、站、立、走的指导

随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。卧位到坐位床向轮椅转移训练上下梯级训练床上翻身训练向患侧翻身向健侧翻身桥式运动就是选择性髋伸展运动，是早期床上体位变换训练的重要内容之一，因姿势像“桥〞而得名。具体方法是患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面。不能活动的患者可按下述方法帮助患者完成该动作：用一只手掌放于患侧膝关节的稍上方，在向下按压膝部的同时向足前方牵拉大腿；另一只手帮助臀部始起。随着患者的进步，助者可在逐渐减少帮助的同时，要求患者学会自己控制活动，不能让患侧膝关节伸展或向侧方倾倒。

良肢位摆放良肢位定义:良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位的摆放头位要固定于枕头上,不能灵活可动双侧肩关节:固定于枕头上偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直偏瘫侧臀部:固定于枕头上;偏瘫侧上肢也放同一枕头上仰卧位：患侧卧位躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直健侧上肢:放在身上或枕头上健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲健侧卧位躯干略为前倾偏瘫侧肩关节:向前平伸偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡健侧下肢:膝关节、臀部伸直多媒体运动跟随训练

康复训练室站立训练4.用药护理溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。扩血管药物：副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低、监测血压、缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速.利尿脱水药物：剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量缺乏和电解质紊乱。低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验〔八〕护理措施---躯体活动障碍1.沟通方法指导提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。2.语言康复训练肌群运动、发音、复述、命名训练等由少到多、由易到难、由简单到复杂原那么，循序渐进。〔八〕护理措施---语言沟通障碍语言训练〔借助于图片〕语言康复训练鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动〕〔八〕护理措施---吞咽障碍1.病情评估吞咽困难持续的时间和发生频度观察病人能否经口进食及进食类型〔固体、流质、半流质〕、进食量和进食速度饮水时有无呛咳评估病人吞咽功能2.饮食护理体位选择能坐者坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起30°，头下垫枕头部前屈食物选择食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。吞咽方法选择吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。〔八〕护理措施---吞咽障碍体位选择

能坐起者，在坐位姿势进食；不能坐起者，取30°卧位，头部前屈。禁忌平躺体位喂食。3.防止窒息

进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素〔八〕护理措施---吞咽障碍昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。营养支持。平安护理。特殊呼唤式护理九、脑堵塞发生的八大前兆：1、头晕、头痛。突然加重或由中断性头痛变为持续性强烈头痛。一般以为头痛、头晕多为缺血性脑堵塞的先兆，而强烈头痛伴恶心、呕吐那么多为出血性脑堵塞的先兆。2、短暂性视力障碍。表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完美，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑堵塞预告信号。3、语言与精神改变。指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉静寡言、表情冷淡或暴躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判定或智力障碍。4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连，是呼吸中枢缺氧的反响。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严峻恶化80左右的人在缺血性脑堵塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号5、躯体感觉与运动异常。如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观测，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑堵塞。6、剃须刀落地现象。是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭小程度，导致颅脑供血缺乏、发生一过性脑缺血。提醒缺血性脑堵塞随时可能发生。7、一过性黑矇。指正凡人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提醒颅内血液动力学改变或微小血栓临时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。8、其他先兆表现。如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。十、脑梗死的预防1.积极治疗原发病，如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等，遵医嘱控制，定期体检。2.注意饮食调理，多食蔬菜、水果、纤维