常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导课件

常用高血压药常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类:1.利尿剂3.β受体阻滞剂2.钙拮抗剂（CCB）4.α1受体阻滞剂5.血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导(1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。不良反应往往发生在大剂量时，长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。因此现在推荐使用小剂量。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导(2)β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛

代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。糖尿病患者慎用(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导(3)CCB钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、脚踝水肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。在开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导(4)α1受体阻滞剂特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导(5)ACEI血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等。刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导(6)ARBS血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：降压效果好且副作用小。常用的有氯沙坦,缬沙坦等。不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导常用降糖药常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导常用口服降糖药物的种类磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类)双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类)10常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导磺脲类的发展过程第一代-甲磺丁脲（D860)-氯磺丙脲（Diabenase)第二代-格列苯脲（优降糖）2.5mg/tab,最大剂量15mg/d-格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）5mg/tab、2.5mg/tab,最大剂量30mg/d-格列齐特（达美康）80mg/tab，最大剂量320mg/d-格列喹酮（糖适平）30mg/tab,最大剂量180mg/d第三代-格列美脲（亚莫利,万苏平）1mg/tab,2mg/tab,最大剂量8mg/d11常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导

磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见副作用12常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导磺脲类药物禁忌（慎用）糖尿病急性并发症磺脲类药物过敏者磺胺过敏者小心严重肝肾功能不全1型糖尿病患者造血系统受抑制、白细胞缺乏者13常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导非磺脲类促泌剂(格列奈类)那格列奈

nateglinide

唐力120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d瑞格列奈

Repaglinide

诺和龙0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg

孚来迪0.5mg/tab14常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导

格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者15常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导双胍类二甲双胍

metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d服用方法：餐中或餐后服用16常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导

双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之虞者乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者副作用17常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导双胍类：禁忌（或慎用）1型DM

糖尿病急性并发症—酮症酸中毒高渗昏迷肾功能损害者（80岁以上老年病人）慢性胃肠疾病、消瘦缺氧性疾病者双胍类过敏者严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用18常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最大剂量300mg/d伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab．米格列醇（奥恬苹），50mg/tab．19常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者IGT阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖

副作用20常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导噻唑烷二酮类药物：TZD罗格列酮（文迪雅、太罗），4mg/tab,最大剂量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大剂量45mg/d21常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导

噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者转氨酶升高体液潴留、体重增加水肿不用于心功能不全患者，诱发和加重心衰、不用于1型糖尿病副作用22常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导据美国中毒控制中心协会(AAPCC)2010年的中毒数据，降糖药引发的案例近20000例，其中双胍类药物引发的案例7503例，胰岛素为