医学影像学课件：呼吸系统1

呼吸系统检查技术X线检查：胸部摄影CT检查：平扫；增强扫描；高分辨力扫描；动态扫描；CT灌注成像；MRI检查正位侧位正常影像表现X线检查技术

l．胸廓：（1）胸壁软组织

（2）骨性胸廓:胸椎、肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨组成胸大肌乳头乳房（3）胸膜：分包裹肺和叶间的脏层与胸壁、纵隔及横隔相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔右侧斜裂、水平裂；左侧斜裂X线表现:胸膜可显示为线状致密影医大四院放射科10水平裂、斜裂胸膜

2.肺（1）肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域为上、中、下野内、中、外带肺尖区、锁骨下区（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位胸片上：肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处侧位胸片：两侧肺门大部重叠（3）肺纹理：在充满气体的肺野内，可见自肺门向外周呈放射分布的树枝状影肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成肺纹理

(４)肺叶、段、小叶肺叶：由叶间胸膜分隔而成,右肺分为上中下三肺叶，左肺分为上下两肺叶

肺段名称右肺左肺上叶上叶

1尖段1+2尖后段

2后段3前段

3前段舌段中叶

4外段4上舌段

5内段5下舌段下叶下叶

6背段6背段

7内基底段7+8前内基底段

8前基底段9外基底段

9外基底段10后基底段

10后基底段（5）气管、支气管：（二）CT检查观察胸部CT时，至少需采用两种不同的窗宽和窗位，分别观察肺野与纵隔有时还需采用骨窗，以观察胸部骨骼的改变

叶间裂：普通CT图像上，在肺窗上表现为透明带。高分辨力CT图像上，叶间裂可清楚显示为线状影主动脉弓上层面主动脉弓层面左肺动脉层面右肺动脉干层面叶间肺动脉层面两肺下静脉层面

横膈为圆顶状的肌性结构，大部分紧贴于相邻脏器如心脏、肝脾等，且密度与相邻器官相似，CT常难以显示这些部位的横膈影

呼吸系统基本病变的影像学表现一、肺部病变：

支气管阻塞；肺实变；空洞与空腔；结节与肿块；网状、细线状及条索影；钙化二、胸膜病变三、纵隔的改变(一)支气管阻塞性改变

支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄、水肿腔外性：肿瘤及淋巴结增大压迫后果：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张1、阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)（1）弥漫性阻塞性肺气肿：见慢支及支气管哮喘影像表现：a.肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；b.肺纹稀疏变细，可见肺大泡；c.横膈低平，活动度减低；d.胸廓呈桶状，肋间隙增宽；e.心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽（2）局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿；一叶性肺气肿影像表现：a.肺部局限性透明度增加；b.纵隔向健侧移位或移位不明显c.气管内异物可表现为纵隔摆动局限性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿2、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）（1）一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果影像表现：a.患侧肺野均匀一致密度增高影；b.胸廓塌陷，肋间隙变窄；c.纵隔向患侧移位；d.患侧膈肌升高；e.健侧代偿性肺气肿（2）肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果影像表现：a.肺叶体积缩小，密度增高；b.叶间裂移位；c.肋间隙变窄；d.肺门及纵隔不同程度向患侧移位；e.邻近肺叶代偿性肺气肿各叶不张改变右肺上叶不张右肺中叶不张左肺上叶不张右，左肺上叶不张（3）肺段不张或肺小叶不张：肺段不张影像表现：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小小叶不张多表现：为斑片状阴影；与肺炎不易鉴别，多见于支气管肺炎(二)肺部实变肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代病变范围不同，影像表现不同常见于肺炎；也见于肺泡肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核、肺泡癌等

X线检查表现：a.多数连续的肺泡发生实变，形成单一的片状致密影；b.多处不连续的实变，形成多灶性影；c.肺段或大叶性阴影d.当实变扩展至肺门附近，实变区中见含气的支气管分支影，称空气支气管征CT检查表现：a.以渗出为主的急性实变表现为均匀性高密度影，大的病灶内常可见空气支气管征b.渗出性病变的早期或吸收阶段，实变区可表现为较淡薄的毛玻璃样影，其内常可见肺血管纹理c.慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变密度，病灶的边缘也多较清楚两肺渗出实变渗出实变-支气管气象肺泡蛋白沉积症（三）空洞与空腔空洞：肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成见于结核、肺脓肿、肺癌等空洞洞壁厚度大于等于3mm为厚壁空洞小于3mm为薄壁空洞a.虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状b.薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影c.厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征左上叶下舌段肺癌—空洞薄壁空洞厚壁空洞CT表现：更敏感空洞位置：结核-上叶尖后段、下叶背段

癌性-上叶前段及下叶基底段

空洞大小：直径大于3.0cm多为肿瘤

空洞壁表现：外缘不规则或呈分叶，

内缘凹凸不平或呈结节状-癌性

空洞周围肺组织：结核-纤维索条、结节、卫星灶

癌性-支气管狭窄或阻塞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大肺大泡、含气肺囊肿，肺气囊都属于空腔

肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在lmm左右囊状支气管扩张肺大泡肺大泡的壁更薄，厚度均匀（四）结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径小于或等于3cm的称结节大于3cm为肿块a.良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死b.恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶、胸膜凹陷征、毛刺及空泡征，生长快，常发生中心坏死c.多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿

a.结核球：常为圆形，其内可有点状钙化，周围卫星灶，增强周边环形轻度强化b.炎性假瘤：多为5cm以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，邻近胸膜的粘连增厚，增强环形强化或轻度均匀性强化c.周围型肺癌：边缘分叶、胸膜凹陷征、毛刺及空泡；较明显的均匀强化或中心强d.转移瘤：常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐

结节可为腺泡状结节（直径在1cm以下），边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节，即相当于腺泡范围的实变，也可为粟粒状结节影（4mm以下）腺泡状结节AVM肿块结节肿块孤立性肺结节（SPN）SPN:肺实质内单发且直径小于等于3cm的圆形或类圆形结节，不伴有明显肺不张、卫星病灶或局部淋巴结肿大检查方法：CT-HRCT随访复查-活检穿刺3-6个月二、胸膜病变（一）胸腔积液（pleuraleffusion）1、游离性：少量；中等量；大量影像表现：少量：患侧膈肋角变钝；随液量增加可呈外高内低的弧形凹面，上缘在第4肋前端以下中等量：上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野均匀致密影大量：上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影；纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液大量胸腔积液

CT检查：少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下弧形新月形液体样密度影，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下大量积液整个胸腔为液体样密度影占据（二）、气胸与液气胸：气胸：空气进入胸膜腔内;是因脏层或壁层胸膜破裂.自发性气胸

张力性气胸影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理