推拿治疗颈椎病113课件

四川省中医院吴佐联

颈椎病综合治疗

颈椎病综合治疗

颈椎病临床上又称为颈椎综合征、颈肩证候群。十一五期间，国家中医药管理局将颈椎病立名为“项痹病〞，编码：BNV261。此期间，全国有24中医医院把颈椎病作为重点病种研究，进入“十二五〞期间，继续研究，又新增12家研究单位。颈椎病危害程度颈椎病虽是临床较常见的一种颈痛病症，但患了颈椎病，除出现颈部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同时伴发上肢麻木、乏力，有的还会出现头痛、头晕、目眩、失眠、耳鸣等，进一步会伴发精神、神经病症，严重者发生行走困难、二便失禁，甚至瘫痪。

颈椎病与年龄关系本病多发生于中老年人，发病率为健康人群的40—50%。统计说明，此比例在增加，且年龄在“年轻化〞。临床发现，有二十几岁，甚至十几岁的人也有颈椎病病症。颈椎病不只是中老年人才发生，是在向年轻人群开展。传统医学认为：中医认为，本病多因“风〞、“寒〞、“湿〞、“痰〞、“虚〞、“瘀〞几方面引起。病因病机认识中医病因：中医认为本病常因风、寒、湿、痰、虚、瘀所引起。中医病机：风为阳邪，善行速〔数〕变，风邪侵淫肌肤，进入筋骨，阻遏气血、经脉，不通而游走痛。寒为阴邪，其性凝滞、主收引，寒入经脉，不通那么痛。湿为阴邪，其性重着〔古人云：湿重如带五千钱〕，黏滞，湿邪进入肌肤，症见身困、重着、肿胀。病因病机认识中医病因：中医认为本病常因风、寒、湿、痰、虚、瘀所引起。中医病机：痰，分为广义和狭义，广义之痰为无形之痰，流窜阻塞于经络，不通那么痛；狭义之痰为咳吐可见之痰。虚，分整体虚和局部虚，整体虚多见于体差、气血肝肾亏虚，局部虚是指病变部位气血不畅。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通那么痛。腰痛可因跌仆、闪、挫，外力打击，筋骨疲劳，肝肾亏虚，感受外邪〔指风、寒、湿过盛之气〕或某些疾病而引起。现代医学认为：本病多由颈部组织的退化〔如颈椎增生，骨质疏松，间盘退变〕造成颈椎结构松弛，脊柱形态改变，颈椎生理幅度变直、间隙变窄，使之压迫和刺激颈部的神经、血管或脊髓而发生本病。也有因外伤、劳损引起颈部的肌肉、韧带、筋膜等组织损伤，发生本病。西医病因：内因：颈椎骨质增生：椎体后外缘〔椎间孔〕增生，增生物刺激或压迫颈神经根、硬膜组织发生颈、肩及上肢疼痛。颈椎间盘突出：突出之髓核刺激或压迫颈神经根、硬膜组织发生颈痛，或上肢疼痛。骨质疏松：颈脊柱变形〔生理曲度变浅、变直、反弓、滑脱〕，颈脊柱结构松动，椎轴不稳可致颈、肩部疼痛。他病引起：颈部脊柱骨结核、肿瘤破坏骨质结构，压迫局部神经组织引起颈、肩疼痛。外因：外伤:跌仆、闪挫、扭戾、落枕等，造成颈部肌肉、筋膜、韧带组织损伤，发生颈部疼痛，活动受限。外力所伤：外力造成颈部脊柱损伤，伤及颈部筋、骨组织，发生刺痛。劳损：颈部姿势不良，长期被动体位，使颈部肌肉、韧带、筋膜长时间牵拉，发生疲劳而致颈部酸胀痛。项痹病的治疗

对颈椎病的治疗，临床上多采用综合疗法。针推临床治疗本病有明显的疗效。辅以药物治疗，效果更好。

诊疗提要：颈椎退行变、颈部外伤、劳损、风寒等，是引起颈椎病的常见原因。颈、肩部疼痛，颈部活动受限，上肢麻木、乏力，或伴发其他相关病症者是本病的主要表现。拿、揉、滚、托、点、按、弹、拨，是针推临床治疗颈椎病的根本手法。综合疗法是目前治疗颈椎病的较好方法。证候特征颈、肩、臂部疼痛，痛引上肢，颈部活动受限。上肢麻木，乏力、发凉、痠痛。兼头痛、头晕、昏眩、耳鸣、失眠等。病久见肩背及上肢萎缩。

颈痛上肢疼痛头晕中医辨证风寒湿型：主证：颈、肩、上肢疼痛，头沉重，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀：主证：颈肩上肢部刺痛，痛点固定，肢体麻木，舌质瘀，脉弦。痰湿阻络：主证：头晕，头重，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾缺乏：主证：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，肢体麻木，面红。舌红少津，脉弦。气血亏虚：主证：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。西医分类神经根型：以颈、肩、上肢疼痛、麻木为特征。因骨质增生、颈椎间盘突出、颈部肌肉痉挛，刺激或压迫神经而疼痛。椎动脉型：颈痛伴头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠为特征。颈部活动过快时，前述病症加重，更严重者会卒倒、或昏迷。多由颈椎动脉受压，导致脑供血缺乏、缺血、缺氧所致。脊髓型：以颈以下肢体乏力，或“瘫痪〞为特征。早期为一侧或两侧肢体疼痛、麻木、乏力、发抖，下肢无力，步态不稳；后期那么表现有高位截瘫，大小便失禁。西医分类交感神经型：主证：颈枕部疼痛、头重、心悸、胸闷，四肢发凉，手足心发热，半身出汗，视听异常，为主要临床表现。混合型：主证：两种以上类型同时出现者，常见根型和椎动脉型同时出现。颈型：主证：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，被动体位、疲劳、受害时病症明显，有压痛点，无颈椎结构性改变，无明显神经放射痛。颈椎病临床检查与诊断：临床多以望诊、询问、触摸〔按压〕、活动〔测量〕、特殊试验、影像学几方面进行检查。望诊：望诊分望整体和望局部：望整体：望患者神〔有神、无神、假神〕，色〔面色、肤色〕，形态〔体形、姿态、步态〕状况。望局部：望患者颈部的皮肤有无皮炎、疔、疮、癣、伤口、窦道等病变，颈部有无偏斜、强直等体态，颈部活动范围有无受限。问诊：重点询问患者此次就诊主要病症、时间、诱发原因及诊治经过。问患者有无与本次就诊有关的颈部其他病史。触诊：触摸患者颈部有无压痛点，筋节，肿块，条索，弹响等病理现象。痛点：询问痛点的性质〔刺痛、胀痛〕，部位〔表浅、深部〕，审查痛点在筋膜、在肌肉、在骨、在关节。筋节：审查筋节的大小、形状、质地、是否游离。弹响：审查病变部位有无弹响声，摩擦声，捻发音。触摸患者颈部，颈肩部肌肉有无肿胀，僵硬感。动〔量〕诊：活动，重点观察患者病变部位主动活动状况及被动活动情况，能活动多少度。测量，是用眼目测活动范围或生理活动度，或测量器具〔软尺〕测量病变部位有无肿胀，肢体是否等长。影像学检查：通过X—rayCTMRI影像检查，确切了解颈椎有无病理显像。普通X—ray片CT片MRI片治疗：针推治疗颈椎病疗效，取决于：1、正确诊断，2、合理治法，3、恰当操作，4、良好配合。临床上，治疗颈椎病多采用综合方法治疗，即针、推配合理疗、药物，疗效显著。推拿治疗本病原那么：“松〞、“顺〞、“通〞，即舒筋通络，行气活血，理筋整复。

治疗方法：选穴：风池〔风池耳后尖角陷〕胆经，足少阳与阳维交会穴。肩井〔肩井大椎肩峰间〕胆经，手、足少阳经与阳维脉交会穴。风府〔颈后发际上一寸〕督脉与阳维脉交会穴。大椎〔一椎之上大椎穴〕督脉增加人体免疫作用。秉风〔秉风举臂冈上窝〕手三阳与足少阳交会穴。颈百劳〔颈6旁开1寸3〕经外奇穴。手三里〔池下二寸三里留〕手阳明经。天应穴〔天应痛点啊是是〕经外穴。推拿手法：推、拿、按、摩，揉、擦、滚、托，摇、扳、抖、拍，理、弹、分、拨。推拿手法操作第二步；理筋弹拨，解痉通络。用拇、食、中指合力提弹、滑拨或分理颈、肩、背、上肢的经筋部操作。所弹拨之筋：颈筋〔项韧带、胸锁乳突肌〕，肩筋〔斜方肌〕，背筋〔菱形肌〕，胸筋〔胸大肌、胸小肌〕肘筋〔尺神经〕。注意：弹筋时，所弹之处只能弹1--2次。力量不宜太重，以防损伤，牵