肠外营养配制与临床应用

Nosodvodenol华瑞制药脉管饲空肠造口消化系统水氨基酸(蛋白质)微营养素水溶性维生素脂溶性维生素磷制剂■对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏器衰竭，以及已住进重症监护区(ICU病房)和代谢病房的病人，可列为营养支持的对象。(具有营养风险的患者)华瑞制药华瑞制药(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。目前在我国推广NRS2002进行营养风险筛查。·NRS2002内容包括3个方面：①营养状况受损评分(0～3分);②疾病的严重程度(chéngdù)评分(0～3分);③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。营养状况指标(单迭)正常营养状态0121个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或最近1个星期进食量少于需要量的25%或BMI<18.53疾病严重程度(多选)1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护(APACHE>10分)3总分(年龄≥70岁加算1分)参数营养不良正常范围轻度中度重度体质指数三头肌皮褶厚度(正常值的%)总淋巴细胞计数(×109/L)0第八页，共五十蛋白种类半衰期意义白蛋白20天代表体内较恒定的蛋白质转铁蛋白8天迅速和敏感反映营养状态前白蛋白2天短期营养支持的指标华瑞制药应激系数见表3-12体温系数38℃1.1、39℃1.2、40℃1.3感染(轻度)1.0～1.2感染(中度)1.2～1.4 挤压伤1.15～1.35烧伤(20%%～39%)1.50~1.85烧伤(>40%)1.85～2.00脑外伤(用激素治疗(zhìliáo))1.6TPN配制■能量密度：4Kcal/gTPN组成zichéng)·避免了单一营养液输入的一些副作用：■高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉碳水化合□PN中供能超过50%(一般为50-60%)□高浓度(25%,50%),葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，□过量可致肝脂肪沉积CO₂生成过多，影响呼吸华瑞制药■高能物质，每克氧化产热9.3kcal,20%～30%的非蛋白热量，应激状■颗粒直径<0.6μm,几乎无渗透压并发症；■肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有(jùyǒu)重要作用，单脂肪乳剂为非鱼油(yúyóu)(w—3脂肪酸):具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。评价脂肪乳的主要●乳糜微粒的大小、均匀度-影响脂肪乳的清除和代●磷脂/甘油三酯比例-影响甘油三酯和脂蛋白的代谢●渗透压-评价血管耐受性指标华瑞制药2.但对于有高脂血症(甘油三酯>3.5mmol/L)或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风3.重度甘油三酯血症(>4-5mmol/L),应避免使用脂肪乳。(D) 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部(fùbù)大手术后患者的感染性并发症，缩酸·TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d■热量与氮之比为100～150:1,此时氨基酸利用最佳。EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(中),质)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(量),为)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(丰),合)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(富，),成)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(它),谢)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(是),提)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(小),供)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(肠),底)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(粘),物)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(淋),进)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(巴),细)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(细),胞)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(胞),增)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(及),殖)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腺),同)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腺),时)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(泡),它)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(细),还)(丙氨酰-谷氨酰胺)谷氨酰胺二肽：谷氨酰胺二肽：建议将该制剂加入全营养混合液(建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注华瑞制药华瑞制药危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周2009年中华医学会肠内肠外营养(yíngyǎng)分会外科指南■□是组织和体液的重要成分■口水份占成人体重的50%～70%,一般成人每日生理需要量为30TPN组成a■□2.机体无水溶性维生素储备。■□3.短期禁食(inshi(2-3周)不会产生脂溶性维生素缺之。外科病人能量和蛋白质需要量蛋白质不良烧伤)成人电解质的RNIs*或A考糯制钙磷钾2000年中国营养2000年中国营养(yíngyǎng)学会颁布的中国居民膳食营养(yíngyǎng)素摄入量参考值。电解质肠外给予量钠钾氯满足维持酸碱平衡的量钙镁磷·3.短期禁食(2-3周)不会产生脂溶性维生素缺乏。安达美安达美硒30~60ug记锰0.2~0.3记铬10~20ug铁1.2mg合适二：8.5%乐凡命1瓶，力文/力能1袋(瓶),250ml50%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶。只能中心静脉输注，热氮比式同时包括人体所需的各种合理比例各种营养素应依据合理比合理比例一个容器中充分混合一个容器中充分混合SolassolC,JoyeuxH,EtcoL,etal.Newtechniquesforlong-termintravenousfeeding;anartifi35VelickovicG,etal,Med.H单营养素输注无法满足基本营养需求单营养素输注无法满足基本营养需求缺乏导致单糖供能呼吸负担重。结果是结果是序贯输注序贯输注EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(临),n)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(床),na)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(策),v)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(中国普外基础),anchez)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(īc),Ent)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(h),era)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(ǔ),la)EQ\*jc3\*hps8\o\al(\s\up8(),parenteral)“全合一”减少“全合一”减少患者导管相关感染率华瑞制药Durand-ZaleskiI,DelaunayL,LangeronO,etal.Inf第三十九页，共五十页。上市时间葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的“全合一”品加入本品本品可单独输注或配制成"全合1、只有它药品加入(旁路，Y型当钙与肝素实时，本品可加入到本市售脂肪乳说明书举例ǔn华瑞制药力保肪宁通过外周或者中央静脉输入，通过注射点附近一个Y型接头，本品可以与葡萄糖和氨基酸溶液经外周或者中央静脉输入，这样三种溶液在进入静脉物的载体溶液使用，不允许未经检验即与其他输注溶液混合，否则不能保证乳液具有足够的伍性的条件下，才允许使用胃肠外营养的混合配方。通过外周或者中央静脉输入。一般情况下，输注脂肪乳应尽可能的慢。性酸中毒。同时输入碳水化合物可以阻止出现这种现象。因此，建议除脂肪外应同时输入足够的碳水化合物或者含有碳水化合物的氨基酸溶液。当作为全营养混合物(与葡萄糖和氨基酸)的一部分时，根据最终混合物的渗透压选择中央或外周静脉给或肠内营养的补充支持治疗，本品可通过外周静脉给药。同一输入口输注时，需确保二者的配伍相容1、早期的脂肪乳(英脱利匹特和力能)说明书告知可以单瓶输注，但是，2003年以后注册上市的脂肪乳(力文、合文)就已经3,ESPEN(欧洲肠内与肠外营养学会)《临床营养基础》:相对于不含脂肪乳的营养液而言，含脂肪乳的营养混合液无法进行肉眼的评估。--充分的稳定性报道(文献、实验分析);---无菌混合和按照规章操作(药房有可控制的区域)---简单稳定性测试(PH、脂肪颗粒大小、颜色和沉淀物检测)的不相容性，特别强调要考虑肠外营养混合液的特性。作为常规，应尽可能避免药物混/kAlO混合液中。如果因治疗需要而不能避免，为了获得营养成分和药物治疗的安全性和有效性，ESPEN指南推荐：“肠外营养混合液应该以“全合一”的方式输注。”一欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)SingerP,BergerMM,VandenBergheG,etal;ESPEN.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition;44“标准化的肠外营养方案十分必要，能够保障患者安全，改善临床便利性，使营养效果最大化。”andclinicalappropriateness,a卡文⑧/卡全@,使