第二章第节支气管扩张病人的护理

支气管扩张病人的护理

教学目标1.知识目标：1.掌握支气管扩张病人的临床表现、护理评估及措施、健康宣教2.熟悉支气管扩张的病因、辅助检查、治疗原则3.了解支气管扩张的发病机制、护理目标及评价

教学目标2.技能目标：能对支气管扩张病人实施整体护理、健康教育。3.情感目标：树立关爱病人和整体护理的的理念。

[概述]定义：支气管扩张症（简称：支扩）是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。临床特征：慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血为主多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎病史[病因和发病机理]

1、支气管－肺组织感染和阻塞:

婴幼儿期支气管－肺组织感染是最常见的原因。

支气管阻塞：结核、异物、肿瘤、重症肺炎、COPD等。感染和阻塞互为因果。2、发育障碍和遗传因素3、全身性疾病1．支气管扩张最常见的原因是A．肺结核B．肿瘤压迫C．肿囊性纤D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞E．支气管内结石知识点检测[临床表现]1.慢性咳嗽、大量脓痰：

咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升（100~400）。

阵发性咳嗽，与体位有关。

痰液静置后可分三层：上层为泡沫、下悬脓性成分中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。[临床表现]2.反复咯血：为本病的特点，

从痰中带血到大量咯血。

咯血分度干性支气管扩张：咯血为唯一的症状，咳嗽、咳痰不明显回忆一下

3.反复感染：特点为同一肺段反复发生并迁延不愈。可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等全身中毒症状。

[临床表现][临床表现]4.典型体征：病变部位听到局限性、固定性湿啰音部分病人有杵状指（趾）。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍2．患者女性，46岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰，今日早晨突然咳血3口。最可能的诊断是

A．肺炎B．肺癌

C．肺结核D．支气管扩张

E．肺囊肿知识点检测3．干性支气管扩张的唯一症状是

A．慢性咳嗽B．大量浓痰

C．咯血D．咳痰与体位变化有关

E．呼吸困难知识点检测[辅助检查]1.X线

早期：无异常、患侧肺纹理增粗、增多[辅助检查]1.X线典型：可见患侧肺纹理增多呈蜂窝状、卷发样阴影（囊性改变）；感染时见液平面[辅助检查]2.CT检查囊性扩张：成串成簇柱状阴影（柱状扩张）：提示管壁增厚3、支气管造影：适用外科手术病人4、痰液检查5、纤维支气管镜[辅助检查][辅助检查]5.纤维支气管镜检查：

有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张；

还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。

治疗原则（一）保持呼吸道通畅（二）控制感染

（三）咯血处理（详见结核）（四）手术治疗

治疗原则（一）保持呼吸道通畅

1.祛痰药及支气管扩张药：常用复方甘草合剂、盐酸氨溴索溴己新等。痰液黏稠时加用雾化吸入治疗2.体位引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状

治疗原则（二）控制感染：急性感染期主要措施。

常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射；

如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。4．患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量浓痰，今日早晨突然咳血3口。诊断为支气管扩张，一旦出现大咳血，处理的重要措施是

A．保持呼吸道通畅B．输血

C．抗生素D．镇静剂

E．止咳药知识点检测5．患者女性，39岁。患支气管扩张10年，咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml／d，下列处理不当的是

A．体位引流B．加强营养

C．长期应用抗生素D．给予祛痰剂E．给予雾化吸人知识点检测常用护理诊断及合作性问题1.清理呼吸道无效

与大量脓痰滞留呼吸道有关2.营养失调

低于机体需要量与消耗增多、摄入不足有关。3.有窒息的危险

与大咯血有关

6．患者女性，22岁。因咳嗽、痰中带血3日，以“支扩”收住院。今晨突然大咳血100ml。该患者最主要的护理诊断或合作性问题是

A．焦虑B．活动无耐力

C．潜在的并发症：窒息D．知识缺乏

E．有感染的危险知识点检测护理措施（一）一般护理1.休息与体位：有大咯血者应绝对卧床2.饮食护理：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。

保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。咯血期间温凉食物。

鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。护理措施（二）病情观察：一般情况、临床表现、并发症。（三）体位引流的护理：视频（四）心理护理（五）健康指导

护理措施（三）体位引流

原理：利用重力作用使呼吸道分泌物流入支气管、气管排出体外原则：病变部位处于高处，引流的支气管开口向下注意（1）引流宜在饭前进行；

（2）依病变部位不同而采取不同的体位

（3）引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟（15—20分钟）

（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质护理措施引流过程中注意观察病情

（1）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流

（2）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；

（3）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

（五）健康教育

1.疾病知识指导：向病人及家属介绍病因；积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎）2.疾病自我监测：症状加重的表现；有效咳嗽、咳痰；等。

7．患者女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。不宜选用的止血药为

A．参三七Ｂ．卡巴克洛

C．垂体后叶素D．6--氨基已酸

E．抗血纤溶芳酸知识点检测解析垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管,使血压升高,又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。8．患者男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取

A．头低足高位，头偏向一侧B．去枕平卧位

C．平卧位，头偏向一侧D．端坐位

E．患侧卧位知识点检测【答案解析】大咯血出现窒息征象者，应给予头低足高位，以利于血液排出，同时，将头偏向一侧，防止舌根后坠，阻塞呼吸道9．患者女性，36岁，诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量60ml/d,最应采取的护理措施是

A．提供通风良好的病室环境

B．指导患者大量饮水

C．采取体位引流

D．机械吸痰

E．鼓励患者进行有效咳嗽知识点检测10．患者女性，24岁。诊断为支气管扩张。胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择合适体位是

A．取坐位或键侧卧位B．左侧卧位

C．右侧卧位

D．左侧卧位，床脚抬高30~50cmE．右侧卧位，床脚抬高30~50cm知识点检测案例病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。诊断分析

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