腹泻患儿的照护

幼儿照护（初级）主讲：韦小乐永州职业技术学院腹泻患儿的照护CONTENTS幼儿腹泻概述幼儿腹泻发生的原因幼儿腹泻的表现幼儿腹泻的处理010304目录02Part01幼儿腹泻概述幼儿腹泻概述幼儿腹泻（infantilediarrhea）或称为腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。6个月～2岁发病最高，1岁以内占约半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。幼儿腹泻概述WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）Part02幼儿腹泻发生的原因幼儿腹泻易感因素易感因素（1）幼儿消化系统发育未够成熟。（2）幼儿机体防御能力较差。（3）人工喂养，发生肠道感染率高。幼儿腹泻易感因素感染因素（1）肠道内感染，可由病毒、细菌引起，病毒占80%。（2）肠道外感染，如上呼吸道感染、肺炎，可同时感染肠道。幼儿腹泻易感因素非感染因素（1）食饵性腹泻，喂养不当引起。（2）症状性腹泻，肠道外感染并发腹泻。（3）过敏性腹泻，过敏而引起的腹泻。（4）原发性或继发性双糖酶（缺乏或活性降

低，对糖的吸收不良引起腹泻。（5）气候因素：受凉，天气过热。婴幼儿免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统

肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统婴幼儿机体防御能力差正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。

正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。TTTh1/Th2TregcellsIFN-γorIL-4IL-10TGF-β人工喂养婴儿易肠道感染人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍；牛乳营养成分的破坏；乳具的消毒。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌515200102030405060708090100010152025501025AccordingtoHarmsenetal.2000Part03幼儿腹泻的表现幼儿腹泻的表现不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现。按病程分类：急性腹泻：病程＜2周迁延性腹泻：2周~2个月慢性腹泻：＞2个月据腹泻的严重程度分：轻型腹泻重型腹泻幼儿腹泻临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起，胃肠道症状为主。大便次数＜10次/天，每次量不多。黄色或黄绿色稀水样便，带酸味。食欲下降、呕吐。无脱水及全身中毒症状。幼儿腹泻临床表现。重型腹泻多为肠道内感染所致，起病急，较重的胃肠道症状。电解质及酸碱平衡紊乱。全身中毒症状：高热或体温不升、烦躁不安、精神萎靡，面色苍白、嗜睡、昏迷、休克。Part04幼儿腹泻的处理幼儿腹泻的处理腹泻的治疗原则是调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，防止并发症。控制腹泻防止继续失水补充液体纠正水电解质混乱酸碱平衡维持皮肤完整性严密观察病情（1）（2）（3）（4）控制腹泻、防止继续失水除腹泻严重伴呕吐时暂禁食4〜6h(不禁水)外,均应继续进食。给予清淡、易肖化、低脂饮食。腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。(1)调整饮食控制腹泻、防止继续失水感染是引起腹泻的主要原因，必须严格消毒隔离。护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。必要时结合大便细菌培养和药敏试验结果，选用针对病原菌的抗生素，并随时进行调整。(2)合理用药，控制感染控制腹泻、防止继续失水评估患儿大便次数、量、性状、颜色，评估患儿失水程度。(3)持续做好评估补充液体，纠正水电解质混乱及酸碱平衡脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。根据病情，可选择口服补液和（或）静脉补液。脱水Dehydration按脱水程度分：轻、中、重度。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性。皮肤弹性下降脱水Dehydration轻度中度重度失水量<5%5%-10%>10%<50ml/kg50-100ml/kg>100ml/kg皮肤粘膜略干干燥、苍白干燥、发灰发花皮肤弹性稍差较差极差前囟眼窝稍凹明显凹深凹眼不闭上翻眼泪稍少较少无泪尿量稍少较少极少或无尿精神状态稍差萎靡淡漠昏睡昏迷末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱维持皮肤完整性腹泻时大便次数频繁，性状改变，肛门周围皮肤容易发生糜烂，甚至引起溃疡及感染，选择柔软尿布，勤更换。每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油按摩，促进局部血液循环。严密观察病情眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂。当幼儿腹泻不见好转或出现这些表现时立即去医院就诊进行治疗：频繁大量水样便、频繁呕吐、口渴加剧、不能正常进食进水