医院信息化-刘帆

信息化助力现代医院精细化管理刘帆北京大学人民医院医院面临的挑战医疗质量持续改进控感、基础护理、单病种质量、手术核查、PHRCP、ICD诊断、电子病历、BioBank、随访体系EBM(Evidence-BasedManagement)/VBM(Value-BasedManagement)、管理投入产出比医疗服务不断改善IDS(IntegratedDeliverySystem)、文明服务缺陷管理（院务公开）、预约、志愿者科学化、专业化、精细化现代医院运营管理－DRGs、量化、监控、评估、精细化、需要HRP(HospitalResourcePlanning)、先诊疗后付费医疗质量持续改进科学化、专业化、精细化现代医院运营管理医疗服务不断改善医院管理面临的挑战SmartHospital智能型数字化医院楼宇建筑智能化资产管理智能化管理决策智能化临床业务智能化患者服务智能化医院物流智能化“以患者为中心、以业务人员为主体，全面提升决策、管理和诊疗水平”EMR涉及的系统环境要素HMISS体系介绍零级：无信息化或科室内部的初步信息化1级：三大医技科室（检验、药房、放射）内部电子化，但无集成，数据分散存储无有HMISS体系介绍2级：三大医技科室（检验、药房、放射）数字化，信息集成，数据集中存储于CDR医技临床3级：医嘱、护理记录、药物使用记录HMISS体系介绍信息利用低信息利用高HMISS体系介绍六级：结构化病历；三级CDSS；临床数据闭环管理围绕安全与质量HMISS体系介绍HMISS体系介绍注重标准化与共享HMISS体系分析评级从低到高，信息系统集成的广度、深度，数据的标准化以及信息共享程度逐渐增大，最终达到院内、院间无纸化信息交流Stage1Stage3Stage6Stage

7数据标准化信息系统集成的广度、深度信息系统集成：业务流程集成、功能集成、数据集成全覆盖：前台业务＋后台运营管理评估以电子病历为核心涵盖诸多方面；电子病历相关临床功能实现；信息系统管理人员/成本/规划；信息系统的硬件/接口/医疗设备；医院运营管理相关系统（HRP）HMISS体系分析（1）以电子病历（广义）为核心，评估范围涉及到方方面面人力资源硬件/技术信息管理运营管理……设备/接口财务管理以EMR为核心HMISS体系分析

注重临床信息的使用和

利用管理信息系统改变医疗卫生服务水平不仅仅是系统覆盖水平，更注重信息利用水平，强调数据质量；不仅关心信息系统实现了多少功能，更加关注EMR功能如何实现？功能是否能够充分发挥？成本多少，是否可以持续？HMISS体系分析（2）HMISS体系分析（3）医院之间比较设定30多种指标维度评估结果与信息化投入的关系比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度信息系统占总运营成本比例HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度按信息化建设投入比较按评分结果的平均值和中位数比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度床位规模不同的医院进行比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度不同专科医院之间评估结果比较HMISS体系分析（3）医院之间比较设定多种指标维度HMISS体系分析（3）用于政府制定合理政策提高信息化水平美国现状2010年，HIMSS根据EMR

adoption

模型，对全美5281家医疗机构进行评测1%18.2%80.8%Level7Level6Level5Level4Level3Level2Level124Stage7Hospitals25HospitalTypeSegment

Mean

Min

Max

Median

Number

Academic/Teaching 4.1016 1.2860 7.0710 4.2000 223 NonAcademic 2.8969 0.0000 7.0710 3.1835 5,058 GeneralMedical/Surgical 3.2404 0.0000 7.0710 3.2750 3,212 Others 2.4936 0.0000 7.0710 3.0750 2,069 Rural 2.1160 0.0000 6.0710 2.1160 1,169 Urban 3.1842 0.0000 7.0710 3.2550 4,112 IDS 3.1612 0.0000 7.0710 3.2440 3,233 IndependentHospital 2.6108 0.0000 7.0630 3.1255 2,048 CriticalAccess 2.1150 0.0000 6.0470 2.1230 1,302 EMRScoresbyHospitalType,4thQuarter2010美国教学（大学）医院现状Gartner:

EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010Gartner:

EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010Page28Gartner:

EnterpriseCPRSystemGenerationModel2010其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统后勤运营管理系统(ERP)决策支持系统(EIS）病人关系管理EPMI信息交换平台Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)2006开始全面规划与实施医院信息系统打破医院“围墙”、前瞻性、顶层构架其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统人事设备药库耗材LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发电子病历临床工作与任务管理护理管理财务总账决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI住院护嘱预约中心病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)2006年－HIS升级改造利用信息化手段提高医疗服务质量其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发医嘱管理临床工作与任务管理护理管理决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI收费与帐务管理资源调度病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)2010年临床路径、移动护理、BI二期ERP实现财务物流一体化国际医院信息化建设系统范围系统：1个子系统：5个信息系统集成平台

基础架构

运营管理系统

临床医疗系统

区域医疗系统共40个系统共180个子系统系统：6个子系统：53个系统：23个子系统：90个系统：7个子系统：28个系统：3个子系统：4个未来医院信息化发展趋势五大领域、40系统、180子系统五大领域40个系统180个子系统信息系统平台临床医疗业务区域医疗协作运营管理基础架构门急诊公共服务急诊门诊住院电子病历医技支持IEEMPICDR通用媒体数据中心统一消息统一用户管理IT运营及管理.接口服务科研管理ERPBIOAB2B医保管理病案管理图书馆管理审计管理医务管理护理管理教学管理全面预算人力资源CRM垃圾处理洗衣房管理中央运输管理殡葬服务社工管理其他服务IDS远程会诊未来医院信息化发展趋势1.IE信息平台整体介绍-系统架构Page34五大领域－信息系统架构12345北京大学人民医院现状

（ASIS）

子系统状态统计（子系统数）业务领域已启动未启动已完成不需改善信息系统平台4000临床系统421100区域医疗协作5000运营管理374823基础架构52102总计938025一、信息集成平台未来医院信息化发展趋势1.系统集成现状现状：21个供应商、29个系统98个子系统、322个接口Page38信息集成平台3.集成架构-数据流AnalyticDataStoreTransactionalDataStoreAncillaries/医疗支持系统BloodBank/血库ICUCare/ICU护理EndoScopy/消化内镜ECG/心电图CSSD-OT/手术室CSSDCSSD-OUT-Patient/门诊CSSDPISAMISPETCTRISRISUISPACSApplications/应用AncillaryAppoitmentCenter/医技预约中心AncillaryDoctorStation/医技医生站OP/A&ESystem/门急诊系统IPSystem/住院系统EMR/电子病历系统OperationSystem/运营管理系统Ancillaries/医疗支持系统ADT/住院事务管理IPNursingStation/住院护士站MobileNursingStation/移动护士站IPPharmacy/住院药房IPDoctorStation/住院医生站ERP/BIMedicationClosedLoopCDSS/闭合药嘱CDSSIDSIntegratedInformationServicesSummarizedViews/病历摘要AdminInformationServicesClinicalInformationServicesPrescription/Medication/处方/药物Organization/机构Diagnosis/诊断Patient/病人Notes/诊疗记录Orders/医嘱Bills/计费Results/结果EMRDataWarehouse/数据仓库AggregatedCDR/整合CDRKnowledge/RulesCodes/编码OLAPDataCubesKnowledgeBaseDataDictionariesMedicalVocabulary/ReferenceDataRulesRepositoryInboundMessageEngineOutboundMessageEngineInboundClientAdapterOutboundClientAdapterInboundClientAdapterOutboundClientAdapterInformationHub/信息枢纽ETLRuleMaintenance信息集成平台系统之间基于平台进行信息交换Page40集成健康管理信息安全标准和信息交互1.规则管理服务警告通知服务通讯接口服务统一身份和权限管理访问控制(患者隐私保护)应用系统监控服务1.术语编码服务2.文档库管理(XDS)全院级公用服务建设(服务整合，标准化应用)信息集成平台建立8个全院级公共服务Page41统一用户身份和权限管理服务用户登录不同应用，使用同一个用户名和口令警告通知服务全院级的、跨应用的实时警告，或通知服务通讯接口服务基于平台的公共通讯接口服务提供（邮件、短信等）访问控制服务对用户（如医生）的访问控制(访问控制矩阵)；对患者的隐私保护应用系统监控提供全院统一的应用系统监测，及日志记录，以达成安全审计目的文档库管理(XDS)基于IHE-XDS规范的文档注册/发布/调阅管理信息集成平台其他公共服务Page42临床诊断参照医疗系统CDR集中展示门诊医生站/LIS检验/RIS报告/电子病历信息集成平台建立全院临床数据集（CDR）Page43CENTRALIZED：集中式数据存储和管理CLINICAL：重点关注各类临床数据提供数据深度挖掘REAL-TIME：各类数据具备实时性LIFE-LONG：各类数据具备历史性和长期性M1M2M4M3符合国际/国内标准(HL7V3RIM/电子病历标准)以患者为中心组织数据符合临床业务实际需要降低各科室级

数据中心重复建设成本大幅提高分散临床数据的综合利用率定位特征信息集成平台建立全院临床数据集（CDR）Page44信息集成平台建立全院患者主索引（EMPI）二、临床信息系统未来医院信息化发展趋势按CHIMA2011要求已经全覆盖资料来源：2011年中华医院信息网络大会(CHIMA2011)传统业务大胆引进自主研发Page47HIS产品（方正）LIS产品电子病历手术麻醉消毒供应ICURIS/PACS超声内窥镜核医学/PETCT合理用药病理/电镜营养膳食院感预警血库血透/腹透介入中心/CVIS/杂交手术室放疗电生理高压氧舱电子签章预约中心通用医技健康体检中心配液会诊管理日间治疗康复中心覆盖所有临床医疗支持业务科室（国际领先）CHIMA2011报道10项；HIMMS7认证21项；人民医院规划建设30项，已开展22项各系统信息互通，无孤岛（国内领先）优化流程，提高效率（国内领先）质量监控，保证患者数据安全有效（国内领先）全覆盖

以电子病历无纸化为目标覆盖所有医技系统临床支持业务系统现状健康体检电子签章通用医技会诊管理营养膳食院内感染血库血透腹透ICU消毒供应介入中心核医学PETCT病理PACS影像放射超声内窥镜检验手术室杂交手术室中心配液康复中心电镜合理用药日间治疗放疗电生理高压氧舱预约中心已实施准备建尚无临床信息系统的未来发展趋势以电子病历为核心的三位一体（Trinity）管理平台病人安全电子处方医嘱输入系统Computerizedphysicianorderentry(CPOE)电子给药记录Electronicmedicationadministrationrecord(eMAR)临床决策支持系统Clinicaldecisionsupport(CDS)医疗差错报告系统Medicationerrorreporting慢性病管理系统Chronicdiseasemanagement(DM)质量数据仓库和数据报告Qualitydatawarehouseandreporting专业临床应用套件SpecialtyclinicalapplicationsuiteSurgeryandoncology外科和肿瘤科远程医疗诊断Telemedicine阶段2：以电子病历为核心的三位一体（Trinity）管理平台阶段1：临床系统的应用整合

以电子病历为核心的临床信息系统三位一体管理平台Trinity质控点科研点统计点结构化点医疗质量控制大便习惯是否改变血糖是否异常术中出血量。。。。。。科研随访数据抽取白蛋白红细胞血压。。。。。。医疗数据统计上报活产数新生儿并发症孕产妇基本情况。。。。。。临床数据的客观真实－可全员追踪－可全程追溯－可科学统计－可全面分析－可切实操作－可个体纠正临床信息系统的未来发展趋势闭环管理、安全质量临床流程的闭环管理

Patientbar-codeDrugbar-code

Patientbar-code5rights(JCI*)RightpatientRightdrugRightdosageRighttimeRightroutePlus:Rightdocumentation6Rights(!)*JointCommissionInternational+=Page54用药事故原因分析-传统人工环境AnatomyofMedicalErrors

医疗差错原因解析55临床信息系统的未来发展趋势

改造CPOE整合CDSS重点针对医疗差错问题：50％发生于医生下医嘱开处方时Keyfeaturesinclude:主要特点包括：Drugallergychecking药物过敏检查Drugdruginteractionchecking药物配伍关系检查Druglabwarning药物干扰检验数据预警Drugdiseasewarning特殊疾病禁用药物预警Corollaryorders医嘱提示Orderset医嘱组合完全排除抄录错误（占所有医疗差错5％）依赖于临床决策支持系统的实施Resultreporting化验与测试结果报告Patientlistmanagement患者清单管理Dischargeworkflowtools出院流程管理工具Page56临床闭环管理

Closed-LoopeMAR电子给药记录Electronicmedicationadministrationrecord电子给药记录Usebarcodetechnology条形码技术Ensure5Rs–rightpatient,righttime,rightdrug,rightdose,rightstaff5Rs确保5个“正确”－患者、时间、药品、剂量、人员的正确UseITtoImproveCare,Research,andTeaching利用IT技术提高卫生服务、科研和教学QiLi,MD,MBAHarvardUniversity临床信息系统的未来发展趋势

建立eMAR58DuringtheClinicalEncounterHistoryandPhysicalEndofVisitAftertheEncounterResultsArriveProactiveRemindersWarnings/FeedbackTemplates/OrderSetsAlertsGuidelinesRelevantInfoDisplayConsequentActionsCommunicationTime-BasedChecksAdpatedfromOsherorffJA,PiferEA,SittigDF,JendersRA,andTeichJM.ClinicalDecisionSupportImplementers'Workbook.2004.BeforetheEncounterPatientPreparesfortheVisitSchedulingRecordReview&UpdatePatientRemindersHealthInformation临床信息系统的未来发展趋势

以患者就诊前、中、后整合系统59ChartSummary病历总结60PrescriptionPad处方栏61RenalConditionAdjustment

肾功能调节62PediatricDosing小儿剂量PrescribingAlertOverview

处方警示说明Level1–cannotoverride1级－严禁逾规Level2–explicitoverrideisrequired2级－在特定条件下可逾规Level3–warningonly3级－仅为警告三、运营管理系统未来医院信息化发展趋势ERPBI全面预算人力资源B2B审计管理OA办公教学管理科研管理医保管理病案管理医务管理护理管理客户关系管理社工管理图书馆管理维修管理洗衣房管理垃圾处理中央运输调度管理殡葬服务管理接口服务以ERP为核心

逐步完善手工记账用友系统JDE系统EBS系统……XXXX年以前手工记账手工统计低效率差错频繁财务职能会计记录者XX年～XX年系统记账系统统计效率提高差错减少财务职能会计记录者XX年～12年系统记账系统统计效率提高业财有效衔接（物流&运营）财务职能会计记录者2013年系统记账系统统计高效率业财集成

数据信息标准统一财务职能会计记录者

财务管理者

业务监督者运营管理系统的发展趋势多个部门(供应科、药剂科、设备处)直接面对的供应商备案资料以及有效性控制高值耗材寄售模式高值耗材骨科虚拟包低值耗材集中采购、自动补货、按申请分发库存管理延伸到科室级需与众多专业系统互通（HIS\手术室(易飞华通)\九州通\血库\放射性药品\基数库等）核算到科室实现事前、事中、事后的控制应收帐龄认定与坏帐核销成本归集、分摊因子全成本核算ERP系统－医院精细化管理物流管理延伸到科室基数库（SmartShell）库存管理系统采购管理系统应付管理系统应收管理系统固定资产管理系统总帐系统（实收/实支）人力资本管理系统HospitalResourcesPlanning银企互联预算编制与控制管理统一B2B平台商业智能与决策分析全面整合OA系统网上报销、合同审批、公文流转….精细化已有管理完善整合全流程信息化提高内控薄弱点以财务为核心梳理全院108个流程

建立以ERP为工具的内控管理体系全流程信息化是实施COSO内控模型的基础基于ERP的医院精细化管理Page70业务流程标准化：

优化流程：108个；涉及系统：13个；提出改进需求：1066个

基于系统的数据稽核和内控需求

基于流程的风险定义及防范方法

基于业务框架的财务内控点识别距阵内控体系2.1业务框架梳理2.2内控风险识别距阵4.0内控管理操作方法5.1业务数据检查方法5.2财务预警模型4.3内控要点管控手段4.1子业务流程梳理成果1：财务内控管理操作手册4.2流程节点任务说明6.财务内控管理系统改进需求成果2：系统内控需求说明内控管理体系组织流程工具1.1组织结构1.2岗位职责3.1关键内控要点3.2内控要点质量标准

一期项目成果COSO方法论引入PwC建立基于COSO模型的内控体系Page72流程化审批处理药品、耗材、试剂等申请均实现系统化库存延伸到科室（基数库）（需添加科室和基数药的统计）预算控制外围系统延伸伯利亚和放射性药品运营管理系统的发展趋势过程控制是精细化管理的核心以ERP为运营核心

整合全院所有业务系统Page73现有除门诊、住院收入外每月结算未来所有外围业务系统每日实时结算ERP物流财务手术室系统设备维护系统BI数据仓库B2B平台科室医材库存管理与自动补货科研管理系统(RRP)HIS伯利亚放射性药品199191192100120130140101102103121122131133142143145Page74xxx-xxxx-xxx-xxx经营单位明细账会计科目子账现有JDE账户仅为4段

子账没有父子关系灵活的科目结构设计=多维分析和报告未来EBS根据组织层次设计报告层次可在任何科目段上定义父子关系运营管理系统的发展趋势财务体系帐户管理精细化住院Page75现有JDE公费医疗院内职工门诊普通患者公费医疗院内职工其它按大类的总额来管理-总账未来EBS公费医疗单位院内职工普通患者-社保部分医保中心医保普通患者-无社保患者作为报销依据明确到应收对象主体，即明确应收医疗款的具体对象按某种规则自动核销应收账龄分析，坏账个别认定核销普通患者其它医保运营管理系统的发展趋势应收管理精细化－从总额到每笔交易人力资源法律规定的个人信息身份证、社会保险号、户口、民族、服兵役记录、个人档案、暂住证、工作许可证、护照信息、报税所在地、奖惩记录、参加工作日期法律规定的雇主信息公司名、公司代码、公司类别、经营许可证号码、上级主管部门、社会保险号、住房公积金帐号医院统一的组织架构薪酬福利住房公积金信息和计算各种社会保险项目，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险等个人所得税计算（支持各种类型，包括双薪计税、奖金计税、佣金计税等）人员按科室归集工资成本银行文件工资单报表生成工资银行报盘程序个人所得税申报表住房公积金和社会保险的各类报表基数申报表,每月缴费情况表,每月员工变动情况表运营管理系统的发展趋势人力资源管理－从成本到资产运营管理系统的发展趋势医院全成本核算－从虚到实资产管理序号准备事项1人民医院建筑房屋摸底及编码完成85%2系统改造-ERP系统改造，完成-Agility系统改造，完成90%3采用RFID技术的标牌4试点实施计划_未名宾馆确定标牌材质及外观后7个工作日实施5全院范围建筑房屋清查实施计划待试点实施完成根据工作量制定计划建筑体房间总数西直门院区172993白塔寺院区11429木门金属材质西直门院区2838155白塔寺院区财务运营患者医疗管理医院发展资源利用/成本管理总成本/平均成本

药品成本人力成本

非人力成本收入管理保险流程

药品收入总收入/平均收入财务报表分析财务报表

预算报表分析病人病患程度及调整因素运营效率与效果服务流程/及时性

服务流程/周转速度服务质量

资源利用率医疗质量管理与控制医院感染

重返情况患者安全

合理用药死亡情况

单病种管理病案质量市场/患者来源患者满意度总体评价

环境满意度

流程满意度

病人隐私医院满意度护理人员满意度办公人员满意度人力资源人员招募与配置员工满意度职业生涯管理

员工安全考核工作其他研究教学资金赞助KPI与BI检查预约效率分析手术效率分析四、区域医疗与远程会诊未来医院信息化发展趋势基础服务区域卫生服务总线患者主索引协同管理用户注册库安全策略库健康档案库术语管理健康信息抽取健康信息服务执行质量分析医生信息索引执行效果分析临床决策支持双向转诊患者信息索引机构信息索引数据集成外部接口服务日志预约检查预约挂号用户认证注册资源库健康档案管理健康计划管理移动主动关怀远程患者体征采集消息交换预约管理-预约挂号/检查/检验健康档案管理-浏览查询健康档案-浏览检查/检验结果协作管理订阅/接收复查通知慢性病管理-上传患者健康数据-移动关怀及预警区域综合健康管理门户预约管理-预约挂号/检查/检验转诊管理健康档案管理-创建/浏览健康档案-浏览查询健康数据协作管理公告、调查反馈个性化提醒定制发卡/关联卡管理患者信息维护协作平台数据库转诊管理-查询统计预约转诊信息-转诊管理预约管理-停诊通知管理-发布预约资源慢性病管理慢病健康计划管理诊疗活动决策支持查看指南依从性上传患者健康数据慢病管理效果评估健康档案管理-临床文档录入与上传-临床文档浏览与查询-健康数据浏览与查询-健康档案首页配置-健康档案管理与维护-群体健康信息查询-临床实验设置与筛选协作管理公告发布调查发布个性化提醒定制北大人民医院二级医院社区医院功能社区社区医院机构门户（含生活社区和功能社区）患者门户医生门户疾病分析统计查询智能分析……科研门户区域医疗信息化发展趋势个人健康档案（PHR）ReducingtheRiskofStroke

Pravachol

19%($4.84forone40mgtablet3/15/07atWalgreen’sonline)Eatingfishonceaweek22%Controllinghighbloodpressure35-45%(oftenwithdiureticsthatcostlessthan$0.15/day)Moderateexerciseforlessthan2hours/weekintheelderlyabout60%

JohnAbramson,MD,OverdosedAmerica(2004)TheValueofBehavioralData五、基础架构与ITIL管理未来医院信息化发展趋势基础架构智能建筑/弱电系统统一视频/媒体/通信管理IT运营与管理/ITIL安全控制/统一用户管理网络及系统基础服务绿色数据中心/网络及综合布线基础架构