日间手术发展与创新

日间手术的发展与创新

日间手术的定义1

日间手术的起源与发展2

开展日间手术的益处3

日间手术的实践与规范4我院日间手术的发展与管理5

小结6目录CONTENTS1日间手术的定义

日间手术【ambulatory（day）surgery】英国小儿外科医师最早(20世纪初）提出:

选择一定手术适应证的病人，在一日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜

日间手术【ambulatory（day）surger】国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：

选择一定手术适应证的病人，病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术（除外在医师诊所或医院开展的门诊手术）

日间手术【ambulatory（day）surger】中国日间手术合作联盟(ChinaAmbulatorySurgeryAlliance，CASA)定义：

患者入院、手术和出院在24-48小时内完成的手术,不包括门诊手术，需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉或其他麻醉方式的择期手术传统手术包括以下三个部分：

术前检查+手术+术后观察

放在门诊对各方面提出更高要求尽量缩短

日间手术理解误区日间手术就是对传统手术过程的简单压缩

所有的病种都可以放在日间所有的患者都适合进入日间日间手术就是门诊手术2日间手术的起源与发展苏格兰儿科医生JamesNicoll开创日间手术先河120世纪初爱丁堡工作的医生Farquharson推动了早期日间手术的发展1美国洛杉矶加利福尼亚大学、华盛顿大学分别成立日间手术中心220世纪50～60年代20世纪70～80年代1有关日间手术益处、范围以及如何运作的报道相继发表于医学杂志2美国成立日间手术中心进展委员会（FASC)3美国、加拿大、英国、澳大利亚的日间手术单元的数目逐渐增加20世纪90年代1来自12个国家的协会共同组建国际日间手术协会（IAAS)并成为首批会员国外日间手术比例逐年递增发达国家日间手术开展情况2003年日间手术在国内的发展2007年上海松江区医院20世纪90年代香港2007年上海松江区医院20世纪90年代台湾上海仁济医院2009年华西医院2010年同仁医院20世纪90年代香港武汉儿童医院湘雅医院西京医院浙二医山医大二院22015年10月国际《日间手术手册》（中文版）的新书发布42012年～2015年2012年3月成立了“中国日间手术联盟”132013年5月中国作为成员国会员正式加入“国际日间手术学会”2015年“日间手术联盟”首批推荐了56个适宜日间手术的术种●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●3开展日间手术的益处日间手术对患者的益处：缩短住院时间和治疗时间并发症的发生率降低降低治疗费用，减轻患者家属经济负担减少院内感染的几率方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用利于术后休息和恢复减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担日间手术对医院的益处：提高床位周转率和利用率，降低平均住院日降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益

日间手术对社会的益处：相同时间内使更多的病人及时得到治疗病人满意度提高、社会和谐减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担日间手术对国家的益处：减轻国家的经济负担减缓来自医疗保险部门对政府的压力

4日间手术的实践与规范国外日间手术模式：医院综合机构医院所在地的自备中心独立的自备中心设在医生办公室的中心国内日间手术模式：分散收治、分散管理统一收治、分散管理统一收治、统一管理

★日间手术工作流程手术中心服务台确认办理入院手续术前准备手术术后病房观察出院病情评估办理出院手续门诊就诊、检查预约、麻醉门诊starting出院后随访endingNEXTNEXTNEXTNEXTNEXTNEXTCLICKTOADDCONTENTSCLICKTOADDCONTENTSCLICKTOADDCONTENTS日常医疗管理及病历书写病房护理组：病房内护理工作（术前准备、术后护理）手术护理组：配合手术医师完成手术任务完成手术的麻醉任务（轮转或相对固定）咨询、预约、登记和随访保洁、跑外护理组服务组医生组工勤组麻醉组日间手术单元的人力配置日间手术单元的设备配置日间手术病种的确定年龄标准日间手术患者的筛选ASA标准社会家庭日间手术的制度与监管日间手术病种准入制度日间手术医师准入制度日间手术患者准入制度日间手术术前评估制度日间手术术前宣教制度日间手术出院评估制度日间手术出院随访制度日间手术绩效分配制度日间手术病房管理制度监管体系由质量控制体系和绩效体系组成质量控制体系主要考核医疗护理服务的环节和终末质量控制，重点考核医疗护理安全和患者合法权益的保障绩效体系主要考核中心的参与部门与人员的工作效率和中心运营的经济效益日间手术的医疗安全

患者手术中出现意外情况，需要住院治疗3天以上者，应由专科医生负责联系转入普通病房白天应由主刀医生负责联系转入普通病房夜间发生紧急情况，值班医生及时请示主刀医生，主刀医生负责联系转入普通病房，并及时向本科室主任汇报应急预案：心跳呼吸骤停、术后大出血、跌倒、坠床、烫伤等日间手术患者出院安全性评估

出院评分系统（PADS)主要生命体征活动能力和精神状态手术后恶心呕吐（PONV)手术后出血情况疼痛感日间手术患者出院随访

目的方式人员要求内容与社区合作5我院日间手术的发展与管理我院于2012年8月6日成立了我省第一家日间手术部2012年开科之初，张建新副省长莅临我科视察指导工作2016年8月，日间手术联盟专

家组在我科进行调研目前我院开展的病种范围普外科：腹股沟疝、各部位的小肿物、痔疮、肛瘘、腹腔镜手术乳腺科：乳腺良性肿物泌尿外：膀胱镜、鞘膜积液、包皮环切、外生殖器的小肿物骨科：关节镜、腕管综合征、肘管综合征、取内固定术、骨折内固定术（掌骨、跖骨、趾骨、锁骨等）妇科：外阴肿物、阴道壁肿物、宫颈肌瘤眼科：白内障手术、斜视矫正术耳鼻喉科：耳前瘘管、扁桃体摘除术口腔科：颌面部肿物、脑外：头皮肿物“医、护、麻、管”一体化管理模式

医生外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心全科医生：管理病人麻醉麻醉门诊：病人看诊，评估手术麻醉：日间手术病人手术麻醉护理手术室护理管理工作日间手术预约、健康宣教术前术后管理、出院病人随访、伤口护理管理日间手术流程优化、改进日间手术管理模式调整工作量、绩效评价社区工作开展、管理日间手术日间手术部工作制度日间手术预约制度日间手术准入制度日间手术手术医师准入制度日间手术患者准入制度日间手术风险评估制度日间手术出院评估制度日间手术出院随访制度……日间手术部的工作流程科学化规范化程序化术前检查专科门诊确诊↓↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常