儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第三版）重点内容

摘要新型冠状病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)感染疫情自2019年12月以来，新型冠状病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)感染由区域向全球蔓延至2021年5月19日，全球病例已超过1.6亿人死亡人数为339万[1],世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)宣布2019-nCoV别警报，是全球面临的10项威胁之一[2]。随着2019-nCoV疫苗在世患者中除了常见的2019-nCoV感染临床表现外，2控面临新的挑战[4],这也为我国儿童2019-nCoV感染的防治提出了新防专家共识(第二版)》[6]和儿科相关病毒感染诊疗策略，特制订《儿1病原学[7-11]包括α属的HCoV-229E和HCoV-NL63,β属的HCoV-OC43和HCoV-HKU1、中东呼吸综合征冠状病毒(MiddleEastrespiratory (severeacuterespiratorysySARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)的同源性达85%以上。随着疫情究提示D614G变异株或将成为全球优势流行株，其感染性增强，而16h,在不锈钢和塑料表面保存其感2流行病学3病理改变[15-17]4临床表现[18-21]流行病学研究显示，2019-nCoV感染的潜伏期为1～14d多为3～7d。children,MIS-C)目前以欧美国家报道为多，发病率约为2/10万。其临床特征为部分儿童在发生2019-nCoV感染后,出现发热(>38℃)5实验室检查5.1血液学检查[22-24](2)部分患儿出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌酐增高，肌2019-nCoV感染发病14d后抗体的阳性率可达90%左右[26-27]。因6影像学检查[28-31]7诊断7.1疑似病例[5-6,32]有流行病学史中的任何1项，符合临床表现严重的国家或地区；(2)发病前14d内与2019-nCoV感染者有接触史；(3)发病前14d重的国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者；(4)聚集性发病：14d(2)2019-nCoV感染可出现肺部受累的影像学特征；(3)2019-nCoV7.2确诊病例[5-6,32]疑似病例具备以下病原学证据之一者。(1)呼吸道等标本中2019-nCoV核酸检测阳性；(2)呼吸道等标本中病毒基因测序与已知的2019-nCoV高度同源(3)呼吸道等标本中2019-nCoV抗原检测阳性(4)血清2019-nCoV特异性抗体IgM和IgG双阳性(5)病率约为15.8%[22]。和哭闹的影响；(2)静息状态下，指氧饱和度≤92%;(3)有呼吸困难表unit,ICU)监护治疗者。(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气；(2)出7.3.6MIS-C[33]同时符合以下情况者。(1)发热(≥38℃)持续至少24h,实验室检查符合5.1(4),临床表现严重需要住院，至少2个系统器官(心脏、肾脏、呼吸、血液、胃肠道、皮肤或神经系统)受累；(2)目前正在或最近感染2019-nCoV(2019-nCoV核酸、特异抗体或抗原检测阳性);或在症状出现前4周内接触COVID-19患者；(3)无其7.4重症和危重症的早期识别[34-38]病等；(3)长期使用免疫抑制剂者；(4)3月龄以下的婴儿。(1)持续高热3～5d不退、病程>1周且症状、体征无改善或进行性加态下，指氧饱和度≤95%;(4)出现精神反应差、嗜睡等；(5)末梢毛细(1)外周血淋巴细胞显著减少和/或进行性下降；CRP显著增高>150肽、乳酸等；(3)D-二聚体、IL-6、IL-10、铁蛋白显著增高；(4)不能8鉴别诊断[5-6,32]9治疗9.1治疗场所[5-6,32](1)疑似病例需要单人单间隔离；(2)确定2次，疗程5～7d;吸入用盐酸氨溴索溶液雾化吸入：与生理盐水按1:1比例混合使用，2岁以下患儿每次1mL,2～12岁患儿每次2mL,12岁以上患儿每次3mL,每天1～2次，疗程5～7d。根据气道分泌物情干扰素α雾化：干扰素α20万~40万IU/kg或2~4μg/kg,生理盐水2位通气，每天至少12h。必要时采取肺复张或体外膜肺氧合(kg·d)静脉注射，也可选择地塞米松0.15mg/(kg·d(最大剂量6mg),连用2d,或400mg/(kg·d)连用5d。合并MIS-C者推荐使用2g/kg进行冲击治疗[64]。9.10中医治疗[11,73-75]本病属苏叶3～6g、金银花6~9g、连翘6～9g、牛蒡子3～6g、苍术3~6g、陈皮6～9g、姜半夏6～9g、厚朴3~6g、广藿香6~9g、甘草3~煎服法：先浸泡30min,加水至500mL,煮沸后文火煎煮30min,香藿香6~9g、苏叶6~9g、厚朴3～6g、陈皮6～9g、枳壳(麸炒)3~6g、茯苓6~9g、木香(煨)3~6g、炙甘草3～6g、黄芩6~9g、青蒿3～6g、连翘3~6g。煎服法：先浸泡30min,加水至500mL,煮沸后文火煎煮30min,浓苍术6～9g、厚朴3~9g、陈皮6～9g、藿香6~12g、姜半夏3~9g、炒杏仁3～9g、苏叶9～15g、桔梗6～9g、贯众6~9g、茯苓6~9g、煎服法：先浸泡30min,加水至500mL,煮沸后文火煎煮30min,浓缩致200mL,每日2～3次。炙麻黄3～6g、炒杏仁3～9g、黄芩6~9g、姜半夏3～6g、滑石6~9g、薏苡仁6~9g、竹叶3～6g、厚朴3～6g。藿香6～9g、苍术10g、炙麻黄3~6g、炒杏仁3～9g、生石膏15~30g、瓜萎10g、酒军3~6g(后下)、黄芩6~9g、茯苓6~9g、丹皮6～9g、石菖蒲6～9g、川贝3~6g。生石膏10～15g(先煎)、水牛角10～15g(先煎)、赤芍9~12g、玄参9～12g、生地6～9g、连翘9～12g、丹皮6～9g、黄连2～3g、桔梗3～6g、黄芩9～12g、栀子3~6g、生甘草3~6g。人参3～6g、制附片3~6g(先煎1h)、山茱萸6~12g、麦冬6~9g、g、茯苓15g、藿香6g、砂仁3g(后下)。至药液剩余100～200mL,港出；(二煎)再次加水，浸过药面即可，煮沸后文火煎煮30min,至药液剩余100～200mL,汽出合，每日2～3次。黄芪6~9g、麦冬9～12g、沙参6~9g、五味子3~6g、玉竹6~9g、生甘草3～6g、桑叶6~9g、白扁豆6~9g、石斛3~6g。西洋参3～6g、茯苓6~9g、白术(炒)6~9g、山药6~9g、薏苡仁(炒)6~9g、竹叶6~9g、半夏6～9g、麦冬9~12g、粳米6~9g、桔梗3～6g、甘草3～6g。11出院标准和出院后注意事项[5-6,76](2)呼吸道症状明显好转；(3)肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；(4)连续2次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24h)。对于满足上述第(1)(2)(3)条标准的患儿，核酸仍持续阳性超过4周(2)出院后，应继续进行14d的隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，(3)建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。12预防[77-81]人群3个环节进行预防，特异性预防为接种2019-nCoV疫苗。(4)居室保持通风，紫外线消毒(注意避免紫外线对人的伤害),对高频