临床医学检验项目总蛋白、白蛋白、前白蛋白临床意义

总蛋白、白蛋白、前白蛋白临床意义

肝功能检测中反映肝脏合成贮备功能的项目包括：总蛋白（TP）、

白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等。

总蛋白和白蛋白

TP可分为白蛋白和球蛋白两类，具有维持血管内正常胶体渗透

压和酸碱度、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用等多种功

能，并与机体的免疫功能有着密切的关系。

TP水平主要反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情

况。白蛋白是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为15T9天,

肝细胞中几乎没有储存。

1.TP受哪些因素影响？

TP的生理性波动：如直立体位由于体液分布原因，血液相对浓

缩，而长久卧床者血液较直立体位稀，长久卧床者血清总蛋白比直立

活动时要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生儿血清总蛋白可比成人

低5-8g/L,60岁以上的老年人约比成人低2g/L。

TP受某些药物影响：使用促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、

生长素、胰岛素等可使总蛋白升高；使用抗癫痫药、毗嗪酰胺、利福

平、避孕药等药物可使其结果偏低。下列情况可影响TP测定结果：

①使用止血带加压时间过长；直立数小时后抽血；标本保存不

当。

②长期卧床、大量输液等可使结果偏低。

③测定结果假性升高：使用低分子右旋糖酎、高脂类血标本。

一般来说，血清总蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分减少，

总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加。

2.TP和ALB如何解读？病理性总蛋白及白蛋白降低：

总蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出

现严重浮肿及胸、腹水。

①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以

上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。

②白蛋白减少常伴有r球蛋白的增加，白蛋白含量与有功能的

肝细胞数量呈正比。如ALB持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重,

预后不良；如治疗后ALB上升，提示肝细胞再生，治疗有效。

③营养不良：摄入不足或消化吸收不良。

④蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、

急性大出血等。

⑤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。

⑥血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。

⑦先天性低蛋白血症。

总蛋白及球蛋白增高：

总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L,称为高蛋白血症或高球

蛋白血症。此时总蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以r球蛋白

增高为主，常见原因有：

①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白

增高程度与肝脏严重性相关。

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症

等。

③自身免疫性疾病：SLE、风湿热等。

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、

慢性血吸虫病等。

球蛋白降低：

主要是合成减少。见于：

①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；

②长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂导致的免疫功能被抑

制；

③先天性低y球蛋白血症。

A/G倒置：

A/G的比值一般为1.5-2.5,如果＜1,称为A/G倒置（可以是

白蛋白降低或球蛋白增高）。见于：严重肝功能损伤及M蛋白血症,

如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白

血症等。

肝脏是身体中合成ALB的唯一器官，临床发现肝硬化的患者，

均存在不同程度的ALB水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，

后者是因为肝硬化导致的血清免疫球蛋白升高所致。

前白蛋白

PA是完全由肝脏合成的一种蛋白，其半衰期短，仅1.9d,当肝

脏发生疾病时，血清PA浓度会迅速下降，而且浓度受临床治疗药物

和方法的影响较小，它是反映肝脏合成功能的一个敏感和特异性指

标，而且是较ALB、胆红素及r球蛋白等更敏感和准确的指标。

血清PA是反映肝脏损害及储备功能较理想的指标。

1.哪些疾病影响PA值？

各种类型肝病的PA都比正常水平低，而且越严重的肝病类型其

血清PA的量越低。重型肝炎患者PA越低，病死率越高，且随着病

程进展，血清PA值明显升高者预后好，血清PA值无升高或继续下

降者预后差。

PA是加快肝细胞合成与分泌的加速运转蛋白之一，而其主要功

能是转运甲状腺素与维生素A,并具备胸腺激素活性，能通过加快淋

巴细胞成熟增强人体免疫力。当PA<100mg/L时应考虑患有肝硬化。

脓毒症严重程度与CRP水平呈正相关，与PA水平呈负相关。

在脓毒症患者病程中，动态监测CRP/PA比值变化，若其水平持续升

高，提示患者感染未控制，机体免疫功能差，蛋白质营养不良，预后

不佳。

血清PA/总胆红素比值是肝衰竭患者的独立预后因素，对肝衰竭

患者的预后预测具有较好的临床判断价值。

血清P