2023年普通外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.男性，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤E.神经损伤请看正确答案：C延迟愈合或不愈合解析：胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血液循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。2.上述患者右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧请看正确答案：A小腿外侧或足背解析：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。3.判断甲亢病情程度的主要标志是A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大程度C.食欲亢进的程度D.心率增加，脉压增加程度E.突眼的程度请看正确答案：D心率增加，脉压增加程度4.关于腹内脏损伤的叙述不正确的是A.可为闭合性B.可为开放性C.如有少量肠管脱出，急救现场立即送入腹腔D.如为实质性脏器损伤主要是出血E.如为空腔脏器损伤主要是感染请看正确答案：C如有少量肠管脱出，急救现场立即送入腹腔解析：如有少量肠管脱出，急救现场不能送入腹腔，会加重腹腔污染，可先用消毒碗覆盖保护，答案C描述错误。5.下列各项均为胰腺的自体消化过程，除A.脂肪酶使中性脂肪分解B.胶原酶使胶原纤维溶解C.淀粉酶使淀粉水解D.磷脂酶A(phospholipasea)使卵磷脂变成溶血卵磷脂E.弹力纤维酶使血管壁损害请看正确答案：C淀粉酶使淀粉水解解析：淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。6.下列哪一项不属于乳癌的典型体征A.局部皮肤外观呈橘皮样变B.乳房皮肤回缩C.乳头血性分泌物D.乳头近期发生回缩E.乳房皮肤红肿、热痛请看正确答案：E乳房皮肤红肿、热痛7.下列损伤中，哪项应优先处理A.张力性气胸B.单根多段肋骨骨折C.下肢开放性骨折D.包膜下脾破裂E.脑挫裂伤请看正确答案：A张力性气胸解析：应优先抢救的急症主要有心脏和呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。张力性气胸严重影响呼吸功能，造成呼吸、循环障碍，而其他几项在短时间内尚不足以致命，故应优先处理张力性气胸。8.前庭神经元炎的眩晕特点是A.多数伴有听力减退B.痊愈后很少复发C.不伴恶心、呕吐D.多由中耳炎并发E.持续时间短暂请看正确答案：B痊愈后很少复发9.明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm，比较理想的进一步检查是A.放射性核素胰腺造影B.ERCPC.十二指肠低张造影D.腹腔动脉血管造影E.腹腔镜探查请看正确答案：BERCP解析：根据患者阻塞性黄疸，肝内胆管、胆总管扩张，ERCP可鉴别黄疸的性质，了解胆道梗阻的原因、部位和范围；术前胆道减压；进行胆道引流，可使血胆红素下降，对阻塞性黄疸的治疗有重要价值；对不能手术治疗的晚期肿瘤引起的胆道梗阻患者，也是一项姑息性治疗措施。10.下列哪种疾病情况不宜行膀胱镜检查A.膀胱炎症B.膀胱肿瘤C.血尿伴有血块D.膀胱结石E.尿频排尿困难请看正确答案：A膀胱炎症二.填空题(共10题)1.男性，38岁，在牧区生活10年，右上腹肿块5年，无明显不适症状，肿块表面光滑，边界清楚，随呼吸上下移动，叩之有震颤。为进一步明确诊断，需要的辅助检查不包括请看正确答案：A肝穿刺活检解析：肝棘球蚴病又称为肝包虫病，在怀疑有包虫囊肿时，严禁作诊断性穿刺，以免囊液外漏，故本题答案选择A。2.男，48岁。突然呕血约1200ml，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，血清胆红素55μmmol/L，血浆清蛋白25g/L，中等量腹水，有肝炎史。胃镜发现食管下端及胃底曲张静脉破裂出血，应首选：请看正确答案：C三腔管压迫止血解析：已明确胃底曲张静脉破裂出血，首选的治疗是应用三腔管压迫止血，三腔管即可止血，还可以有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、病人痛苦减轻。答案选C。3.患者女，48岁，反复出现双乳月经前胀痛3年，发现右乳肿块1周。无乳腺癌家族史。钼靶摄片检查未见肿块及钙化影。下一步应首选的检查是请看正确答案：AB型超声检查解析：患者明确的表现是月经前胀痛和肿块，有周期性，符合乳腺囊性增生病的诊断。4.女性，54岁。久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带(inguinalligament)下方内侧突起半球形(hemispherical)肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。应诊断为请看正确答案：E左侧股疝解析：腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感，提示股疝，本题答案选择E。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。5.患者男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示：左肺完全萎陷。应进行的急救处理是（）请看正确答案：C左侧胸膜腔穿刺解析：张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下。6.患者男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。属于手术禁忌证(surgicalcontraindication)的有请看正确答案：ACDF双下肢可凹性水肿大量腹水重度黄疸X线胸片发现肺部多发性占位解析：不同年龄段白蛋白的正常值也不相同，新生儿白蛋白正常值范围为28~44g/L，14岁后白蛋白正常值范围为38~54g/L，成人白蛋白正常值范围为35~50g/L，60岁后白蛋白正常值范围为34~48g/L。一般情况下，白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、烫伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。谷草转氨酶是转氨酶中比较重要的一种。谷草转氨酶(AST或者GOT)又名天门冬氨酸转氨酶。它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。肝癌患者若伴有黄疸、腹水、浮肿、出血倾向、肝功能明显损害，以及远处多发转移应视为肝切除手术的禁忌症。故正确答案为ACDF。7.患者男性，61岁，无明显消化道症状，每天一次排成形软便，体重无明显变化(significantchange)。因"父亲患结肠癌后去世，近期体检发现粪便潜血阳性"，要求筛查肿瘤。首选的检查为（）请看正确答案：F电子结肠镜解析：1.结合病史，便潜血阳性，首先考虑结肠镜检；如果正常再考虑胃镜等检查。8.女性，44岁，6天前右足底被铁钉刺伤、自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感，晨起，张口困难和抽搐，诊断为破伤风(tetanus)。破伤风(tetanus)是破伤风(tetanus)杆菌所致的请看正确答案：C毒血症解析：是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染，是毒血症。9.病例摘要：男性，42岁。上腹部隐痛1周，发生呕血、黑便4小时急诊入院，15年前，开始出现上腹部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近1个月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好，查体：T36.9℃，脉搏130次/分，血压60/40mmHg，口唇苍白，四肢冷，淋巴结不大，腹部未见异常。宜做何种治疗请看正确答案：AC行胃切除术胃迷走神经切断术解析：消化道出血可行胃切除术和胃迷走神经切断术。10.病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时(halfanhour)后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？请看正确答案：C加强抗生素解析：确诊为肺挫伤后，应给予抗生素预防感染。三.多选题(共10题)1.女性，40岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近月来肿块明显增大，查肿块随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，可能的诊断为A.结节性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺腺瘤囊性变D.甲状腺腺瘤恶变E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎请看正确答案：CD甲状腺腺瘤囊性变甲状腺腺瘤恶变解析：甲状腺核素扫描为冷结节，肿块增大明显，随吞咽活动，考虑诊断为甲状腺腺瘤囊性变或甲状腺腺瘤恶变。2.术后肺不张、肺炎的预防措施有A.术后避免限制呼吸的固定与绑扎B.术前锻炼深呼吸C.鼓励咳嗽D.防治术后呕吐物或口腔分泌物误吸E.预防性应用抗生素请看正确答案：ABCD术后避免限制呼吸的固定与绑扎术前锻炼深呼吸鼓励咳嗽防治术后呕吐物或口腔分泌物误吸解析：保持顺畅的呼吸活动是预防肺不张、肺炎的关键，主要措施有：①术前锻炼深呼吸；②术后避免限制呼吸的固定和绑扎；③减少肺泡与支气管内的分泌液；④鼓励咳嗽，清除支气管分泌物；⑤防治术后呕吐物或口腔分泌物误吸；⑥痰液稠厚可使用蒸气雾化吸入，吸痰。应用抗生素并不能预防肺不张、肺炎的发生。3.临床上常用营养状态的评价指标有（）A.体重B.淋巴细胞计数C.白蛋白D.前白蛋白E.球蛋白请看正确答案：ABCD体重淋巴细胞计数白蛋白前白蛋白4.IgE水平降低的有A.共济失调性毛细血管扩张症(ataxiatelangiectasia)B.肝脏疾病C.荨麻疹D.恶性肿瘤E.重链病请看正确答案：AD共济失调性毛细血管扩张症恶性肿瘤5.消化性溃疡(venerealulcer)手术中哪些是与减少胃酸直接有关的A.幽门成形术B.选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)C.壁细胞迷走神经切除术D.胃大部切除术E.胃肠吻合术请看正确答案：BCD选择性迷走神经切断术壁细胞迷走神经切除术胃大部切除术解析：选择性迷走神经切断术，胃迷走神经切断术三种类型之一，将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱、壁细胞迷走神经切除术、胃大部切除术都会减少胃酸的发生6.下列有关超声检查特点的叙述，错误的是A.无创伤，无痛苦，但有电离辐射B.需对比剂才能获得管腔结构的高清晰图像C.可检测有无血流动力学参数及观察器官血流灌注D.对骨骼、肠管的检查较佳E.超声成像中伪影较少，易观察器官及结构的整体关系请看正确答案：ABDE无创伤，无痛苦，但有电离辐射需对比剂才能获得管腔结构的高清晰图像对骨骼、肠管的检查较佳超声成像中伪影较少，易观察器官及结构的整体关系解析：超声可检测有无血流动力学参数及观察器官血流灌注的情况，其他选项的描述错误。7.门静脉高压症的临床表现可有A.消瘦B.肝肿大(hepatomegaly)，肝功能异常C.食道静脉曲张D.腹水E.以上都不是请看正确答案：BCD肝肿大，肝功能异常食道静脉曲张腹水解析：主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性，在给出的答案中选择BCD。8.下列属于急性弥漫性腹膜炎感染途径的是A.病原菌由外界直接进入腹腔B.腹腔器官感染直接蔓延C.空腔脏器穿孔D.体内感染灶的血行播散E.腹壁血栓性静脉炎请看正确答案：ABCD病原菌由外界直接进入腹腔腹腔器官感染直接蔓延空腔脏器穿孔体内感染灶的血行播散解析：原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。故感染途径有ABCD。9.下列哪些情况易发生呕吐误吸A.上消化道出血B.急症剖腹产C.肠梗阻D.脑外伤昏迷E.麻醉苏醒期请看正确答案：ABCDE上消化道出血急症