2023年重庆住院医师-重庆住院医师内科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年重庆住院医师-重庆住院医师内科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因"突发胸闷、气促5小时"来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次／分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了（）A、心电图显示B、胸部CT：右中肺可见片状渗出C、心脏超声提示肺动脉高压、右室大D、D-二聚体370μg／LE、CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损2.患者，女，28岁。家属诉；近1个月来患者出现兴奋，话多，言语零乱。脾气大，有伤人毁物行为。有怪异行为。提问：该患者目前最适宜的治疗方案是（）A、抗精神病系统治疗B、情感稳定剂系统治疗C、抗精神病药物合并情感稳定剂系统治疗D、针对冲动行为的镇静药物治疗E、行为矫正治疗F、认知行为治疗3.慢性脑病综合征一般不出现的症状是（）A、记忆障碍B、思维障碍C、意识障碍D、人格障碍E、社会功能障碍4.6岁女孩，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，2天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹（－），心、肺（－），脑膜刺激征（+），双侧巴氏征（+），大便常规无异常。血象：WBC6×109／L，N0．30，L0．70。最可能的诊断是（）A、中毒性脑病B、中毒性菌痢C、化脓性脑膜炎D、结核性脑膜炎E、病毒性脑炎5.支持精神分裂症的多巴胺假说的证据不包括（）A、使用苯丙胺，正常人会出现产生幻觉和妄想等精神病性症状B、传统的抗精神分裂症药物多是多巴胺受体阻滞剂C、精神分裂症患者血清高香草酸增高D、研究发现经过抗精神病药物治疗后患者纹状体D受体的数量增加E、阻断多巴胺D受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状6.提示：体格检查：体温36℃，脉搏58次／分，呼吸16次／分，血压80／60mmHg。消瘦；营养差，皮下脂肪极少，弹性差，乳房萎缩。心律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿，神经系统检查未见异常。精神检查：神清，接触被动，语量少，言谈切题，称自己没有什么病，并不太瘦，认为发脾气的原因是自己不饿，可是父母总是强迫她吃饭。实验室检查：WBC3．8×109／L，RBC2．36．×1012／L，Hb72g／L血钠120mmol／L，血钾2．9mmol／L，血清白蛋白35．6g/L，血清球蛋白15．9g/L。体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理（）A、舒必利200～500mg／dB、利培酮4～6mg／dC、米氮平15～30mg／dD、阿米替林200～250mg／dE、米帕明200～250mg／dF、氟西汀10～40mg／dG、餐前肌注胰岛素4U7.患者男性，20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年，现在服刑。半个月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动，历时约2～3分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。此时考虑患者可能为（）A、癫痫发作B、癔症C、晕厥D、惊恐发作E、躁狂发作F、诈病8.患者，男性，20岁。自幼性格内向，多疑，很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好的处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别依据不包括（）A、人格障碍开始于早年，具有一贯性、恒定性特点B、人格障碍的行为、情绪改变的发生有一定的环境或内在心境基础，不是莫名其妙、脱离现实的C、人格障碍多有思维形式障碍D、人格障碍除了人格某些特征偏离正常外，无精神分裂症的其他特征性症状E、通过抗精神病药物治疗，人格障碍一般无改善F、人格障碍的行为、情绪改变在发生后，本人一般有体会，认识到过分，或表示后悔9.以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，预后差，脑细胞丧失退化，多巴胺功能没有明显变化。此特征是（）A、Ⅰ型精神分裂症B、Ⅱ型精神分裂症C、残留型精神分裂症D、衰退型精神分裂症E、精神分裂症后抑郁10.三二岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，整天闷闷不乐，情绪低沉，闭门不出，觉得自己的将来毫无希望，不愿与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。此病人目前较合理的治疗方案是（）A、选用氯丙嗪治疗B、选用西酞普兰治疗C、宜选用支持性心理治疗D、选用地西泮睡前口服即可E、选用碳酸锂治疗，同时可短期合并镇静作用强的抗精神病药物11.患者，女性，38岁。因"不语不动、进食少25天，体重下降十千克余"来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史的补充后，考虑的诊断主要有（）A、焦虑症B、强迫症C、抑郁症D、急性应激反应E、精神分裂症F、器质性精神障碍G、癔症H、神经症I、PTSD12.表演型（癔病性）人格障碍的特点是（）A、情感爆发，伴明显行为冲动，事后常后悔B、爱幻想、自我中心、暗示性强、依赖性强C、过分的谨小慎微、凡事要求完美，及犹豫不决D、一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑E、以上都不是13.男，70岁，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（）A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、斜疝E、直疝14.女性40岁，20天前有"感冒"病史，5天前出现复视、走路不稳。查体：神清语利，双侧眼球各个方向活动受限，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射消失，四肢病理征阴性。双上肢指鼻试验、双下肢跟一膝一胫试验阳性．Romberg征睁眼、闭眼均不稳。提问：应进行的检查包括（）A、头颅MRIB、头颅MRAC、脑电图D、视觉诱发电位E、腰穿脑脊液检查F、DSA15.精神分裂症青春型的突出表现（）A、意志活动增强B、紧张性兴奋C、不协调性精神运动性兴奋D、违拗E、妄想16.患者，女性，38岁。因"不语不动、进食少25天，体重下降十千克余"来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有（）A、尽量喂食B、实行保护性约束C、尽量鼓励参与康复活动D、防止突发的冲动行为E、防自杀行为F、防跌倒G、多翻身，注意身体清洁卫生，防褥疮17.在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是（）A、精神因素B、环境因素C、遗传因素D、脑萎缩E、心理社会因素18.患者，男性，45岁，干部。因"急起疑人害，言语零乱3周"入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意（）A、高度怀疑其妻子患感应性精神病的可能B、从人性化的角度出发，安排单间病房C、更换陪护D、尽可能保护该患者夫妇E、向患者妻子予以解释，澄清F、给患者妻子使用抗精神病药19.老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为（）A、病程可逆B、社会功能减退不明显C、非进行性发展D、智能减退不明显E、疾病进行性发展20.女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0．2×109／L，中性粒细胞0．75（75％），淋巴细胞0．25（25%）。提问：为明确诊断应首选何种检查（）A、肝功能检查B、胃肠钡餐造影C、钡剂灌肠检查D、腹水检查E、腹部B型超声波检查F、立位腹平片第二卷一.参考题库(共20题)1.病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断（） A、肺炎B、结核癌C、肺转移癌D、原发肺癌E、正常胸片2.男，65岁，有高血压史10年，左侧偏身感觉减退一周来院，头颅CT示右侧基底节区低密度病灶（0.5mm），诊断为（）A、颈动脉型TIAB、椎-基底动脉TIAC、内囊出血D、高血压脑病E、脑梗死3.女性，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。下哪些有助于进一步的诊断和治疗（）A、脑电图B、脑MRIC、胸部X片D、HAMDE、性激素水平的测定F、MMPIG、MAISH、甲状腺功能的测定4.传染性单核细胞增多症时使用肾上腺皮质激素可明显减轻症状，其应用的适应证是（）A、伴严重咽喉肿痛者B、伴有神经系统并发症者C、伴有溶血性贫血者D、伴有心肌炎表现者E、伴有血小板减少性紫癜5.三二岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，整天闷闷不乐，情绪低沉，闭门不出，觉得自己的将来毫无希望，不愿与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断（）A、双相障碍快速循环型B、双相障碍混合型C、反应性精神障碍D、癔症性精神障碍E、分裂情感性精神障碍混合型6.国际疾病分类与诊断标准（）A、CCMDB、ICDC、DSMD、SDSE、MMPI7.男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。首选的治疗方法（）A、β受体阻滞剂B、SSRIs类药物C、苯二氮䓬类药物D、行为疗法E、精神分析疗法8.患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到"有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉"，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查（）A、头部CTB、脑电图C、心电图D、胸部X片E、心脏B超9.二十八岁的女性患者，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周：总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。为明确诊断，需向家属和患者重点了解哪些病史（）A、有无兴奋话多B、有无幻听或妄想C、有无精神疾病家族史D、有无自杀意念或自杀行为E、有无重大躯体疾病史F、患者的预防接种史G、婚姻史H、患者的生长发育史10.精神分裂症的临床表现有（）A、思维方面的障碍B、情感方面的障碍C、行为方面的障碍D、以上都可能存在E、以上均不对11.门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：（）A、痔静脉曲张B、脾肿大破裂C、腹壁静脉曲张D、食管下段和胃底静脉曲张E、胃黏膜广泛糜烂12.女性，寻5岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷，乏力、心悸，出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊"不得了，活不成了"。查体：心事98次／分。呼吸28次／分，体温36。7℃，血压135／80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。对该患者的治疗，可选择的药物包括（）A、苯二氮䓬类B、抗抑郁剂C、抗精神病药物D、丙戊酸钠E、锂盐F、普萘洛尔G、丁螺环酮13.偏执性精神病与偏执型精神分裂症的鉴别在于后者（）A、妄想常不系统，易于泛化B、药物治疗效果差C、妄想常突然发生D、妄想内容较荒谬，缺乏现实性E、一般不出现人格衰退14.患儿7岁，7月15日因发热、嗜睡5天入院。体温40．0℃，浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，白细胞数95×106／L，多核细胞0．55，单核细胞0．45，葡萄糖3．0mmol／L，氯化物109mmol／L，蛋白0．6g／L，外周血白细胞14．5×109／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20。最可能的诊断是（）A、流行性乙型脑炎B、虚性脑膜炎C、中毒性痢疾D、流行性脑脊髓膜炎E、结核性脑膜炎15.按照等级诊断的观点，诊断时应优先考虑（）A、精神分裂症B、躁狂症C、抑郁症D、脑器质性精神障碍E、神经症16.患者，女性，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态（）A、躁狂状态B、抑郁状态C、焦虑状态D、恐惧状态E、分离性障碍17.刘某，男性，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡育乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说："你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!"。有时说；"我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？"夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。入院后你进一步要做的是（）A、重点了解患者既往史及有无感染性疾病史B、患者的个性特征C、有无家族史D、立即静脉注射地西泮使其入睡E、立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查F、PANSS量表评定G、SCL-90量表测定H、详细的体格检查及神经系统检查18.此心电图诊断为（） A、窦性心律B、室性期前收缩C、房性期前收缩D、心室肥厚E、Ⅱ度房室传导阻滞19.男性，15岁，未婚，学生。2小时前骑车摔伤头部后昏迷，约10分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。为明确患者的诊断，必须立即做的检查有（）A、头颅CT或MRI检查B、血常规C、血生化检查D、肝、胆、脾超声检查E、脑电图F、心电图G、电解质20.轻度精神发育迟滞（）A、智商在20分以下B、智商在20～39分C、智商在35～49分D、智商在50～69分E、智商在70-89分第三卷一.参考题库(共20题)1.人格障碍的共同特征中，不正确的是（）A、常伴有明显意识障碍及智力障碍B、一般没有幻觉妄想等精神病性症状C、个性上有情绪不稳、自制力差、自我中心、多疑等特征D、主要表现为情感和行为的异常E、一般没有明显的神经系统形态学病理变化2.女性，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，三年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。3个月前出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有（）A、疑病症状B、关系妄想C、焦虑症状D、强迫症状E、抑郁症状F、分离症状G、神经衰弱症状3.患者男性，14岁。出现情绪不稳、易激惹、冲动伤人毁物5个月，炸伤手后症状加重伴反复噩梦、回避社会接触3个月余就诊。患者从小孤僻，不合群，内向、固执、对父母依赖性强。否认既往躯体重大疾病史，否认食物、药物过敏史。无精神病家族史。进一步病史提供得知，患儿5个月前无明显诱因起病，情绪不稳定，好发脾气，稍不如意则同父母争吵，甚至殴打父母。事后能认识到自己的错误并主动向父母道歉。这种情况常见于儿童（）A、情绪行为障碍B、社交焦虑障碍C、躁狂状态D、强迫症E、精神分裂症F、多动综合征4.基础胃酸分泌（BAO）为17mmol／h（）A、胃小弯溃疡B、十二指肠球部溃疡C、幽门管溃疡D、糜烂性胃炎E、Zollinger-E1lison综合征5.用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度（）A、SCL-90B、MMPIC、HamiltonRatingScaleforDepressionD、PANSSE、SAS6.消化性溃疡临床表现的特点是：（）A、反酸、嗳气B、慢性周期性、节律性上腹疼痛C、恶心、呕吐D、上腹部局限性压痛E、上腹部饱胀不适7.男，41岁，持续高热3周伴腹胀，便秘4天，曾用氯霉素治疗无效。入院前自用番泻叶通便，当日10时许突然右下腹剧痛，心悸，头晕，脉细速，肝浊音界消失，X线腹界消失，X线腹部透视见膈下有游离气体，血白细胞19．0×109／L，多核球85％，EOS计数为零，血清肥达反应："0"1：640（+），"H"1；640（+）。此时应选用何种抗生素抗病原治疗（）A、氟嗪酸B、氯霉素C、SMZ－COD、氨苄西林E、第三代头孢8.与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是：（）A、大肠杆菌B、链球菌C、幽门螺杆菌D、厌氧杆菌E、嗜盐杆菌9.对于抑郁症有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥（）A、你觉得人生在世，活得有意义吗？B、你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C、你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D、你有过轻生的念头吗？E、你真想死吗，开玩笑吧？10.患儿，男性，9岁。以"自幼活动过度，冲动，难以管理1年"为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。为明确诊断，目前应该做哪些检查（）A、体格检查B、精神检查C、智力检查D、染色体检查E、头颅CT或MRIF、血常规检查G、肝功能检查H、儿童行为量表11.在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是（）A、至少3个月B、至少6个月C、至少1个月D、至少12个月E、至少2年12.诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是（）A、评论性幻听B、睡前幻听C、命令性幻听D、争论性幻听E、一般言语性幻听13.人格障碍通常于何时开始形成（）A、童年，青少年或成年早期B、儿童时期C、青少年时期D、成年以后E、中年时期14.重度精神发育迟滞（）A、智商在20分以下B、智商在20～39分C、智商在35～49分D、智商在50～69分E、智商在70-89分15.患者男性，14岁。出现情绪不稳、易激惹、冲动伤人毁物5个月，炸伤手后症状加重伴反复噩梦、回避社会接触3个月余就诊。患者从小孤僻，不合群，内向、固执、对父母依赖性强。否认既往躯体重大疾病史，否认食物、药物过敏史。无精神病家族史。患者较为妥当的门诊处理是（）A、让保安陪伴检查过程B、合理安排会谈C、倾听父母介绍病情，阻止患儿的言语插入D、允许患儿过激的言语表述E、站在患儿立场上指导父母，以便与患儿建立治疗同盟F、分别晤谈，注意避免患儿因长时间等待而出现意外情况16.非类固醇类抗炎药是（）A、普萘洛尔B、萘普生C、赛庚啶D、麦角胺咖啡因E、舒马普坦17.病史：女性，65岁，摔伤40分钟。诊断（） A、右尺骨骨折B、左桡骨骨折C、左肱骨骨折D、左肱骨骨质疏松E、左尺骨骨折18.以下哪项不是适应性障碍的特征（）A、应激源常为日常生活中的生活事件B、以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑等情绪症状为主C、适应能力不良的个体易患D、部分病人可以品行障碍为主要表现E、应激因素消除后，症