2023年医学高级职称-消化内科学(医学高级)考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年医学高级职称-消化内科学(医学高级)考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.西咪替丁治疗溃疡的作用机制是（）。A、拮抗促胃液素受体B、拮抗组胺H1受体C、拮抗组胺H2受体D、抗胆碱能神经E、抗肾上腺素能神经2.胰腺炎时，减少胰腺外分泌的方法?3.患者男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为（）。A、3mmHgB、4mmHgC、5mmHgD、6mmHgE、7mmHgF、8mmHg4.急性胰腺炎首发的临床表现是（）。A、恶心、呕吐及腹胀B、发热C、血钙降低D、腹痛E、低血压或休克5.患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×109，血AMY330U/L。最确切的诊断是（）。A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化脓性梗阻性胆管炎6.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是（）。A、血淀粉酶特异性最高B、血清淀粉酶持续时间最长C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E、尿淀粉酶下降迅速7.病例摘要：男性，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。高血压脑出血破裂的血管多为（）。A、大脑中动脉B、大脑基底动脉C、豆纹动脉D、内囊动脉E、大脑前动脉8.男性，40岁，因便血、右下腹包块1年，于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查，术后半年症状又复发，并出现肛瘘。 肠镜检查如图，最可能的诊断是（）。 A、溃疡性结肠炎B、肠恶性淋巴瘤C、结肠癌D、Crohn病E、结肠多发性息肉9.青年男性，空腹痛3年，近感加重，并有后背痛。体检有上腹轻压痛，辅助检查尿淀粉酶增高，患者诊断考虑为（）。A、胆囊炎合并胰腺炎B、穿透性溃疡C、球后溃疡D、幽门管溃疡E、急性胰腺炎10.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）。A、胁腹部皮肤呈灰紫色斑B、脐周皮肤呈灰紫色斑C、胁腹皮肤青紫D、脐周围皮肤青紫E、脐周皮肤红斑11.鉴别原发性肝癌与阿米巴肝脓肿最有价值的是（）A、肝扫描(198Au)B、肝区压痛点穿刺C、白细胞计数与分类D、症状、体征E、A型超声波12.消化性溃疡病理损伤至少达（）。A、黏膜层B、黏膜下层C、黏膜肌层D、肌层E、浆膜层13.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（）A、上消化道出血B、肝肾综合征C、骨髓造血功能低下D、脾功能亢进E、营养吸收障碍14.以下哪项不符合克罗恩病（）A、多发生于回肠末端及近端结肠B、糊样便无脓血C、病变呈连续性D、易有瘘管形成E、一般累及肠壁全层15.遗传也是Crohn病的病因之一16.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）。A、突发上腹部剧痛B、腹式呼吸消失C、上腹部压痛明显D、上腹部有反跳痛E、肝浊音界消失17.溃疡性结肠炎的临床类型分为___________、_________、__________、____________。18.对于慢性胃炎的分型意义不大方法是（）A、X线胃肠钡餐造影B、纤维胃镜及胃粘膜活组织检查C、血清胃泌素测定D、胃酸分泌功能试验E、血清抗壁细胞抗体检查19.病例摘要：男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（）。A、急性胰腺炎并发出血坏死B、胰腺癌并发肠梗阻C、胃癌并发幽门梗阻D、消化性溃疡并发急性穿孔E、急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎20.男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列不是其特征性改变的是（）。A、少尿或无尿B、尿钠低C、氮质血症D、稀释性低血钠E、尿检查有大量管型第二卷一.参考题库(共20题)1.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（）。A、BUN增高B、脾脏缩小C、腹水减少D、诱发肝昏E、诱发肝肾综合征2.九岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，TBil：116.5μmol/L，anti-HBs阳性。应进一步做哪项检查，以确诊病原（）。A、anti-HAVIgCB、乙肝五项C、anti-HAVIgMD、腹部CTE、胸部平片3.胰腺癌患者腹痛的加剧因素为（）。A、脊柱伸展位B、餐后加剧C、俯卧位D、仰卧位E、夜间加剧4.判定急性胰腺炎预后有意义的指标是（）。A、血糖B、血钙C、血脂D、血淀粉酶E、血脂肪酶5.门脉高压的特异性表现是（）。A、腹腔积液B、脾大C、脾功能亢进D、侧支循环开放E、肝掌，蜘蛛痣6.关于癌的转移方式，下列哪项是错误的（）。A、血行转移B、种植转移C、直接蔓延D、淋巴转移E、间接蔓延7.诊断肝外胆管结石准确率最高的方法是（）。A、腹部超声B、MRCPC、超声内镜（EUS）D、CTE、MRI8.下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义（）A、血清碱性磷酸酶B、血清腺苷脱氨酶C、血清单胺氧化酶D、清蛋白/球蛋白比例倒置E、血清丙氨酸氨基转移酶9.如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。该病人查体时最可能存在的体征是（）。A、双肺有啰音B、心脏有杂音C、麦氏点压痛D、肝浊音界消失E、Murphy征阳性10.治疗消化性溃疡，抑酸药中疗效最好是（）A、米索前列醇B、法莫替丁C、派吡氮平D、洛赛克E、丙谷胺11.如检查发现距肛门4.5cm的直肠左后壁有一2cm×3cm大小、质硬的结节性肿块，且基底固定，指套染有血性黏液。最可能的诊断是（）。A、直肠癌B、直肠息肉C、溃疡性结肠炎D、肛乳头状纤维瘤E、内痔12.下述哪项不是诊断肝硬化的依据（）。A、发热、腹胀，乏力B、肝活检有假小叶形成C、肝功能减退的临床表现D、门脉高压的表现E、食管钡剂造影有食管静脉曲张13.男性，33岁。不规则发热伴腹痛1个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛，扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约10cm肠段病变，黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行溃疡。最可能的诊断为（）。A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、肠息肉D、克罗恩病E、淋巴瘤14.食管癌转移的主要方式是（）。A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位15.50岁女性，上腹疼痛间断发作5年余，近1月加重，钡餐提示:胃角部龛影，直径2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗2个月症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选（）A、更换药物继续保守治疗B、手术治疗C、一月后行纤维胃镜检查D、反复多次作粪便隐血试验E、二月后再作钡餐复查16.慢性萎缩性胃炎分为__________和__________两类。前者主要由_________引起，萎缩病变主要位于___________；后者主要由_________引起，萎缩病变主要位于___________。17.病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。患者突发右上腹痛，随后全腹疼痛，体检：BP85/53mmHg，面色苍白，全腹压痛和反跳痛，可能的情况是（）。A、自发性细菌性腹膜炎B、消化性溃疡穿孔C、消化道大出血D、肝癌结节破裂E、结核性腹膜炎18.男性患者，46岁。肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1100ml来诊。查体：心率120次／分，BP80/50mmHg，尿少，对于该患者治疗措施不恰当的是（）。A、升压药提高血压B、静脉应用生长抑素C、立即急诊内镜检查D、应用强力抑酸药物E、补液、输血、迅速补充血容量19.关于急性化脓性胃炎，正确的是（）。A、常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌B、化脓性炎症常源于粘膜层C、炎症可扩散至全层胃壁D、早期、及时抗生素治疗多有效E、易发生穿孔20.患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨156μmol／L，血糖5.6mmol／L；头CT：未见异常。该患者诊断已明确，可采取的进一步治疗措施有（）。A、乳果糖灌肠B、弱酸液灌肠C、肥皂水灌肠D、口服硫酸镁E、限制进食蛋白质类物质F、生理盐水灌肠第三卷一.参考题库(共20题)1.治疗阿米巴肝脓肿的首选药是（）。A、喹碘方B、甲硝唑C、巴龙霉素D、依米丁E、滴维净2.男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。上述病例为了确诊，首选的检查方法是（）。A、X线钡餐检查B、B超检查C、急症胃镜检查D、CT检查E、MRI检查3.女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。慢性萎缩性胃炎的特征病变是（）。A、粘膜腺体萎缩B、粘膜炎症C、血清自身抗体阳性D、肠上皮化生E、假幽门腺化生4.男28岁，规律性上腹痛，伴反酸，服抗酸剂症状可缓解。X线钡餐检查无阳性病变，BAO为3mmol/L。最可能的诊断是（）A、十二指肠溃疡B、胃溃疡C、慢性萎缩性胃炎D、慢性肥厚性胃炎E、慢性浅表性胃炎5.患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。确诊前，下列对症治疗正确的是（）。A、补充胰酶，同时抑酸B、用胰岛素治疗，严格控制血糖C、口服环丙沙星D、给予硝酸甘油E、口服蒙脱石散6.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（）。A、6小时内B、12小时内C、24小时内D、48小时内E、72小叶内7.关于胃的蠕动，下列哪一项是正确的（）。A、空腹时基本不发生B、起始于胃底部C、蠕动波向胃底和幽门两个方向传播D、发生频率约为12次/分E、一个蠕动消失后才产生另一个蠕动8.可减少肠道氨的生成和吸收的药物有（）。A、乳梨醇B、乳糖C、新霉素D、乳果糖E、利福昔明9.消化性溃疡复发的预防措施是（）。A、某些情况下进行长期维持治疗B、确认幽门螺杆菌感染是否根除C、尽量去除吸烟、服用NSAID等影响溃疡复发的危险因素D、长期服用胃黏膜保护剂E、溃疡复发频繁时，应排除胃泌素瘤10.慢性胰腺炎的基本病理改变为（）。A、腺泡萎缩、纤维化、钙化B、胰腺细胞分化异常C、炎性坏死D、以上都不是E、胰腺自身慢性消化11.急性坏死型胰腺炎，哪项不能提示预后不良（）。A、血钙低于7mgB、血清淀粉酶>1000UC、血清高铁血红蛋白阳性D、腰部及脐周皮下呈蓝色斑E、休克、肠胀气12.患者女性，34岁，反复发作心动过速，临床检查未发现器质性心脏病。心电图如图5-2所示，应诊断为（）。 A、阵发性室性心动过速B、房性心动过速伴室内差异传导C、非阵发性室性心动过速D、交界性心动过速E、室性期前收缩，三联律13.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是（）A、局部激惹B、局部压痛C、局部变形D、龛影在胃腔轮廓之外E、龛影在胃腔轮廓之内14.患者男，15岁，轻度乏力，腹胀，ALT350U/L，TBil14.8μmol/L，抗HAVIgM（+），抗HBc（+），胆红素定量正常，应诊断为（）。A、急性乙型肝炎B、急性黄疸型肝炎，甲型C、急性无黄疸型肝炎，甲型D、甲肝病毒携带者E、乙肝病毒携带15.溃疡性结肠炎发生以下情况可考虑手术治疗，除外（）A、中毒性巨结肠内科治疗无效B、暴发型溃结C、癌变D、脓肿和瘘管形成E、肠穿孔16.男性，22岁，高度水肿，尿蛋白（++++），血清白蛋白14g/L，血胆固醇12mmol/L。应用泼尼松每日50mg治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（-）。下一步如何治疗（）。A、停用泼尼松B、加用环磷酰胺C、泼尼松开始减量D、泼尼松原剂量维持使用E、加用苯丁酸氮芥17.胃溃疡疼痛的节律性表现为（）A、空腹痛B、夜间痛C、进餐时疼痛D、餐后0.5—1小时疼痛E、餐后3—4小时疼痛18.急性水肿型胰腺炎的治疗，原则上主要采用哪项措施（）。A、大量使用抗生素B、抗休克C、抑制胰液分泌D、手术切除E、用哌替啶止痛19.肝癌与肝炎鉴别意义较大的有（）。A、肝脏是否肿大B、ALT是否增高C、甲胎蛋白阳性与否D、有无黄疸出现E、肝脏B超检查20.下列哪些药物可以引起急性胰腺炎（）。A、糖皮质激素B、磺胺类C、氢氯噻嗪D、硫唑嘌呤E、四环素第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案: (1)禁食及胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌 (2)抗胆碱药：疗效有争议 (3)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 (4)胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。生长抑素疗效较好受体拮抗剂或质子泵抑制剂3.正确答