2023年医学高级职称-风湿病(医学高级)考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年医学高级职称-风湿病(医学高级)考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.关于炎症的淋巴道扩散的叙述，下列哪项是不正确的？（）A、炎性渗出液可经淋巴回流B、细菌进入淋巴道可引起淋巴管炎C、可致淋巴结反应性增生D、感染严重时病原体可由淋巴道进入血道E、病原体由淋巴道进入血道仍属淋巴道扩散2.男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，超声心动图示左心室明显扩大，EF0.22。心电图示频发室性期前收缩。血钾4.5mmol／L，血地高辛浓度1.1ng／ml该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现所组成，频率180次／min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为（）A、射频消融B、外科切除疤痕组织C、安置心脏起搏器D、安置植入式心脏复律除颤器（ICD.E、长期住院，严密监测3.未分化脊柱关节炎的关节外表现包括（）。A、结膜炎或虹膜炎B、溢脓性皮肤角化病C、口腔溃疡D、龟头炎E、银屑病4.诊断恶性肿瘤的确切依据是（）A、迅速增大的肿块B、顽固性疼痛C、细胞和组织异型性明显D、局部淋巴结肿大E、恶病质5.女性，27岁。肢端遇冷苍白疼痛2年，面部肿胀及四肢近端肌肉疼痛1年，伴有脱发及不规则发热住院。化验：ESR89mm／h，尿液检查蛋白尿（+），ANA（+），拟诊为混合性结缔组织病，下列哪项说法不正确（）A、病人有高滴度RNP抗体和斑点型抗核抗体B、病人无严重肾损害C、病人很少有中枢神经系统病变D、抗ds-DNA及抗Sm抗体阴性E、对皮质激素治疗效果差6.支气管哮喘发作禁用（）.A、氟美松B、氨茶碱C、沙丁胺醇D、肾上腺素E、吗啡7.血栓中的纤维蛋白被溶解称为（）。A、血栓再通B、血栓机化C、血栓软化D、血栓钙化E、血栓栓塞8.男，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展初步印象是（）A、系统性红斑狼疮B、皮肌炎C、进行性硬化病D、贝赫切特（白塞）病E、血管炎9.与白细胞杀菌能力无关的是（）。A、趋化作用B、识别和黏着C、包围吞入D、杀伤降解E、吞噬溶酶体的形成10.女性，42岁，月经量增多3年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。妇科门诊检查有子宫肌瘤。化验：RBC2.5×109／L，Hb50g／L，WBC5.2×109／L，PLT201×109／L，红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白9ug／L，诊断为缺血性贫血。用铁剂治疗2周后血红蛋白仍未上升，其原因除哪项外均有可能（）A、诊断不正确B、患者未按医嘱服药C、出血未纠正D、胃肠道吸收障碍E、存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等11.男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为（）A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、多发性肺囊肿并感染E、肺结核12.男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21pmol/L，铁蛋白206pg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。实验室检查符合该病特点的是（）A、血清铁下降，总铁结合力上升B、血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降C、贫血程度多为重度D、多呈大细胞低色素贫血E、骨髓外铁减少13.男性，65岁，上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、浮肿，数日后发生少尿型急性肾衰表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关（）A、高龄B、持续高血压C、大量蛋白尿（>3g／D.）D、持续少尿，氮质血症1周以上不缓解者E、血尿的严重程度14.女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（＋），WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是（）A、非复杂性膀胱炎B、非复杂性急性肾盂肾炎C、复杂性膀胱炎D、复杂性急性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎15.不发生机化的病灶是（）。A、类风湿性关节炎的滑膜B、上皮细胞化生C、液化性坏死D、纤维蛋白样坏死E、干酪样坏死16.关于血细胞生理下列哪项说法是错误的（）A、红细胞平均寿命是120天，红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源B、血小板寿命平均8－11天，参与止血过程C、B淋巴细胞寿命3～4天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应D、T淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫E、中性粒细胞在周围血中停留2－3天进入组织，外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总量17.男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S－T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（）A、2－3周B、4－5周C、6－8周D、9－10周E、11周18.女，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，Hb120g／L，尿蛋白2g／24h，尿RBC20－30个／HP，WBC2－3个／HP，尿RBC位相示：正常20%，异常80%，下一步最主要的检查是（）A、尿培养＋B超B、抗炎3天后复查尿常规C、肾活检D、CT扫描E、膀胱镜检查19.患者女，26岁，因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。疼痛夜间加重，有痛醒史。既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎，间断球后注射激素；父亲“驼背”。查体：无皮疹；脊柱生理弯曲存在，腰椎棘突压痛（+），骶髂关节压痛（+），双下肢“4”字试验（+）；外周关节无肿胀、压痛。针对上述临床表现和检查结果，给予该女患者的治疗措施包括（）。A、患者教育B、甲氨蝶呤C、柳氮磺胺吡啶D、糖皮质激素E、来氟米特F、非甾体消炎药20.美国1991年超敏性血管炎的诊断标准包括（）A、隆起性紫癜，压之不褪色B、发病前服药史C、实验室检查C4下降D、斑丘疹E、发病年龄>16岁第二卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，30岁，头晕乏力2年，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），无水肿，血红蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个／HP，BUN16.4mmol／L（46mg／dl），血肌酐309.4μmol／L（3.5mg／dl），COCP为22mmol／L（50VOL%），眼底检查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是（）A、高血压病Ⅱ期B、急进性高血压C、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期E、慢性肾盂肾炎2.细胞损伤后的不可复性变化见于（）。A、细胞内透明变性B、坏死早期C、脂肪变性D、凋亡E、肝细胞内胆红素蓄积3.患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白（＋＋），红细胞10～20个／m。p－ANCA阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（）。A、结节性多动脉炎B、Wegener肉芽肿C、系统性红斑狼疮D、显微镜下多血管炎E、干燥综合征4.男性，28岁，间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧4字征阳性。骶髂关节CT示双侧骶髂关节模糊，根据以上诊断为（）A、骨关节炎B、化脓性关节炎C、血清阴性脊柱关节病D、强直性脊柱炎E、腰椎间盘突出症F、类风湿关节炎G、风湿热H、反应性关节炎5.患者男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6.5×109／L，N76%。为明确诊断，下列检查有意义的是（）A、血培养B、痰涂片C、痰培养＋药敏D、胸部CTE、纤维支气管镜检查6.下述哪些现象有助于单侧肾动脉狭窄的诊断（）A、病侧肾功能减退B、病侧肾缩小C、单侧腹部血管杂音D、两侧肾大小相差1.5cmE、血浆肾素水平增高7.女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g／L，血肌酐90μmol／L，血HBsAg及HBeAg均阳性。为明确病因，检查首选（）A、补体C3检测B、肾穿刺组织光镜检查C、肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D、肝脏B超E、血沉8.下列人类免疫缺陷病毒的特点，哪项是错误的（）。A、主要感染CD4细胞B、可引起人类艾滋病C、可通过性行为传播D、不能经胎盘传播E、可通过输血传播9.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（）A、缺氧B、高碳酸血症C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D、电解质紊乱E、肺部感染10.不是狼疮性肾炎的病理类型有（）A、系膜增殖性狼疮性肾炎B、局灶增殖性狼疮性肾炎C、IgA肾病D、膜性狼疮性肾炎E、弥漫增殖性狼疮性肾炎11.女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（）A、补体检测B、抗核抗体、抗ENA抗体谱C、免疫球蛋白检测D、抗心磷脂抗体E、胸片12.女性，42岁，月经量增多3年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。妇科门诊检查有子宫肌瘤。化验：RBC2.5×109／L，Hb50g／L，WBC5.2×109／L，PLT201×109／L，红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白9ug／L，诊断为缺血性贫血。假如本例是由于十二指肠球部溃疡反复出血引起的缺铁性贫血，此时首选治疗是（）A、立即行胃大部切除术B、输血或浓缩红细胞C、口服硫酸亚铁D、肌肉注射右旋糖酐铁E、多吃含铁量丰富贪物13.HIV入侵T细胞的主要门户是（）。A、CD3分子B、CD8分子C、CD4分子D、CD16分子E、CD19分子14.男，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g／L，白细胞7.2×109／L，血小板65×109／L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为（）A、急性粒细胞白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症15.有关自身抗体的描述，下列正确的是（）。A、自身抗体可引起Ⅰ型变态反应而致病B、非自身免疫性疾病患者体内也可检出自身抗体C、正常人体内不可能检出自身抗体D、检出自身抗体则意味着机体发生了自身免疫性疾病E、正常人到老年期时，自身抗体的检出率明显降低16.女性，68岁，患萎缩性胃炎及恶性贫血十余年，每月注射一次维生素B12达十余年。近一个月来感活动后乏力。血红蛋白90g／L，平均红细胞血红蛋白浓度26%，平均红细胞体积67m，网织红细胞计数0.6%，血清铁蛋白13g／L。下列哪项诊治措施最为恰当（）A、少量输血B、立即口服铁剂C、进行便潜血、胃镜等项目的检查，诊断明确，再行治疗D、肌肉注射铁剂E、糖皮质激素17.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（）。A、心力衰竭B、二尖瓣相对性关闭不全C、二尖瓣脱垂D、室间隔穿孔E、心肌硬化18.男性，12岁。反复关节血肿7年，此次因打球后出现剧烈右下腹痛就诊。体检：右下腹大片皮肤乌青，扪及10cm×8cm肿块，压痛明显。化验血小板计数及出凝血时间正常，APTT72秒（正常对照35秒），不被正常血清纠正，能被硫酸钡吸附血浆所纠正。本例诊断应是（）A、Ⅷ因子缺乏症B、Ⅸ因子缺乏症C、Ⅹ因子的缺乏症D、Ⅺ因子缺乏症E、Ⅻ因子缺乏症19.女性，55岁。60kg，慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980Umol/L，该患者合并代谢性酸中毒，下面哪种纠酸方法最得当（）A、立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服B、立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服C、碳酸氢钠片29日3次口服D、碳酸氢钠片1.5g日3次口服E、碳酸氢钠片19日3次口服20.患者，女，45岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛3年，2年来颜面水肿、张口受限。查体：血压180／130mmHg，双肺VelCro啰音。化验：尿蛋白（++），尿RBC10～20个／HP，血BUN20．8mmol／L，ANA阳性。该患者最可能的诊断是（）A、系统性红斑狼疮B、IgA肾炎C、系统性硬化病D、急性肾小球肾炎E、系统性血管炎第三卷一.参考题库(共20题)1.强直性脊柱炎的关节X线片可显示（）。A、骨端骨质疏松B、关节边缘骨质增生C、局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D、关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增垒，间隙狭窄及铅笔套样改变E、椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变2.女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLFJ，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断（）。A、口腔溃疡和抗核抗体阳性B、肝脾肿大，脱发和雷诺现象C、胸腔积液，雷诺现象和LF细胞阳性D、心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性E、行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性3.患儿8岁，患急性淋巴细胞白血病已2年，应用激素和抗肿瘤治疗，近日有发热，体温高达40℃，神萎，皮肤可见散在丘疹、疱疹，疱内液色清。即刻合理的处理是（）。A、大剂量抗生素治疗B、加用抗病毒药物治疗C、应用干扰素D、停用抗白血病药物E、大剂量免疫球蛋白4.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（）A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压的程度D、肾脏大小E、酸中毒程度5.下述不符合有关败血症的描述是（）。A、可出现脾及淋巴结肿大B、可出现中毒性休克C、血培养无致病菌D、可出现高热、寒战E、可见皮肤黏膜点状出血6.血栓的结局有（）。A、阻塞血管B、软化、溶解、吸收C、栓塞D、机化E、钙化7.患者，男，20岁，面色苍白、乏力3个月；体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查RBC2.0×109／L，Hb60g／L，WBC3.6×109／L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，PLT30×109／L，网织红细胞0.004，该患者最可能的诊断是（）A、急性淋巴细胞白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、巨幼细胞性贫血D、再生障碍性贫血（普通型）E、再生障碍性贫血（重型）8.RA患者在出现明显关节症状前可出现（）A、乏力B、皮下结节C、体重减轻D、肝脾肿大E、低热9.男性，65岁，尿频夜尿增多5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1年余，自服抗菌药物治疗有效，未作系统检查。本例最有诊断价值的检查应是（）A、肾区叩诊和触诊B、膀胱区触诊和叩诊C、肛门指诊D、B超肾脏及残余尿测定E、肾功能测定10.四十岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次／d静点，三天后体温未明显下降。左胸痛加重治疗方面下列哪项有误（）A、青霉素可以继续应用B、如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C、浆膜腔冲洗D、加用头孢菌素类药物E、抗生素疗程5－7天11.引起脾、肾、肺梗死最常见的原因是（）。A、动脉受压闭塞B、动脉痉挛C、动脉栓塞D、血栓形成E、动脉粥样硬化12.小儿败血症的确诊主要依据是（）。A、高热持续不退伴精神萎靡B、高热伴肝脾大C、高热伴周围血常规中白细胞升高D、血培养阳性E、体内抗体在恢复期为早期的4倍以上13.下列是洋地黄中毒的表现，除了（）A、恶心B、视力模糊C、黄视或绿视D、室早二联律E、多尿14.男性，40岁。发热伴颈部包块3个月，近2周纳差、消瘦，盗汗住院。体检：左锁骨上及左腋下各扪及2个肿大淋巴结，约1.5cm×2cm大小，质坚、无压痛，肝脾肋下均未扪及。化验：Hb1－10g／L，WBC18.5×109／L，PLT122×109／L，胸片及腹腔CT检查均无异常发现。淋巴结活检诊断为弥漫性、B细胞性淋巴瘤。骨髓涂片见异常淋巴细胞0.09（9%）。患者的临床分期是（）A、ⅠBB、ⅡAC、ⅢBD、ⅣAE、ⅣB15.尿中IgA排泄增多多见于（）A、多发性骨髓瘤B、IgA肾病C、肾小管－间质疾病D、紫癜性肾炎E、狼疮性肾炎16.男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤瘀斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g／L。WBC14.5×109／L，分类N70%，L30%，PLT1250×109／L，骨髓增生明显活跃；诊断为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是（）A、骨髓增生异常综合征B、真性红细胞增多症C、原发性血小板增多症D、慢性粒细胞白血病E、原发性骨髓纤维化症17.哪项对鉴别Kartagener综合征有意义（）A、紫绀B、呼吸困难C、肺部干啰音D、鼻窦炎E、杵状指F、心尖搏动位置18.患者，女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（）A、腱鞘炎B、类风湿关节炎C、风湿性关节炎D、滑膜炎E、干燥综合征19.有关强直性脊柱炎的发病正确的是（）A、抗核抗体阳性见于多数患者B、HLA-DR4阳性提示预后差C、HLA-B27阴性的患者肯定不是强直性脊柱炎D、H