2023年四川住院医师-四川住院医师内科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年四川住院医师-四川住院医师内科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（）A、肝性脑病B、感染C、原发性肝癌D、功能性肾衰竭E、上消化道出血2.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。本例最可能的诊断是（）A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胃癌D、胃黏膜脱垂E、胃炎3.溃疡性结肠炎的完整诊断包括（）A、临床类型、病变范围、严重程度、病情分期B、病程、病变范围、是否激素依赖C、严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖D、严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖E、急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖4.男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。如果上述诊断成立，首选的处理方法是（）A、继续药物治疗B、定期随访C、手术治疗D、化疗E、放疗5.下述哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎（）A、有无里急后重B、有无腋脓血便C、有无便血D、抗生素治疗是否有效E、有无发热6.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因（）A、大量放腹腔积液B、消化道出血C、服用NSAIDs药物D、小剂量用利尿剂E、自发性腹膜炎7.女性，58岁。9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L，球蛋白42g／L，ALT56U，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张。下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（）A、血肌酐测定B、空腹血糖值C、自身抗体D、大便隐血试验E、甲胎蛋白测定8.男性，40岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近2日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是（）A、加大抗结核药物剂量B、加用肾上腺皮质激素C、继续胃肠减压D、剖腹探查E、肛管排气9.下列哪一项不是肠易激综合征的表现（）A、消瘦B、失眠C、便秘D、腹胀E、腹泻10.男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。首先考虑的诊断是（）A、功能性胃潴留B、幽门梗阻C、急性胃炎D、十二指肠溃疡E、功能性消化不良11.肥厚型梗阻性心肌病（）A、地尔硫（硫氮酮）B、洋地黄C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮12.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。下列哪项检查对明确诊断最有帮助（）A、胃液分析B、血清胃泌素测定C、纤维胃镜检查加活检D、X线胃肠钡餐造影E、选择性腹腔动脉造影13.患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，Hp阳性。关于萎缩性胃炎正确的有（）A、与自身免疫反应有关B、胃酸正常或轻度降低C、可伴有Hp感染D、血清促胃泌素正常或降低E、易发生恶性贫血F、抗壁细胞抗体阴性14.患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心可加用哪些药物治疗（）A、吗叮林B、硫糖铝C、诺氟沙星D、质子泵抑制剂（PPI）E、铋剂F、盐酸氨溴索G、硝酸甘油15.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4－5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。下列哪些对该病的确诊没有辅助意义（）A、便常规＋潜血B、结肠镜C、腹部B超D、钡灌肠检查E、肠黏膜活检16.男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）A、食管胃底静脉曲张破裂出血B、消化性溃疡C、急性胃炎D、胃癌E、食管贲门黏膜撕裂17.男性，43岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞5－8个／HP，白细胞2－4个／HP。为明确诊断，应首选下列哪项检查（）A、胃肠钡餐检查B、钡剂灌肠C、直肠指检D、粪便细菌培养E、E.癌胚抗原（CE测定18.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。为明确诊断应采取下列哪项检查（）A、胃镜B、钡餐透视C、血管造影D、上腹部超声E、上腹部增强CT19.下列哪个部位穿孔发生较慢（）A、前壁B、后壁C、上壁D、下壁E、球后20.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child－Pugh分级，该患者实验室检查示白蛋白29g/L，总胆红素26timol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级（）A、A级B、B级C、C级D、D级E、E级第二卷一.参考题库(共20题)1.以下哪一项不会引起LES张力下降（）A、服用654－2B、服用心痛定C、Valsalva动作D、吸烟E、高脂餐2.男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO0.5mmol／L。要明确诊断，首选的检查方法是（）A、血清胃泌素测定B、血清维生素B测定C、血清胃蛋白酶原测定D、上消化道钡餐检查E、胃镜及活组织检查3.男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1－3次／日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（－），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是（）A、功能性消化不良B、糖尿病C、慢性胰腺炎D、胰腺癌E、胰高血糖素瘤综合征4.根据功能性消化不良诊断标准，症状出现时间至少超过（）A、3个月B、6个月C、1年D、2个月E、4个月5.急性上消化道大量出血是指（）A、24小时内失血量超过200ml或循环血量的5%B、24小时内失血量超过500ml或循环血量的10%C、24小时内失血量超过1000ml或循环血量的10%D、24小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%E、24小时内失血量超过2000ml或循环血量的20%6.抑制胰腺酶分泌的激素为（）A、生长抑素B、胃泌素C、胆囊收缩素D、甲状腺素E、胰岛素7.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痈，反跳痛，双下肢水肿。给予患者利尿治疗，下列哪项说法是正确的（）A、临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪B、螺内酯是排钾利尿剂C、螺内酯是保钠利尿剂D、氢氯噻嗪是排钾利尿剂E、呋塞米是排钾利尿剂8.消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是（）A、十二指肠球后壁溃疡B、幽门管溃疡C、胃小弯溃疡D、胃大弯溃疡E、胃后壁溃疡9.原发性肝癌的病理学大体分型中，最常见的是（）A、外生型B、小癌型C、块状（巨块）型D、弥漫型E、结节型10.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4－5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。首先应进行的检查（）A、便常规＋潜血B、结肠镜C、腹部B超D、腹部CTE、便培养F、胸片11.女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊，体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（＋），血白细胞7.2×109／L，中性粒细胞0.75（75%），淋巴细胞0.25（25%）。为明确诊断应首选何种检查（）A、肝功能检查B、胃肠钡餐造影C、钡剂灌肠检查D、腹水检查E、腹部B型超声波检查12.胃溃疡的好发部位是（）A、胃底B、胃体C、胃大弯D、胃小弯E、幽门管13.下图提示的心电图改变为（）。A、传导阻滞B、频发房性期前收缩C、预激综合征D、室早二联律E、室性心动过速14.患者男性，46岁，因腹泻，便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP6g／d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（）A、血常规B、便常规C、ESRD、腹部B超E、结肠镜15.男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（）A、谷氨酸钠（钾）B、胰岛素C、葡萄糖D、阿托品E、甲氯芬酯（氯酯醒）16.女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次／分，则出血的原因是（）A、消化性溃疡出血B、急性胃黏膜病变C、食管静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、疣状胃炎17.患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及可能的肝硬化并发症是（）A、低蛋白血症B、肝肾综合征C、门脉栓塞D、原发性肝癌E、原发性腹膜炎F、肝性脑病18.关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（）A、正常人LES长3－4cmB、LES的作用是防止胃内容物反流入食管C、一过性LES松弛不发生于正常人D、腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低E、正常人休息时LES压为10－30mmHg19.胃癌的好发部位（）A、胃大弯B、胃体C、贲门部D、胃底E、胃窦20.男性，48岁。慢性肝病10年，今日呕血300ml，柏油样便1000ml急诊入院。体检：血压11.2／7.8kPa，心率128次／min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音（＋）。红细胞4×109／L，血红蛋白120g／L。下列哪项说法是错误的（）A、由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B、由于血压下降、心率增快，提示出血量较大C、有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂D、血色素无显著减少，可能系出血早期之故E、安放三腔管压迫止血，对部分病人有效第三卷一.参考题库(共20题)1.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死（）A、ALT／AST>1B、AST／ALT>1C、MAO升高D、CHO升高E、ALP升高2.女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断（）A、氮质血症B、稀释性低血钠C、尿少D、低尿钠E、高钾血症3.Krukenberg肿瘤是指转移至卵巢的（）A、乳房癌B、子宫癌C、卵巢癌D、胃癌E、肝癌4.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（）A、血清淀粉酶恢复正常B、腹痛消失C、腹胀消失D、血清脂肪酶恢复正常E、尿淀粉酶恢复正常5.患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g／L，血pH7.48，血清钾2.8mmol／L，血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予（）A、吗啡B、水合氯醛C、哌替啶D、副醛E、异丙嗪6.门脉高压症的三大临床表现是（）A、恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B、脾肿太、侧支循环的建立和开放、腹水C、脾肿大、黄疸、恶心呕吐D、黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E、脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣7.女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是（）A、纠正贫血B、改善营养状恋C、检测肝功能D、血压降至正常E、血生化检查8.肝源性水肿患者，水肿主要表现于（）A、全身B、下肢C、眼睑D、胸腔E、腹腔9.患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4－5次／d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（＋）。血Hb104g／L，左侧腹部可扪及包块。若诊断为结肠癌，目前尚无远处转移，最佳的治疗方法为（）A、化疗B、放疗C、对症及支持治疗D、根治性手术＋放疗E、根治性手术＋化疗F、中医治疗10.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是（）A、可排除其他急腹症，如内脏穿孔B、腰大肌边缘不清，提示存在腹水C、“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征D、可发现肠麻痹E、诊断胰腺炎的重要辅助手段11.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。若上题检查正常，应进一步做哪一项检查（）A、胃镜B、心电图C、冠脉造影D、食管24小时pH监测E、食管测压12.男性，25岁。反复腹泻2年。粪常规除见少许红、白细胞外无异常，粪细菌培养（－），纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿，质地脆、易出血。最可能的诊断是（）A、阿米巴痢疾B、细菌性痢疾C、克隆病D、慢性溃疡性结肠炎早期E、直肠乙状结肠癌早期13.女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用（）A、法莫替丁B、吗叮啉C、肾上腺皮质激素D、奥美拉唑E、生胃酮14.女性，36岁。发热盗汗，腹泻便秘交替2个月就诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断（）A、肠结核B、克隆病C、溃疡性结肠炎D、慢性阑尾炎E、回盲部肿瘤15.溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是（）A、盲肠可见多发浅溃疡B、回肠末端可见纵行溃疡并狭窄C、乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血D、直肠可见菜花样隆起性病变E、直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血16.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L；ALT50U，白蛋白2.6g／L，球蛋白3：5g／L，AFP100ng／ml。为了明确诊断下一步应做哪项检查（）A、腹水LDHB、腹水CEAC、腹腔镜检查D、腹水ADAE、GI17.女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U（Somogyi法）。为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查（）A、血常规B、随访血清淀粉酶C、腹部X线透视D、腹部B超E、血清正铁血白蛋白18.患者女，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量（）A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml以上19.男性，35岁。阵发性右上腹痛2天，疼痛时