2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.伤寒、副伤寒伤寒治疗原则2.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。 体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 实验室检查：血常规：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。以及诊断依据？3.常用的现场检测项目有哪些？4.亚硝酸盐食物中毒诊断按WS/T86-1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》执行。5.2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。现场控制措施的建议。6.杀虫方法7.慢性非传染性疾病场调查设计的主要内容8.随着社会经济的发展，糖尿病患病人数呈上升趋势。欲了解某市糖尿病的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。应该从哪些方面着手调查？9.病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。请写出其诊断结果？10.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次/天，稀便或水样便，无黏液血便）等消化道症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。请你设计本案个案调查表应包括哪些主要内容？11.病历摘要：患者女性，65岁，退休工人，突然发生意识不清3小时而就诊。2年前出现头痛、头晕、健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，但未进行系统治疗。患者于3小时前因家庭琐事与家人进行争吵，情绪激动时突然出现剧烈头痛，继而很快昏迷，曾伴呕吐1次，呈喷射性，吐出胃内容物，无大小便失禁、抽搐和牙关紧闭等。 既往有高血压病史2年，未进行系统治疗，既往无类似病史。无冠心病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。家族史中父亲有高血压病史。 查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.32，PLT260×109/L。以及诊断依据？12.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。开展项目前应有哪些准备工作？13.禽流感的诊断要点14.鼠疫概述15.高血压16.简要病史：男性，32岁，鞋厂工人，因头晕伴鼻出血反复发作一年余就诊。初步诊断：慢性苯中毒。以及相关病史？17.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。以及相关病史？18.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。请你对该疫情作出初步判断，并简述判断依据。19.请简述尿常规葡萄糖（Glu）的参考值20.心脏听诊第二卷一.参考题库(共20题)1.高血压诊断依据2.暴发疫情结论3.鼠疫流行特征4.病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-），粪便常规（-）。如何鉴别？5.防护服使用注意事项6.口罩的选择要求7.登革热8.毒鼠强属急性杀鼠剂，对人畜有剧毒。1991年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。然而，由于多方面原因，毒鼠强的生产和使用屡禁不止，中毒事件常有发生。小儿误服或成人故意投毒或服毒案件也不少见，在农村尤为多见。据统计，仅河南省某县人民医院儿科1996年2月至2003年2月收治小儿急性中毒186例中，因灭鼠剂（毒鼠强、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。如何在现场判断是毒鼠强中毒？9.某县城郊的某工厂，有职工1500人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用水是来自厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。大多数工人有喝生水的习惯。8月7日至9月18日厂内先后发生71例腹泻病人，大便呈黄水样，无明显里急后重感，多数无腹痛，仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于9月20日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置？疫情信息处置？10.人感染高致病性禽流感流行特征11.防护镜、防护面罩的应用指征12.某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，您认为应如何处理？13.请简述免疫球蛋白M，以及免疫球蛋白M检测的参考值和临床意义14.请简述血清转氨酶的参考值以及临床意义15.艾滋病诊断要点16.病历摘要：男性，53岁，因发热、腹痛、脓血便2天来诊。 患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主，无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。 既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。 体格检查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺部无明显异常。腹平软，左腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音12次/分。 实验室检查：Hb125g/L，WBC13.6×l09/L，N0.86，L0.14。粪常规：黏液脓血便，WBC（++），RBC（+）。尿常规（-）。以及诊断依据？17.脑血栓形成进一步检查18.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。问诊内容：根据相关病史来询问？19.深反射20.根据下图，请简述肺脓肿及其X线表现。 第三卷一.参考题库(共20题)1.请简述一下尿常规比重（SC）的参考值2.口罩的佩戴方法3.短暂性脑缺血发作（TIA）诊断要点4.疫苗时代的麻疹流行特征5.简要病史：女性，26岁，发热、体重明显下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步诊断：艾滋病。请简述现病史？6.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。初步诊断：急性细菌性痢疾。以及相关病史？7.发病经过及临床表现1997年12月15日，某地一酒店，有81人就餐，在1小时之内，相继有67人出现恶心、呕吐、头晕、头痛、口唇、指甲发绀、心悸气短、四肢发冷等症状，1人昏迷。8.麻疹疫情处理9.防护服穿脱方法10.病毒性肝炎鉴别诊断11.沿海某城市一乡现有5万人口，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县CDC，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性地进行防治。你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施？12.消毒效果检查方法及评价指标13.头部检查14.有机磷农药中毒临床表现15.艾滋病进一步检查16.简要病史：女性，发热、肾区痛、皮肤潮红4天。初步诊断：流行性出血热。以及相关病史？17.请简述获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定的种类以及参考值18.糖尿病鉴别诊断19.四肢、关节检查20.某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。应采取怎样的控制与干预措施？第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.一般治疗隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。发热期患者必须卧床休息。注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。避免诱发肠出血和肠穿孔。 2.对症治疗 （1）高热时适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。 （2）便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。 （3）腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。 （4）腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。 3.病原菌治疗 （1）喹诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。疗程10～14天，或热退后7~10天。严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。 （2）氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。 （3）头孢菌素。 （4）氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。 4.并发症治疗 （1）肠出血绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；禁食或进少量流质；注意水、电解质的补充并加用止血药；根据出血情况酌量输血；如患者烦躁不安可给予镇静剂；经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。 （2）肠穿孔对局限性穿孔者禁食、胃肠减压，加强支持疗法，加强抗感染治疗。肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素。2.正确答案: 诊断依据 （1）冬季发病； （2）高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常； （3）皮肤黏膜有瘀斑、瘀点； （4）脑膜刺激征阳性； （5）血象改变：白细胞及中性粒细胞明显增高； （6）脑脊液压力增高。3.正确答案: （一）空气温度目前我国测定室内温度的标准方法有玻璃液体温度计法和数显示温度计法。测定时，测点离地面高度0.8～1.6m，应离开墙壁与热源0.5m以上。 1.玻璃液体温度计法温度计的刻度最小分度值<0.2℃，测量精度±0.5℃，测量范围为0～50℃。现场测定时，温度计应在现场放置5～10分钟后读数，读数时视线与温度计标尺垂直，水银温度计按凸出弯月面的最高点读数，酒精温度计应按凹月面的最低点读数。 2.数显式温度计法数显式温度计最小分辨率0.1℃，测量范围0～60℃，测量精度±0.5℃。现场测定时，应首先安装好电池，然后将仪器的传感器杆接好（或拔出），打开仪器开关，按照相关标准要求选点，待仪器读数稳定后读取现场温度值。待测定完成后，将传感器杆回复原位，关闭仪器开关，记录测得值。 （二）空气相对湿度测定室内空气湿度的方法包括干湿球法、氯化锂露点法、电阻电容法。 1.电阻电容法目前常用的测定方法。测定前，应首先安装好电池，然后将仪器的传感器杆接好（或拔出），打开仪器开关，按照相关标准要求选点，待仪器读数稳定后读取相对湿度值。待测定完成后，将传感器杆回复原位，关闭仪器开关，记录测得值。 2.干湿球法利用通风干湿表测量空气的相对湿度，在-10～45℃条件下，相对湿度的测量范围为10%RH～100%RH。 （三）大气压使用空盒气压表测定室内大气压力，普通空盒气压表测量范围800～1064hPa环境的测定，应用高原空盒气压表可用于气压为500～1020hPa环境的测定。测定时将空盒气压表直接带到现场，先读附温，准确到0.1℃轻敲盒面，待指针摆动静止后读数。 （四）室内风速测定室内风速常用指针式热电风速计或数显式热电风速计，其最低检测值不应大于0.05m／s，在0.05～2m／s范围内，其测量误差不大于±10%。 1.指针式热电风速计现场测定时基本步骤如下： （1）将风速传感器与风速计连接，打开电源开关； （2）按照仪表使用说明书调整仪表的机械零点、满度和零点； （3）轻轻拉动螺塞，使测杆测头露出，测头上的红点对准来风方向，从表上读出风速值。 2.数显式热电风速计测定时基本步骤如下： （1）将风速传感器与风速计连接，打开电源开关； （2）按使用说明书进行自检或预热等操作； （3）轻轻将测杆测头拉出，测头上的红点对准来风方向，读出风速值； （五）噪声测定室内噪声通常采用数字声级计测定，其原理通常利用电容式声电换能器，将被测的声音信号转变为电信号，经内部一定处理后成为声级值。使用声级计在规定时间内测量一定数量的室内环境A计权声级值，经过计算得出等效A声级LAeq，即为室内噪声值。 1.数字声级计测量范围30～120dBA.，精度±1.0dB。 2.测定时基本要求 （1）测点选择：测定时大于100m2的公共场所，距声源中心（或一侧墙壁）画一直线至对侧墙壁中心，在此直线上均匀分布3点为监测点，小于100m2的公共场所在中央区一点作为监测点。 （2）仪器校准：测量前使用声校准器对声级计进行校准。 （3）测量时声级计可以手持也可以固定在三角架上，并尽可能减少声波反射影响。 （4）稳态噪声测定，用声级计快档读取1分钟指示值或平均值，对于脉冲噪声读取峰值和脉冲保持值。 （5）周期性噪声测定，用声级计慢档每隔5秒读取一个瞬时A声级值，测量一个周期。 （6）非周期非稳态噪声测定，用声级计慢档每隔5秒读取一个瞬时A声级值，连续读取若干数据。 （六）照度测定目前我国公共场所标准中测定照度使用的仪器是利用光敏半导体元件的物理光现象制成的。当外来光线射到硒光电池（光电元件）后，硒光电池即将光能转变为电能，通过电流表显示出光的照度值。使用的照度计性能应符合公共场所照度测定方法要求。 1.照度计量程下限不大于1lx，上限不小于5000lx，测定公共场所室内照度仪器示值误差要求不超过±8%，室内照明测定仪器示值误差不超过+4%。 2.测点要求在进行公共场所整体照明调查时，测定面高度为地面以上80～90cm。一般大小的房间在房间的对角线上或呈梅花式均匀分布取5个点，影剧院、商场等大面积场所的测量可用等距离布点法，一般以每100m2布10个点为宜。局部照明测量时，要根据实际情况合理选择，并在测定结果中注明。 3.测定时间要求测定时应注意，测定前白炽灯至少开5分钟，气体放电灯至少开30分钟。为使受光器不产生初始效应，在测量前至少曝光5分钟。测定时受光器一律水平放置在待测面上。 4.测量步骤 （1）按使用说明书要求检查调整照度计； （2）照度计的受光器上必须洁净无尘； （3）测量时照度计受光器应水平放置； （4）将受光器置于待测位置，选择量程并读取照度值； （5）操作人员的位置和服装不应该影响测量结果； （6）按要求对仪器进行期间核查和使用前校准。 （七）紫外辐照计紫外辐照计是宽谱线功率测量仪，主要用于测量紫外线的辐射能功率密度，即每平方厘米的辐射能功率。单位为：微瓦／平方厘米（μW／cm2）。 1.操作方法 （1）安装电池。 （2）按下"开关"按钮，液晶显示屏显出数字。 （3）调零：左边紫外辐照计插上接触头，不需要调零；右边紫外辐照计，在无紫外线照射下，旋转调零旋钮调零。 （4）选择正确挡位：左边紫外辐照计需要选择挡位，紫外线强度监测选择253.7mm波长。 （5）检查一下换挡开关是否在×1挡。 （6）取下探头保护盖，检查光敏感窗是否清洁。 （7）测量：将探头窗口置于测量位置，显示数值即为辐照强度，单位：μW／cm2。当数值显示"1"时，即为超量程，请将换挡开关至×10挡位置，辐照强度即为读数乘10。 （8）数据保持：在测量过程中，测量数值尾数不稳定时，按下"HOLD"键会保持当前读数，且屏幕上会出现"HOLD"标志。如需退出保持功能，只需再按下"HOLD"键，"HOLD"标志消失并退出保持功能。 （9）使用结束，将电源关闭，并盖上探头盖。 2.注意事项 （1）在现场监测时，拿到仪器检查是否有在有效期内的检定合格标记。 （2）因紫外线对人体皮肤及眼睛有损害，所以测量中要注意安全防护，监测少量紫外线灯时要戴上防护眼镜；监测大量紫外线灯时戴上防护式头盔和手套，无暴露皮肤，以免损害身体健康。 （3）在监测紫外线灯的辐照强度时，紫外线灯表面应清洁，发现灯管表面有灰尘、油污时，应用酒精棉球将灯管擦拭干净后再进行检测。 （4）普通30W直管紫外线灯在开灯5分钟后，距紫外线杀菌灯管（GB28235-2011）表面正中法线1.000m处用波长为253.7nm的紫外照度计测定，打开探头盖，待仪器稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐照强度，使用中的紫外线灯的辐照强度不得低于70μW／cm2为合格。 （5）"HOLD"键每次按下时间不应超过15秒，否则影响液晶寿命。4.正确答案: 1.符合亚硝酸盐食物中毒的流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起。 2.临床表现符合亚硝酸盐中毒。 3.剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐。 4.血液中高铁血红蛋白含量超过10%。5.正确答案: 现场控制措施的建议：经过现场调查初步确认为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，应立即向中毒事件指挥部提出封锁现场、采集工作场所空气样品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的物品以及患者呕吐物、血液、尿液和其他救治患者的医疗废弃物；所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象进行至少24小时医学监护。 最终确认为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，应立即向中毒事件现场指挥部提出处置封存物品的建议，并提供患者呕吐物、血液、尿液和其他医疗废弃物的处理方案。6.正确答案: 1.物理杀虫方法 （1）机械杀虫：包括拍打、捕捉蚊蝇等。 （2）高温杀虫：如火烧煮沸，干热空气或流动蒸气杀虫等 （3）低温杀虫：如在寒冷地区冬季将皮衣翻转，将藏匿在毛丛中的虱及卵冻死。 （4）紫外线杀虫：根据成蚊夜间有趋光的特性，用波长253.7nm的紫外线灯诱蚊接触杀死。 2.化学杀虫方法病媒生物化学防治的核心是杀虫剂，杀虫剂奏效迅速，能防治多种病媒生物，适用于较大范围应用，容易操作，费用相对也较低，是病媒生物防治的有力武器。按照杀虫剂进入虫体的途径和作用杀虫剂可分为触杀剂、熏杀剂、胃毒剂和内吸剂。7.正确答案: 1.调查目的 （1）掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。 （2）提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。 （3）确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。 （4）对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。 2.调查内容 慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。 3.调查方法 广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。 （1）普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。 （2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。 4.调查表 调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。 通常情况下，包括以下几个方面的内容： （1）知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。 （2）人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。 （3）行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。 （4）健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。 （6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。 5.调查步骤 （1）调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。 （2）现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。 （3）数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。 （4）质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。1.调查目的 （1）掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。 （2）提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。 （3）确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。 （4）对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。 2.调查内容 慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。 3.调查方法 广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。 （1）普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。 （2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。 4.调查表 调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。 通常情况下，包括以下几个方面的内容： （1）知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。 （2）人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。 （3）行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。 （4）健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。 （6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。 5.调查步骤 （1）调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。 （2）现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。 （3）数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。 （4）质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。8.正确答案: 调查内容 （1）人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度）； （2）糖尿病患病情况； （3）糖尿病常见并发症； （4）糖尿病的主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸烟、饮食）。9.正确答案: 诊断：慢性中度苯中毒10.正确答案: 个案调查表的主要内容： （1）被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）； （2）发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况； （3）发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的情况； （4）临床及实验室检验结果； （5）调查时间、调查地点、调查人。11.正确答案: 诊断依据 （1）有高血压家族史，有高血压病史2年。 （2）患者因情绪激动突然出现剧烈头痛，继而很快昏迷，伴有喷射性呕吐。 （3）查体：血压为160/100mmHg，升高达到2级水平，双眼向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征（+）。 （4）本患者高血压病伴发脑血管意外，所以属于高血压病3期12.正确答案: 项目准备： （1）调查基本资料：可以选择市或区级戒毒所，应首先向戒毒所的有关人员了解吸毒人员的特点，吸毒人员中艾滋病感染的检测情况，在此基础上制定适合该场所吸毒人员的干预方案。进一步了解该人群中HIV感染现状。 （2）设计项目实施方案：查阅相关资料，根据基线资料确定项目具体目标，干预对象，干预方法，准备项目实施所用资料、器材等，设计调查表。13.正确答案: （一）诊断依据 1.流行病学接触史 （1）发病前7天内，接触过禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。 （2）发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。 （3）发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 （4）发病前14天内，在出现异常病、死禽地区居住、生活、工作过。 （5）高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处理动物高致病禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊疗、护理人人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例的医护人员。 2.临床表现 （1）H7N7亚型人禽流感：主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。 （2）H9N2亚型人禽流感：类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。 （3）H10N7亚型人禽流感：仅有轻微的上呼吸道感染症状。 （4）H5N1亚型人禽流感1）潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 2）重症患者发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（ReyE.综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。 3）外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。4）体征：重症患者可有肺部实变体征等。 5）胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1～2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见"空气支气管征"，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为"白肺"样改变，可合并胸腔积液。 3.实验室检测 （1）病毒分离：病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。 （2）血清学检查1）患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（HI）试验。 2）微量中和试验（MNT），禽流感病毒（HA.（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥80）。 3）恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。 （3）病毒抗原及核酸检测：在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性核酸或特异性H亚型抗原。 （二）诊断标准 1.人禽流感疑似病例具备流行病学史中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。 2.人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者： （1）具备流行病学史中任何一项，加临床表现中任何一项，且符合实验室检测（2）的1）和2）中任一项。（2）诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步取得临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。 3.人禽流感确诊病例具备以下任何一项者： （1）具备临床表现中任何一项，加实验室检测（1）。 （2）具备临床表现中任何一项，加实验室检测（2）。 （3）具备临床表现中任何一项，加实验室检测（3）中任一项，并经两个不同实验室所证实。 4.人禽流感排除病例具备以下任何一项的人禽流感疑似病例或临床诊断病例： （1）患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高。 （2）死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，并经两个不同实验室所证实。 （3）有明确的其他疾病确诊依据。14.正确答案: 1.概念鼠疫是鼠疫杆菌引起的自然疫源性疾病。主要通过带菌的鼠蚤为媒介，经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺鼠疫，均可发展为败血症，传染性强，病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病之首。 2.病原学鼠疫耶尔森菌（Yersiniapestis）亦称鼠疫杆菌，为两端钝圆，两极浓染椭圆形小杆菌。革兰染色阴性，无鞭毛、无芽胞，不活动。菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要为Fl（fractionl）抗原和与毒力有关的V、W抗原。 3.流行病学 （1）传染源主要是鼠类和其他啮齿动物。肺鼠疫患者是人间鼠疫的重要传染源。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。 （2）传播途径 ①经鼠蚤传播：通过蚤为媒介，构成"啮齿动物-蚤-人"的传播方式，是主要传播途径； ②经皮肤传播：剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染； ③呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成"人-人"之间的传播。 （3）人群易感性人对鼠疫杆菌普遍易感，并可为隐性感染。病后可获得持久免疫力。 （4）流行特征 ①鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在许多鼠疫的自然疫源地； ②人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系：人间鼠疫流行，均发生于鼠间鼠疫之后； ③季节性：人间鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类繁殖活动有关； ④职业性：人间鼠疫首发病例常与职业有关，如狩猎者等。 4.病理鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。15.正确答案: 高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。 高血压患病率存在着明显的地区差异。在我国呈现自南向北逐渐升高的趋势，北方患病率高，南方为低；城市高于农村；经济发达地区高于未发达地区。16.正确答案: 相关病史 （1）有无药物过敏史。 （2）其他病史：从事何职业，有无苯接触史，有无梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病、颅脑疾病等病史。17.正确答案: 相关病史 （1）流行病学史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。 （2）有无药物过敏史，既往有无类似情况，有无糖尿病、结核病史等。18.正确答案: 初步判断为一氧化碳中毒。依据：事故现场患者典型症状。19.正确答案: ［参考值］定性：阴性（neg）糖定量：<2.8mmol/24h（0.5g/24h）［临床意义］1）血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。2）血糖正常性尿糖，（如家族性尿糖。）20.正确答案: （一）心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为心脏瓣膜听诊区。通常有5个听诊区，分别为：①二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣区第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 （二）听诊顺序 先听心尖区，再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。 （三）听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。 1.心率：指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒的状态下心率范围为60～100次／分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，＜3岁的儿童多在100次／分以上。凡成人心率大于100次／分，婴幼儿心率大于150次／分称为心动过速。心率小于60次／分称为心动过缓。 2.心律：指心脏跳动的节律。正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢，心电图可表现为窦性心律不齐。听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。 期前收缩是指在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一段长间歇。如果期前收缩规律出现，可形成联律性心律。 心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等及脉率少于心率，后者称为脉搏短绌。心房颤动常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等。少数原因不明称为特发性。 3.心音：按心动周期的前后次序，可依次命名为第一心音（S），第二心音（S），第三心音（S），第四心音（S）。一般情况下，只能听见第一、二心音。第三心音可在部分青少年中闻及。第四心音一般听不到，如闻及，多为病理性。 （1）第一心音：提示收缩期的开始。第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。 （2）第二心音：提示舒张期的开始。第二心音的听诊特点为音调较高而脆，强度较S弱，历时较短，不与心尖搏动同步，在心底部最响。 （3）第三心音：出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，距第二心音后约0.12～0.18秒。第三心音的听诊特点是轻而低调，持续时间短，局限于心尖部或其内上方，仰卧位、呼气时最清楚。 （4）第四心音：出现在心室舒张末期，约在第一心音前0.1秒（收缩期前）。第四心音只在病理情况下听见，在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。 4.心音的改变及其临床意义 （1）心音强度改变：除心外因素和是否心包积液外，主要影响因素为心肌收缩力与心室充盈程度、瓣膜位置的高低、瓣膜的结构、活动性等。 1）第一心音强度的改变：主要取决于心室收缩前的二尖瓣和三尖瓣的位置。①S增强：常见于二尖瓣狭窄。在心肌收缩力增强或心动过速时，如高热、贫血、甲状腺功能亢进等均可使S增强。②S减弱：常见于二尖瓣关闭不全。其他原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度或二尖瓣位置较高，以及心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭时，由于心肌收缩力的减弱均可导致S减弱。③S强弱不等：常见于心房颤动或完全性房室传导阻滞。前者当两次心搏接近时S增强，相距较远时则S减弱；后者当心房心室几乎同时收缩时S增强，又称"大炮音"。 2）第二心音强度的改变：体循环或肺循环阻力的大小和动脉瓣的解剖改变是影响S的主要因素。①S增强：体循环阻力增高或血流增多时，如高血压、动脉粥样硬化；肺循环阻力增高或血流量增多时，如肺心病、左向右分流的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等均可使第二心音增强。②S减弱：由于体循环或肺循环阻力降低、血流减少、瓣膜病变时均可导致第二心音减弱，如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。 （2）心音性质的改变：心肌严重病变时，可形成"单音律"；当心率增快，可形成"钟摆律"或"胎心律"，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死或重症心肌炎。 （3）心音分裂：正常生理情况下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02～0.03秒，肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0.03秒，上述时间差不能为人耳分辨，听诊仍为一个声音。当S或S的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及其分裂为两个声音即称为心音分裂。 1）S分裂：当左右心室收缩明显不同步时，S的分裂相距0.04秒以上时，可听到S分裂。常见于心肌电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟见于肺动脉高压等。 2）S分裂：临床常见，以肺动脉瓣区明显。见于下列情况：①生理性分裂：因深吸气时胸腔负压增加，右心回流血量增多，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延迟，如果肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭，则可在深吸气末出现S分裂，青少年更常见。②通常分裂：是临床上最常见的S分裂，见于某些使右室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他使肺动脉瓣关闭延迟的情况，如完全性右束支传导阻滞，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前。③固定分裂：指S分裂不受吸气、呼气的影响，S分裂两成分时距较为固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。④反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时增宽。见于完全性左束支传导阻滞，另见于肺动脉瓣狭窄或重度高血压。 5.额外心音指在正常心音S、S之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同。多数为病理性，大部分出现在S之后，与原有的S、S构成三音律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等；也可出现在S之后，如收缩期喷射音。少数可出现两个附加音，则构成四音律。 （1）舒张期额外心音 1）奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S、S组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。按出现的时间早晚，分为：①舒张早期奔马律，最为常见，是病理性的S，常伴有心率增快，与S和S的间距相仿，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。其出现提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。②舒张晚期奔马律，又称收缩期前奔马律与房性奔马律，发生在S出现的时间，为增强的S。多见于阻力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。③重叠型奔马律，为舒张早期和晚期奔马律在快速型心律或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。当心率较慢时，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。 2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后0.07秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动性尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。 3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎，在S后约0.09～0.12秒出现的中频、较响而急促的额外心音。 4）肿瘤扑落音：见于房室黏液瘤患者，在心尖部或其内侧胸骨左缘第3、4肋间，在S后约0.08～0.12秒，出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。 （2）收缩期额外心音：心脏在收缩期也可出现额外心音，可分别发生于收缩早、中、晚期，其临床意义相对较小。 1）收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音，为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接于S后约0.05～0.07秒，在心底部听诊最清楚。据发生部位分肺动脉收缩期喷射音和主动脉收缩期喷射音。①肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸气减弱，呼气增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭窄和房室间隔缺损等疾病。②主动脉收缩期喷射音：在主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄等。 2）收缩中、晚期喀喇音：高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta样声音，在其心尖部及其稍内侧最清楚。喀喇音出现在S后0.08秒者为收缩中期喀喇音，0.08秒以上者为收缩晚期喀喇音。喀喇音是由房室瓣，多数为二尖瓣，在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致，这种情况临床上称为二尖瓣脱垂。 （3）医源性额外音：由于人工器材置人心脏，可导致额外心音。常见的主要有两种：人工瓣膜音和人工起搏音。 6.心脏杂音：心脏杂音是指在心音和额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常杂音，杂音性质的判断对于心脏病的诊断具有重要的参考价值。 （1）心脏杂音的产生机制有：①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④异常血流通道；⑤心腔异常结构；⑥大血管瘤样扩张。 （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关，如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响，则分别提示主动脉瓣或肺动脉瓣病变；如在胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑室间隔缺损等。杂音的传导方向也有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，而二尖瓣狭窄的隆隆样杂音则局限于心尖部。 2）心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变。可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续型杂音和双期杂音。还可根据杂音在收缩早、晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。一般认为，舒张期杂音和连续型杂音均为器质性杂音，而收缩期杂音则可能系器质性或功能性杂音。 3）性质：由于杂音的不同频率而出现音调与音色的不同。临床上常用于形容杂音音调的词为柔和、粗糙。杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样。临床上根据不同杂音性质，推断不同的病理变化。如心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖部粗糙的全收缩期杂音，常指示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。 4）强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。收缩期杂音的强度一般采用Levine6级分级法，对舒张期杂音的分级也可参照此标准，但亦可分轻、中、重度三级（表2-6）。 杂音分级的记录方法：杂音级别为分子，6为分母；如响度为2级的杂音则记为2／6级杂音。 杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律。常见的杂音形态有5种：①递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：杂音由较强逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：又称菱形杂音，即杂音由弱转强，再由强转弱，如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；④连续型杂音：杂音由收缩期开始，逐渐增强，高峰在S处，舒张期开始渐减，直到下一个心动周期的S前消失，如动脉导管未闭的连续型杂音；⑤一贯性杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。 5）体位、呼吸和运动对杂音的影响：①体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾位时易闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位时则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，迅速改变体位，由于血流分布和回心血量的改变也可影响杂音的响度，如从卧位或下蹲位迅速站起，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。②呼吸：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音增强。深吸气后并用力做呼气动作（ValsalvA.时，胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般减弱，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强。③运动：使心率增快、心搏增强，在一定的心率范围内亦使杂音增强。 （3）杂音的临床意义：杂音的听取对心血管病的诊断与鉴别诊断有重要意义，但有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。根据产生杂音的部位有无器质性病变可区分为器质性杂音与功能性杂音；根据杂音的临床意义又可分为临床病理性杂音和生理性杂音。器质性杂音是指杂音产生部位有器质性病变存在。而功能性杂音包括：①生理性杂音；②全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音；③与心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音。应注意的是，生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。生理性与器质性收缩期杂音鉴别见表2-7。 根据杂音出现在心动周期中的时期与部位，现分类如下： 1）收缩期杂音 二尖瓣区：①功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。杂音性质柔和、吹风样、强度2／6级，时限短。具有心脏病理意义的功能性杂音由左室增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压心脏病、冠心病、贫血性心脏病或扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2～3／6级，时限较长，有一定传导性。②器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度在3／6级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S，并向左腋下传导。 主动脉瓣区：①功能性：见于升主动脉扩张，如高血压或主动脉粥样硬化。杂音柔和，常有A亢进。②器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，且A减弱。 肺动脉瓣区：①功能性：其中在青少年及儿童中非常多见生理性杂音，呈柔和、吹风样、强度在2／6级以下，时限较短。心脏病理情况下的功能性杂音，为肺淤血或肺动脉高压产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，杂音强度较响，P亢进，见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。②器质性：见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性、粗糙、强度在3／6级以上，常伴有震颤且P减弱。 三尖瓣区：①功能性：多见于右心室扩大的患者，如二尖瓣狭窄、肺心病，因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3／6级以下，可随病情好转，心腔缩小而减弱或消失。由于右心室增大，杂音部位可移向左侧近心尖处，需注意与二尖瓣关闭不全的杂音鉴别。②器质性：极少见，听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下，可伴有静脉和肝脏收缩期搏动。 其他特点：①功能性：在胸骨左缘第2、3、4肋间，部分青少年中可闻及生理性杂音，可能系左或右心室将血液排入主动脉或肺动脉时产生的紊乱血流所致。杂音1～2／6级、柔和、无传导，平卧位吸气时杂音易闻及，坐位时杂音减轻或消失。②器质性：常见的有胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音，可伴有震颤，有时呈喷射性，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音。 2）舒张期杂音 二尖瓣区：①功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对杂音而产生狭窄，称AustinFlint杂音。②器质性：主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。听诊特点为心尖S亢进，局限于心尖部的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，平卧或左侧卧位易闻及，常伴震颤（表2-8）。 主动脉瓣区：主要见于主动脉瓣关闭不全所致的器质性杂音。杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖部传导，于主动脉听诊区、前倾位、深呼气后暂停最清楚。常见原因为风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。 肺动脉瓣区：器质性杂音者较少，多见于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。功能性杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并有P亢进，称为GrahamSteell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 三尖瓣区：局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强，见于三尖瓣狭窄，极少见。 3）连续型杂音：常见于先天性心脏病动脉导管未闭。杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断，掩盖S。在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，常伴有震颤。此外，先天性心脏病主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续型杂音。 7.心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染情况。当心包腔有一定积液量后，摩擦音消失。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.在不同时间测量3次血压，均高于正常。 2.除外症状性高血压。 3.高血压分期、分级。 4.重要脏器心、脑、肾功能估计。 5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。2.正确答案: 暴发疫情调查工作结束后应进行总结，包括此次疫情的性质，疫情发生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的发展趋势。注意在做结论时应做到三（或四）符合： 1.最初诊断、疾病分布特点和初步假设三者必须符合。 2.初步假设和进一步调查结果相符合。 3.进一步调查结果和采取相应措施效果相符合。 4.病人的临床诊断、化验结果与引起流行的因素化验结果相符合。此点对于潜伏期长的疾病往往难以做到。 综上所述，可见暴发调查中大量的工作属于描述性研究。但是在进一步调查分析中，常需对可疑的暴发原因进行假设检验，这必须通过病例对照研究和队列研究技术来完成。将患病的与未患病的两组暴露于某可疑致病因子的比例进行比较，看是否有显著性差异；或者比较有暴露史与无暴露史的两组罹患率有无统计学意义上的差别。从而使判断暴发的原因更可靠更有说服力。近些年来，暴发调查时，病例对照的研究方法应用越来越普遍。因此，暴发调查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病学研究。3.正确答案: 鼠疫的发病有明显的季节性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多发生在春夏季节，青藏高原等地区的鼠疫（主要是肺鼠疫）多发生于夏秋季节。地区一般发生在自然疫源地内和毗邻地区。发病主要以青壮年为主，职业上以农民牧民为多。人间鼠疫流行多发生于动物间鼠疫之后，也与鼠类活动和鼠蚤繁殖密切相关。4.正确答案:鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。5.正确答案: 1.穿防护服前要检查防护服有无破损。 2.穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。 3.穿防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。 4.防护服有渗漏或破损应立即更换。 5.脱防护服时要注意避免污染。6.正确答案: 选择口罩应符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》和GB19084-2003《普通脱脂纱布口罩》中的标准。其中《医用防护口罩技术要求》规定口罩滤料的颗粒过滤率应不小于95%。7.正确答案: 登革热是由登革病毒所引起，由埃及伊蚊或白蚊伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发病，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。登革病毒属于B组虫媒病毒，亦即黄病毒科。登革病毒不耐热，60℃30分钟、70℃10分钟或100℃2分钟皆可使之灭活，但可耐受低温及干燥。登革病毒可分为4个血清型，与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可有交叉免疫反应。登革病毒可凝集鸽子和鹅的红细胞。人和动物感染后在血清中可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体。在初次感染的病例中，血凝抑制抗体出现最早，一般于病后第4～5天出现，2～4周达最高峰，以后逐渐下降，低效价可维持数年之久。补体结合抗体出现较晚，一般于病后第2周开始出现，30～60天达最高峰，3个月后降至较低水平。中和抗体出现较快，于病后8～10天便可检出，2个月后效价最高，但消失较缓，一般于5～15年内仍可检出低效价水平。登革病毒具有可溶性抗原和表面抗原两种成分，都能与相应抗体结合后再结合补体，因此用补体结合反应可鉴定登革病毒血清型。虽然4型之间有交叉反应，但对本型的反应滴度最高。中和反应的特异性最高，常用于最后鉴定病毒血清型。 登革热的防治对策：深入开展宣传教育，坚持落实以防治埃及伊蚊和白纹伊蚊为主导的综合性措施，控制其密度到不致发生流行的程度。为此，需要强有力的行政措施、组织措施、宣传发动、社会参与及技术落实等。 登革热流行区的首要任务是控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散，防止疫情反复发生而形成地方性流行病。其次，要加强对本病的监测，对不同地区分类要求做好预防工作。非疫区要及时发现传入病例，对传播媒介进行监测，并尽快采取控制措施，防止疫情蔓延。 流行区和高发区要制定长期防治伊蚊计划。密切注视国内外登革热疫情动态，及时做好防治工作。 （一）传染源的控制措施 患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前6～18小时即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持续至3天以内。在整个发热期内，患者均保持有传染性。在流行期间，轻型患者的数量极多，可为典型患者的数十倍，不易被诊断和隔离，因而是更重要的传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1／3，只能用血清学方法才能检出，可能是最重要的传染源。 隔离和管理病人是控制传染源的有效措施。急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。治疗包括对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）等。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100m范围定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明原因发热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。 疫点的划定：无论城市和乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家或工作场所为中心半径100m周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为"危险区"。 （二）传播途径的控制措施 埃及伊蚊和白纹伊蚊都可以传播登革热，但在不同地区之中不同蚊种所起的作用不一致，如在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋岛屿和我国广东省则白纹伊蚊是主要媒介。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的盆钵、瓶罐、旧缸、破瓮、檐落等浅水中，孳生于离开房屋较远处的树洞、竹节、石洞、植物丫叶基窝的积水中。此蚊的卵耐干旱能力很强，历数月仍可生存。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也吸畜血。 埃及伊蚊孳生于房屋内外的各种储有清水的容器中。在适宜的气温中，由卵至成蚊的过程约需9～12天。卵产于容器边缘的水面上，耐干力甚强。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也有于夜间进入有灯光的住室内叮人的。 防蚊、灭蚊为最有效的切断传播途径的方法。 灭蚊方案有以下两种： 1.预防性灭蚊：因地制宜，采用综合方法，以清除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。将伊蚊布雷图指数（Breteauindex）长期控制在20以下。 注：伊蚊布雷图指数指平均每百户内有伊蚊幼虫孳生容器数。 2.疫点紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地，清除幼虫，限期将疫区范围内伊蚊布雷图指数降至5以下。 3.灭蚊防蚊：控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防登革热的措施。要强调因地制宜，采用综合方法，以消灭孳生地和幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。关键是措施落实，职责到位，责任到人。 4.消除伊蚊孳生地、消灭幼虫：结合爱国卫生运动，大搞环境卫生，翻盆倒罐、填塞竹树洞，清除屋内外小积水；对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采用水缸内放养柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼及塘虱鱼等各种鱼类或投放苏云金金杆菌H-14制剂等用生物灭蚊方法消除蚊幼虫。对难于彻底清除的非饮用水容器积水，可投洒缓释杀虫剂。 埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水内，因此，处理孳生地时要针对不同蚊种采取措施。 1）水缸加盖：每隔3～5天清、刷、洗、烫一次，以清除水缸内壁幼虫及蚊卵。 2）生物灭蚊幼：在水缸中放养吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云金杆菌H-14制剂等，每隔7～10天投放一次，浓度应根据效价确定投药浓度（1000～5000IU／L）。 3）开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。全面实行翻盆倒罐、填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，如碗柜的防蚂蚁器、泡菜缸口周边小积水要勤换水或加盐半匙以防蚊虫孳生，花瓶、盆景每5～7天换水一次，废轮胎不在露天堆放，或用塑料布覆盖，不得积水。 4）非饮用水面，可加入0.2%敌百虫溶液（0.5%双硫磷乳剂）使水中含该浓度为2ml／L，可持效30天以上；或投放双硫磷缓释剂；每处（积水约5～10L）投放药水松塞（木块）1个，如无雨水冲淡可持效3个月以上（含双硫磷水松塞制法：1cm3大小水松塞木块500个，加入40%双硫磷500ml，边加边搅拌，使能均匀吸附药液，然后放入腰果油中，立即捞起晾干备用）。 5）落实处理孳生地期限要求：疫点及半径100m周围居民限期5天、疫区（乡、镇、大村）限期10～15天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。 6）紧急灭蚊：疫区内带病毒伊蚊是主要传播媒介，必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。室内用压缩喷雾器于1.5～2m高度的空间喷洒使用0.25%～0.3%敌敌畏，剂量按4～5mg／m3。杀螟松、无臭马拉硫磷按相同剂量喷雾。野外使用2.5%～4%马拉硫磷或杀螟松，用量1～4ml／m2（每公顷15000～30000ml）进行超低容量空间喷雾；若使用20%杀螟松超低容量喷雾时，用量300～1500ml／hm2（20～100ml／亩）。 生物苄呋喃菊酯、溴氰菊酯、二氯苯醚菊酯、苄呋菊酯，分别按（有效成分，克／公顷）5～10、0.5～1.0、5～10、7～16的用量在室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。 灭蚊在白天进行，注意防止人、畜中毒和食品污染，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。 在灭成蚊的同时，采取各种措施清除伊蚊孳生地，限期将疫区范围内伊蚊幼虫布雷图指数降至5以下。要注意学校、医院、机关等单位的灭蚊工作。 必要时可实施对交通工具灭蚊。 7）杀灭成蚊：针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法，室内用喷洒或烟熏等方法施用对人畜毒性低的杀虫剂杀灭成蚊；室外在搞好环境卫生的基础上，重点对成蚊较多的房屋周围竹林、陶器场、废轮胎堆积点等场所，可用超低容量滞留喷洒杀虫剂处理。 （三）易感人群的保护措施 在新流行区，各年龄均易感，但青壮年的临床表现较明显，故患者以20～40岁居多。感染后对同型病毒有巩固免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。 保护易感人群，加强宣传教育，提高群众自我保护意识。在流行区流行季节尽量减少集会，减少人群流动。加强个人防护，白天防止伊蚊叮咬传播。 必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫观察。登革热疫苗注射也是保护易感人群的有效方法。8.正确答案: 对急性发病小儿，虽然不能做毒物检测，但根据中毒的特殊表现，如突然频繁抽搐发作，反复询问接触毒物的病史，病史不明且症状、体征用一般疾病不能解释的，或集体同时发病的，应考虑中毒的可能。9.正确答案: 疫情信息处置 （1）详细做好疫情记录，详细记录疫情过程，必要时进一步追问疫情报告中不详细的有关情况；同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。 （2）立即向有关方面领导作出疫情报告。 （3）立即着手做好调查前的各项准备工作。 （4）组织有关人员到现场进行调查处理。 （5）疫情处理结束后撰写疫情处理总结。10.正确答案: 人禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发，病死率高，季节性不强，来源常不明。目前，禽流感疫情也较为严峻，且突破了传统的传播模式，由家禽直接传染给人。在甲型H1N1流感流行的时期，人禽流感的疫情