2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.一氧化碳中毒诊断要点2.脑栓塞鉴别诊断3.疾病概况4.恶性肿瘤临床类型和临床表现5.过氧乙酸6.某县城郊的某工厂，有职工1500人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用水是来自厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。大多数工人有喝生水的习惯。8月7日至9月18日厂内先后发生71例腹泻病人，大便呈黄水样，无明显里急后重感，多数无腹痛，仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于9月20日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置？调查方案的内容？7.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次/天，稀便或水样便，无黏液血便）等消化道症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么？8.病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。请简述鉴别诊断？9.手足口病诊断标准10.细菌性痢疾11.照度计的使用12.请简述血常规红细胞（RBC）的参考值13.世界著名水污染事件14.肺结核病15.食物中毒样品采集要求16.肾综合征出血热防控关键点17.慢性非传染性疾病场调查设计的主要内容18.人感染高致病性禽流感流行过程19.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。你在撰写这次中毒调查报告时，准备从哪几方面着手？20.疟疾诊断要点第二卷一.参考题库(共20题)1.二级防护2.某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。请简述撰写调查报告的主要内容？3.流行性感冒治疗原则4.病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-），粪便常规（-）。以及治疗原则？5.苯中毒治疗与处理原则6.登革热控制关键点7.手套的应用指征8.脑血栓形成治疗原则9.请简述脊髓灰质炎诊断要点10.麻疹诊断要点11.公共卫生的特点12.营养调查的方法13.人感染高致病性禽流感控制关键点14.颈部检查15.霍乱概述16.简要病史：女性，26岁，发热、体重明显下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步诊断：艾滋病。请简述现病史？17.病历摘要：患者女性，65岁，退休工人，突然发生意识不清3小时而就诊。2年前出现头痛、头晕、健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，但未进行系统治疗。患者于3小时前因家庭琐事与家人进行争吵，情绪激动时突然出现剧烈头痛，继而很快昏迷，曾伴呕吐1次，呈喷射性，吐出胃内容物，无大小便失禁、抽搐和牙关紧闭等。 既往有高血压病史2年，未进行系统治疗，既往无类似病史。无冠心病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。家族史中父亲有高血压病史。 查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.32，PLT260×109/L。请判断诊断结果？18.调查报告撰写的格式及要求19.麻疹治疗原则20.糖尿病治疗原则第三卷一.参考题库(共20题)1.糖尿病进一步检查2.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地疾控部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。简要叙述本次调查的步骤。3.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。请你对该疫情作出初步判断，并简述判断依据。4.病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-），粪便常规（-）。如何进一步检测？5.病理反射6.一氧化碳中毒概述7.狂犬病概述8.2007年9月24日下午，某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，经询问都是本厂喷漆车间工人，最近几天，喷漆任务重，加班。你如何调查处理？苯中毒应调查哪些内容？9.根据下图，请简述肺占位性病变分为哪几种及其X线表现 10.防护镜、防护面罩的应用指征11.流行性脑脊髓膜炎进一步检查12.亚硝酸盐食物中毒治疗13.细菌性痢疾疫情处理14.请简述尿常规尿沉渣镜检的参考值15.人工呼吸16.有机磷农药中毒处理原则及预防措施17.麻疹疫情处理18.铅中毒概述19.血压20.手套的选择要求第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.有与CO接触中毒史。 2.临床表现 （1）轻度中毒明显的头痛、无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍、口唇樱红色。 （2）中度中毒呈昏迷状态，对疼痛刺激可有反应，但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸与血压可能有变化。 （3）重度中毒呈现深昏迷或去大脑皮层状态，各种反射消失，可并发脑、肺水肿，休克、心肌损害，呼吸衰竭、乃至急性肾小管坏死和肾功能衰竭。 （4）迟发脑病部分重度中毒者苏醒后，经数天"假愈期"，突然出现意识障碍，锥体束或锥体外系损害为主的脑病表现，如痴呆、震颤麻痹、失语、尿便失禁、病理反射阳性等。 （5）其他表现可有皮肤红斑水肿，筋膜间隙综合征，肝、肾损害等。2.正确答案: 1.脑出血（参见脑出血的诊断）。 2.脑血栓形成（参见脑血栓形成的诊断）。3.正确答案:细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。痢疾杆菌是主要的致病菌，是革兰阴性杆菌，该菌抵抗力较弱，加热60℃，10min或被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。4.正确答案: （一）临床类型 从大的方面可分为四大类： 一是癌瘤，影响皮肤、腺体、黏膜及其他器冒的； 二是血癌，就是血液方面的； 三是肉瘤，影响肌肉、结缔组织及骨头； 四是淋巴瘤，影响淋巴系统。 （二）临床表现 目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。 1.肺癌临床上一般将肺癌分为：鳞形细胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌。约有三分之一的肺癌早期没有症状或有轻微的症状，肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌的常见临床表现有： （1）咳嗽：多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，且与体位无关。 （2）咯血或血痰：是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。 （3）胸痛：胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌瘤位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。 （4）发热：肺癌早期很少发热，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。 （5）关节肿痛：疼痛主要在大关节，多为踝关节，次为腕关节，无游走性，与天气变化无关，局部可出现肿胀，X线照片除偶见骨膜增厚外，多无其他异常。 （6）皮肤变化：有少部分人在早期可表现皮肤瘙痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。 （7）内分泌系统紊乱：少数病人还可见进行性肌无力、肌肉萎缩，糖尿病，下肢水肿，男性乳房增大、睾丸萎缩等。 2.胃癌早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。 （1）胃癌早期常见症状： ①上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲缺乏； ②食欲减退或食欲缺乏：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲缺乏的症状。 （2）进展期胃癌的常见症状： ①腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射； ②食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质； ③恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生； ④呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1／3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者； ⑤腹泻：可能与胃酸过低有关，晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等； ⑥咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状； ⑦上腹部压疼及可触及肿块：中晚期胃癌多数上腹压痛明显，1／3患者腹部可触及肿块； ⑧胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。 3.肝癌肝癌起病常隐匿，一旦出现症状而就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦是最具特征性的临床症状。 （1）肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。 （2）消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。 （3）乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质。 （4）发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或弛张型高热。 （5）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水等。 （6）其他全身症状： ①自发性低血糖症：10%～30%患者可出现，此症严重者可致昏迷、休克乃至死亡； ②红细胞增多症：2%～10%患者可发生，可能系循环中红细胞生成素增加引起； ③其他罕见的尚有：高脂血症、高钙血症、类癌综合征、促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等。 4.结直肠癌结直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。（1）右半结肠癌的临床表现： ①腹痛：右半结肠癌约有70%～80%病人有腹痛，多为隐痛； ②贫血：因癌灶的坏死、脱落、失血而引起，约有50%～60%的病人血红蛋白低于10g/L； ③腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。 （2）左半结肠癌的临床表现： ①便血、黏液血便：70%以上可出现便血或黏液血便； ②腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛； ③腹部肿块：40%左右的病人可触及左下腹肿块。 （3）直肠癌的临床表现： ①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛； ②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现； ③癌肿破溃感染症状：大便表现带血及黏液，甚至脓血便。 5.乳腺癌乳腺癌早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 其常见的临床表现有： （1）乳房肿块：乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 （2）乳头溢液：乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下，血性溢液中约有12%～25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。 （3）乳头和乳晕改变：癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩入乳晕下。（4）局部皮肤改变：肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为"酒窝征"，癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿，呈"橘皮样变"，晚期癌患者皮肤可出现"菜花样"改变，经久不愈。 （5）乳房轮廓改变；由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。 （6）腋窝及锁骨上淋巴结。5.正确答案: 一、作用与用途 系广谱、速效、高效灭菌剂，本品是强氧化剂，可以杀灭一切微生物，对病毒、细菌、真菌及芽胞均能迅速杀灭，可广泛应用于各种器具及环境消毒。0.2%溶液接触10分钟基本可达到灭菌目的。用于空气、环境消毒，预防性消毒。 二、用量与用法 1.洗手：以0.2%～0.5%溶液浸泡2分钟。 2.塑料、玻璃制品：以0.2%溶液浸泡2小时。 3.地面、家具等：以0.5%溶液喷雾。 三、注意点 1.本品原液刺激性、腐蚀性较强，对眼睛、皮肤、黏膜和上呼吸道有强烈刺激作用。吸入后可引起喉、支气管的炎症，水肿，痉挛，化学性肺炎和肺水肿。接触后可引起烧灼感、咳嗽、喘息、喉炎、气短、头痛、恶心和呕吐。使用时注意防护，不可直接用手接触。 2.对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒。 3.原液贮存放置可分解，注意有效期限，应贮存于塑料桶内，凉暗处保存。 4.本品易燃，具爆炸性，存放时应远离可燃性物质。 过氧乙酸是一种普遍应用的，杀菌能力较强的高效消毒剂，具有强氧化作用，可以迅速杀灭各种微生物，包括病毒、细菌、真菌及芽胞。 过氧乙酸溶液容易挥发、分解，其分解产物是醋酸、水和氧，因此用过氧乙酸消毒液浸泡物品，不会留下任何有害物质。用过氧乙酸气体熏蒸消毒后，通风30分钟，空气中的过氧乙酸就几乎全部分解、消散了，人们进入消毒后的房间不会受到伤害。因此，过氧乙酸可广泛应用于各种器具、空气、环境消毒和预防性消毒。 四、常用的消毒方法 1.浸泡：通常纺织品用浓度为0.04%的溶液浸泡2小时；餐具洗净后用0.5%的溶液浸泡30～60分钟；体温计用0.5%的溶液浸泡15～30分钟；病人排泄物容器（便器、痰盂）用0.5%的溶液浸泡5小时；蔬菜、水果洗净后用0.2%的溶液浸泡10分钟。 2.擦拭：可用于消毒皮肤与污染的物品表面。将原液稀释成0.2%的溶液擦拭双手1～2分钟，再用清水洗净；如对物体表面进行消毒，可用浓度为0.2%～1%的过氧乙酸稀溶液，擦拭后保持30分钟，即能达到杀菌目的。 3.喷雾及熏蒸：将原液稀释至0.2%～0.4%，关闭门窗，采用喷雾或加热熏蒸消毒方法，使其较长时间悬浮于空气当中，对空气中的病原微生物起到杀灭作用。此方法也适用于服装与大件物品表面的消毒。熏蒸时，常用浓度为1g／m3。喷雾或熏蒸后密闭20～30分钟即可达到消毒目的，然后开窗通风15分钟后方可进入，以减少过氧乙酸给人体带来的刺激及不适感。 五、注意事项 1.由于原液为强氧化剂，具有较强的腐蚀性，因此不可直接用手接触，配制溶液时应佩戴橡胶手套，防止药液溅到皮肤上。 2.对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒。 3.在做气溶胶喷雾时，操作者应佩戴防护面罩，也可采用口罩、帽子及游泳镜替代，不可直接对人喷洒。 4.如药液不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用大量清水冲洗。 5.原液贮存放置可以分解，故应注意有效期。原液应贮存于塑料桶内，在阴暗处保存，并远离可燃性物质。其稀释液更易分解，宜随配随用。 六、各种污染对象的消毒处理 1.对地面、墙壁、门窗消毒：将浓度为0.2%～0.5%的过氧乙酸溶液装入喷雾器中喷雾消毒。泥土墙吸液量为50～300ml／m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200～300ml／m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于1小时，然后打开门窗通风。 2.对房屋空间消毒：房屋经密闭后，用浓度为15%，用量为每立方米空间7ml的过氧乙酸溶液（1g／m3），放入瓷或玻璃器皿（可以用于加热的）中，用酒精炉或燃气炉加热蒸发，熏蒸120分钟，即可打开门窗通风。或用浓度为2%的过氧乙酸溶液（8ml／m3）喷雾消毒，保持时间应当为30～60分钟，然后打开门窗通风。 3.对衣服、被褥消毒：将欲消毒的衣物悬挂在室内（切勿堆集成一堆），密闭门窗，糊好缝隙，用浓度为15%，用量为每立方米空间7ml的过氧乙酸溶液（1g／m3），放入瓷或玻璃容器（可以用于加热的）中，用酒精炉或燃气炉加热蒸发，熏蒸60～120分钟后，即可打开门窗通风。 4.对餐（饮）具消毒：用浓度为0.5%的过氧乙酸溶液将餐（饮）具浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过被消毒的器具，最后再用流动的清水将餐（饮）具洗净。 5.对食物消毒：瓜果、蔬菜类食物用浓度为0.2%～0.5%的过氧乙酸溶液浸泡10分钟，浸泡时，消毒液要漫过食物，最后再用流动的清水将食物洗净。 6.对盛排泄物或呕吐物的容器消毒：用浓度为0.5%的过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过被消毒容器，然后再用流动的清水洗净。 7.对家用物品、家具消毒：用浓度为0.2%～0.5%的过氧乙酸溶液进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，对于浸泡或喷洒消毒后的物品，应当用流动的清水洗干净或用洁净的抹布擦干净。 8.对手及皮肤消毒：如果手或皮肤污染严重时，可用浓度为0.2%的过氧乙酸溶液浸泡，或用浓度为0.2%的过氧乙酸棉球、纱布块擦拭，然后再用流动的清水洗净。 9.对病人尸体消毒：用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹尸体后尽快火化。 10.对运输工具消毒：车、船内外表面和厢舱空间，可用浓度为0.5%的过氧乙酸溶液喷洒至表面湿润，保持时间不少于60分钟。对车船厢舱进行消毒时，应先将空间密封，将浓度为15%，用量为每立方米7ml的过氧乙酸溶液（1g／m3），放入瓷或玻璃器皿（可以用于加热的）中，用酒精炉或燃气炉加热蒸发，熏蒸消毒120分钟。 需要特别注意的是：过氧乙酸消毒液应严格按照所购入的过氧乙酸消毒液的浓度和使用说明进行调制，一旦有过氧乙酸消毒液溅到皮肤上或眼睛里，应当立即用流动的清水冲洗，以免造成烧伤。6.正确答案: 调查方案的内容 （1）调查目的：核实诊断，确定疫情性质（散发暴发）、描述疾病分布特征（三间分布）、查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施，有效控制疫情。 （2）调查方法--病例对照调查：在明确调查目的的基础上，广泛探索危险因素（水、食物、媒介、生物、接触、外出史等）；确定对照因素，选择对照对象；提出危险因素。 （3）调查内容 1）核实诊断：从临床、实验室、流行病学依据方面核实诊断。 2）采样的品种：病人和密切接触者、自来水厂工人的粪便；厂自备自来水厂的水源水、末梢水；媒介生物（苍蝇、蟑螂）；可疑食品。 3）采送样注意事项： ①适时：粪便标本在使用有效抗生素前采集，采集河沟污水时要在太阳刚出前后。 ②适量：水、粪便标本不宜过多。 ③安全：标本妥善存放运输，以防标本容器破损，造成环境污染。 ④快速：尽快送检。 ⑤同步：标本与送检单同时送实验室。 4）采样的目的：查找致病因子如霍乱弧菌等肠道致病菌。 诊断：查找流行因素，以便采取相应措施。在疫情结束时还可考核疫点处理效果的质量。 5）对疫情做全面调查了解：确定病例（疑似病例）的诊断标准；确定收集病例的时间范围；调查厂内所有腹泻病人（全面排查）；确定附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。 分析资料：确定疫情性质找出流行特征，提出流行因素假设，计算各种罹患率，描述疾病三间分布；验证假设，采取针对性预防控制措施。 （4）对本次疫情的基本防控措施 1）基本措施：健康教育，贯穿于针对性措施落实的全过程。 2）针对性措施：针对传染源的措施：病人（疑似病人）隔离、治疗；密切接触者、医学观察、消毒治疗预防接种；疫区内查治腹泻病人。 3）针对传播途径的措施：饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯。7.正确答案: 可疑食物采样时应注意的问题： （1）可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作； （2）储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。8.正确答案: 鉴别诊断 （1）糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。 （2）甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。9.正确答案: （一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1.普通病例发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2.重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测作出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 （二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： 1.自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 2.自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 3.血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≥1：256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。10.正确答案:细菌性痢疾（bacillarydysentery），是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后1周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。1.常态监测：在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。2.非常态监测：在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续3次（隔周1次）为阴性者，方可解除访视管理。此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。细菌性痢疾通过粪-口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关，对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行《食品安全法》规定。（三）易感人群的保护措施人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防，可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。11.正确答案: 1.轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位； 2.校正开关置于断的位置； 3.将测杆插头插在插座内； 4.将测杆垂直向上放置； 5.校正开关置于满度位置； 6.调整满度旋扭，是电表置于满度位置； 7.校正开关置于零位； 8.调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置； 9.轻轻拉起螺塞，使测杆探头露出，探头上的红点应对准风向； 10.正确读出仪器的响应值。12.正确答案: ［参考值］ 成年男性：（4.0～5.5）×10/L成年女性：（3.5～5.0）×10/L新生儿：（6.0～7.0）×12/L ［临床意义］ 1）生理性变化增加新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 2）病理性变化增加①相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；②绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；③真性增加：真性红细胞增多症；④减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。13.正确答案: 1.水俣病事件：1953-1956年，日本熊本县水俣镇一家氮肥公司排放的废水中含有汞，这些废水排入海湾后经过某些生物的转化，形成甲基汞。这些汞在海水、底泥和鱼类中富集，又经过食物链使人中毒。当时，最先发病的是爱吃鱼的猫。中毒后的猫发疯痉挛，纷纷跳海自杀。没有几年，水俣地区连猫的踪影都不见了。1956年，出现了与猫的症状相似的病人。因为开始病因不清，所以用当地地名命名。1991年，日本环境厅公布的中毒病人仍有2248人，其中1004人死亡。 2.痛痛病事件：镉是人体不需要的元素。1955-1972年，日本富山县的一些铅锌矿在采矿和冶炼中排放废水，废水在河流中积累了重金属"镉"。人长期饮用这样的河水，食用浇灌含镉河水生产的稻谷，就会得"痛痛病"。病人骨骼严重畸形、剧痛，身长缩短，骨脆易折。 3.日本米糠油事件：1968年先是几十万只鸡吃了有毒饲料后死亡。人们没深究毒物的来源，继而在北九州一带有13000多人受害。这些鸡和人都是吃了含有多氯联苯的米糠油而遭难的。病人开始眼皮发肿，手掌出汗，全身起红疙瘩，接着肝功能下降，全身肌肉疼痛，咳嗽不止。这次事件曾使整个西日本陷入恐慌中。4.剧毒物污染莱茵河事件：1986年11月1日，瑞士巴塞尔市桑多兹化工厂仓库失火，近30吨剧毒的硫化物、磷化物与含有水银的化工产品随灭火剂和水流入莱茵河。顺流而下150km内，60多万条鱼被毒死，500km以内河岸两侧的井水不能饮用，靠近河边的自来水厂关闭，啤酒厂停产。有毒物沉积在河底，将使莱茵河因此而"死亡"20年。 5."托里坎荣"号油船污染事件：1967年3月18日，英国西南七岩礁海域，该船满载11.7万吨原油在锡利群岛以东的七岩礁海域触礁，致使8万吨原油流入海中，留在船体内的原油被引爆，造成英国、法国海域原油污染。造成大量鱼贝类和海鸟死亡，赔偿金额达720万美元。这一事件后，海洋污染成为海事的重要问题。 6.卡迪兹号油轮事件：1978年3月16日，美国22万吨的超级油轮"亚莫克卡迪兹号"，满载伊朗原油驶向荷兰鹿特丹，航行至法国布列塔尼海岸触礁沉没，漏出原油22.4万吨，污染了350km长的海岸带。牡蛎死亡9000多吨，海鸟死亡2万多吨。海事本身损失1亿多美元，污染的损失及治理费用却达5亿多美元，被污染区域的海洋生态环境造成的损失难以估计。14.正确答案: 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。肺结核病分为：①原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核；③继发型肺结核（Ⅲ型）：根据病理和X线表现又分为渗出型浸润性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺结核、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 X线表现：影像多种多样，可以一种征象为主，也可多种征象并存（图2-4）。 （一）局限性斑片状模糊影好发于上叶尖后段及下叶背段。病灶可单发或多发，可见于肺的一侧或双侧。 （二）干酪性肺炎表现为肺段或肺叶实变，呈大片致密影，边缘模糊，密度不均，急性空洞表现为"虫蚀样"。 （三）结核性空洞多数空洞壁较薄，洞壁内、外缘较光滑，空洞内一般无液平，空洞周围常有卫星灶。可见引流支气管与空洞相连。 （四）支气管播散病变表现为沿支气管分布的斑点状、斑片状阴影，病变可相互融合。为干酪样物质经引流支气管排出时沿支气管播散。 （五）血行播散病变表现为散在于两肺野、分布较均匀、密度和大小相似的粟粒状阴影；亚急性和慢性病变粟粒大小和密度不一，多趋于增生型，范围较局限，一般位于双上肺。 （六）增殖性病变呈斑点状高密度影，常排列成"花瓣样"，边界清楚，无融合趋势。 （七）结核球为边缘清楚的类圆形阴影，密度较高，内常有钙化，周围可见卫星灶。 （八）原发性结核灶典型表现为原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。原发灶多位于上肺野下部或下肺野上部近胸膜处，早期为絮状模糊阴影，晚期可干酪样变。 （九）结核病灶愈合常表现为钙化灶或纤维索条影。15.正确答案: 食物中毒事件发生后，由于送检单位采集样品时存在一些问题，给中毒食品和毒物品种的鉴定工作带来很大困难，影响了现场处理和救治的针对性和时效性。送检样品存在的主要问题包括：采样的漫无边际性，提出检验毒物的无针对性，送检样品数量不足以及食物中毒现场情况不甚明了等。食物中毒样品采集要求： 1.针对采样的漫无边际性，要求现场调查采样人员对食物中毒个案详细的调查，全面分析，了解集体性食物中毒的潜伏期、容易引发中毒的食物及其规律，有目的地采集食物样品。主要采集： （1）可疑食物、食品用工具样品：可疑食物样品和食品用工具样品的采集，往往是确定食物中毒原因的关键之一，应该尽可能早地采集。两类样品较高的检出率，说明该采样原则在变形杆菌食物中毒的调查中具有重要意义。 （2）环境条件样品：在应急处理食物中毒时，对盛装剩余废弃食物的桶、熟食间、地面等环境采样。但也要考虑到所采集样品的目的性和可疑病原物质的检出率，不要盲目地贪大求全。 （3）呕吐物：采集病人呕吐物样品，可能由于病人在开始出现呕吐、腹泻等胃肠症状时，自行口服诺氟沙星（氟哌酸）等广谱抗菌药，从而影响鉴定结果。因此，发生细菌性食物中毒时，只有在病人用药前采集呕吐物样品，才能对食物中毒原因的确定有意义。 （4）粪便及肛拭子：一般粪便样品的检出率要明显高于肛拭检出率，在采集粪便样品时，要尽量采集腹泻物，不要或少采肛拭子样品。 （5）血液样品：采集病人急性期血液样品及恢复期血液样品，作血清凝集试验。 2.针对提出检验毒物的无针对性，要求现场调查采样人员了解引发食物中毒各类毒源的特征和临床表现，有目标地对实验室提出检验毒源要求，而非要求实验室逐一筛检判定。 3.送检样品数量要足够（表1-6）。 4.要求送检人员了解食物中毒现场情况，包括中毒的具体情况和中毒人员的临床表现，为实验室检验提供有利于确定检验项目的信息，减少检验的盲目性。故送检人员为中毒现场调查处理人员，送检时须持有正式的报检介绍信或文函，明确送检样品种类和数量、要求检验项目，同时注明责任单位的联系方式，责任人的姓名、电话、传真、通信地址等。 5.提供系统流行病学分析资料。系统的流行病学和临床分析资料，对确定检验项目十分有帮助。送检时须携带现场流行病学调查和临床分析资料，或提供大部分中毒病人的《食物中毒个案调查登记表》以及《食物中毒报告登记表》。 6.为了提高食物中毒样品检验的针对性和时效性，迅速切断毒源，争取救治病人时间，努力缩短送检时间，尽早为临床救治提供依据。 7.采样应根据中毒病人发生的时间分布，确定中毒餐次，采集该餐食剩的可疑食物和中毒病人的呕吐物。 8.采样应使用无菌袋无菌采集。怀疑微生物中毒时应使用相应增菌液或者无菌生理盐水。样品应置冰箱内保存运送（温度通常控制在4℃左右）。16.正确答案: 积极开展肾综合征出血热防治知识的宣传教育，改善环境卫生，搞好个人卫生和食品卫生，增进群众参加防鼠、灭鼠及自我防护的自觉性。 根据鼠的生态习性进行彻底灭鼠，使室内鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委会为范围，野外施工工地包括所有工棚，同时进行灭螨杀虫和全面消毒。 设置防鼠设施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。 有计划地组织高危人群与易感人群进行肾综合征出血热疫苗的预防接种，提高人群特异性免疫水平。 病人就地入院治疗，根据病人的临床特征，流行病学资料和实验室检查结果，进行综合分析，依照诊断标准核实诊断，并治疗。17.正确答案: 1.调查目的 （1）掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。 （2）提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。 （3）确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。 （4）对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。 2.调查内容 慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。 3.调查方法 广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。 （1）普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。 （2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。 4.调查表 调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。 通常情况下，包括以下几个方面的内容： （1）知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。 （2）人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。 （3）行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。 （4）健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。 （6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。 5.调查步骤 （1）调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。 （2）现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。 （3）数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。 （4）质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。1.调查目的 （1）掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。 （2）提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。 （3）确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。 （4）对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。 2.调查内容 慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。 3.调查方法 广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。 （1）普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。 （2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。 4.调查表 调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。 通常情况下，包括以下几个方面的内容： （1）知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。 （2）人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。 （3）行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。 （4）健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。 （6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。 5.调查步骤 （1）调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。 （2）现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。 （3）数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。 （4）质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。18.正确答案: 1.传染源主要为病禽和携带甲型流感病毒的禽（尤其是鸡）、猪等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。目前尚无人传染人类的确切证据。潜伏期在7天以内，一般为1～3天。 2.传播途径可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。至于自然条件下，传播途径尚未完全清楚，但主要传播途径仍是经呼吸道传播。 3.易感人群WHO认为，12岁以下儿童、老人与家禽尤其是病禽、患者密切接触人群为禽流感感染的高危人群。19.正确答案: 本次中毒调查报告内容： （1）背景材料； （2）中毒事故发生原因； （3）患者诊断及救治； （4）现场措施及效果评价； （5）经验教训和建议； （6）结论。20.正确答案: 1.流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2.临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 4.实验室检查 （1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。（2）疟原虫抗原检测阳性。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.适用范围适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运传染病患者的医务人员和司机，在疫区进行终末消毒的专业技术人员。 2.防护要求穿普通工作服、外罩一层防护服、戴工作帽、防护口罩或半面罩呼吸器（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套或长筒胶鞋。近距离患者时，戴防护眼镜。注意呼吸道及黏膜防护。每次工作结束后立即进行手、面部的清洗和消毒。2.正确答案: 调查报告的主要内容应包括： （1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过； （2）饮用水及病人粪便检测结果； （3）污染事故原因分析； （4）处理措施和建议。3.正确答案: 主要为支持及对症治疗。休息、多饮水，适当给予退热、镇静、镇咳和祛痰等对症治疗。儿童应避免应用阿司匹林。目前尚无特效的抗流感病毒药物。若继发细菌感染，应针对病原菌及药物敏感试验及早使用适宜抗生素。4.正确答案: 治疗原则 （1）非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、戒烟等，适于患者高血压病的全过程。 （2）降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。5.正确答案:1.急性苯中毒迅速将中毒患者移至新鲜空气处，脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应注意卧床休息。急救原则与内科相同，可给予葡萄糖醛酸，以增加苯的代谢产物的结合和排出。2.慢性苯中毒治疗重点为设法恢复已受损的造血功能，调节中枢神经系统功能。再生障碍性贫血和白血病的治疗原则与内科相同。一经诊断为慢性苯中毒，应立即调离接触苯及其他有毒物质的作业。轻度苯中毒可从事轻体力工作，中度苯中毒根据病情，适当安排休息，重度苯中毒应安排全休。6.正确答案: 加强国境检疫，严防疫情输入； 做好飞机、港口船只等蚊媒消杀与监测工作指导，防止媒介传入； 加强各级各类医疗机构登革热病人与疑似病人的管理； 结合爱国卫生运动，发动群众，杀灭带毒成蚊及消灭伊蚊孳生地。 对于登革热疫情处理关键点如下： 1.接到疫情报告，进行登记，组织有关专业人员12小时内到达现场（农村不超过24小时）。 2.根据病人的流行病学资料、临床特征及实验检查结果综合分析，依照登革热诊断标准，核实诊断。 3.进行个案流行病学调查，详细询问病人流行区旅居史、蚊虫叮咬史、发病前2周期间居住处蚊虫种类、密度等，以确定传染来源，查找未发现的病人。 同时采取下列措施： （1）病人隔离治疗，防止蚊媒叮咬传播，至少隔离至病后5天。 （2）对病人发病前2周期间的居住处周围接触人群进行检查，以及早发现和治疗传染源。 （3）以病家为中心半径100m范围，选择有效方法杀灭带病毒成蚊，改善环境卫生，消灭伊蚊孳生地。 4.环境卫生得到改善，蚊虫密度显著降低，无新病人发生，可以解除管理。及时写出调查处理报告。7.正确答案: 1.清洁手套的应用指征： （1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。 （2）接触污染物品时。 2.无菌手套的应用指征： （1）医务人员进行手术等无菌操作时。 （2）接触病人破损皮肤、黏膜时。 （3）接触机体免疫力极度低下的病人时。8.正确答案: 1.急性期治疗 （1）调整血压。 （2）溶栓治疗。 （3）抗凝治疗。 （4）血液稀释疗法。 （5）血管扩张剂。 （6）防治脑水肿。 （7）抗血小板聚集剂。 （8）钙离子通道阻断剂。 （9）脑代谢活化剂。 （10）中医药治疗。 2.恢复期治疗康复治疗。9.正确答案: 1.流行病学史 （1）与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。 （2）经过3～35天（一般为5～14天）的潜伏期。 2.临床表现 （1）早期有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻／便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。 （2）热退后（少数可在发热过程中）出现不对称弛缓性瘫痪。神经系统检查发现肢体和（或）不对称性（单侧或双侧）弛缓性瘫痪，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。 （3）麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。 3.实验室检测 （1）发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒。 （2）发病前6周未服过脊灰减毒活疫苗（OPV），发病后未再服用OPV或接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期≥4倍升高。诊断原则脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。 诊断标准 1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性瘫痪（AFP），包括15岁以下临床初步诊断为吉兰-巴雷综合征的病例 2.临床诊断病例 （1）疑似病例并同时符合流行病学史。 （2）疑似病例并同时符合临床表现。 （3）疑似病例并同时符合实验室检测（2）。 3.确诊病例：疑似病例并同时符合实验室检测（1）。 4.排除病例 （1）疑似病例经实验室和临床检查证据诊断为非脊髓灰质炎的其他病例。 （2）疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍升高者。 5.与OPV有关的其他病例 （1）服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。 （2）服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35天内有密切接触史，接触6～60天后出现急性弛缓性瘫痪；或发病前40天未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服OPV，粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。 （3）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎的诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VP1区基因序列变异≥1%。10.正确答案: 1.当地有麻疹流行，有与麻疹患者接触史。 2.临床表现麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，急起发热、上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。 3.特异性IgM测定是诊断麻疹的标准方法。恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体效价大于1：60，均有助诊断。11.正确答案: ①公共卫生既是一种制度、学科和实践活动，又是科学的艺术；②公共卫生服务成本低、效果好，但它的社会效益回报周期相对较长；③公共卫生的最终目标是促进居民健康，延长期望寿命；④公共卫生以人群为研究重点；⑤公共卫生的实质体现在公共政策上，政府宏观调控和积极干预在公共卫生工作中将发挥关键性作用；⑥公共卫生在很大程度上是一个社会问题而非技术问题，具体实施中将涉及社会的各个层面，因此应加强部门间协作和社区参与；⑦应建立一支受过良好教育、具有多学科背景的人员队伍，作为公共卫生的技术支撑。12.正确答案: 营养调查是描述性研究，各部分内容采用不同的调查方法，主要有询问、记录、测量、实验室检测等。人群营养调查的样本抽取应遵循随机的原则，可采用单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等抽样方法。 1.膳食调查膳食调查既是营养调查的基本组成部分，本身又是独立的内容。常用的膳食调查方法有称重法、记录法、膳食回顾法、化学分析法和食物频率法。调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算统计出各种营养素的数量。 膳食调查所采用的问卷主要由四部分组成： （1）封页，用于记录调查对象基本信息及入户时间。 （2）三天家庭食用油和调味品称重登记表，用于称量每一天的食用量。 （3）三天家庭烹调用餐人次数登记表，用于计算用餐人日数。 （4）24小时正餐回顾询问表十正餐以外的零食、饮料和营养素补充剂的消费询问表，用于膳食、零食及营养素补充剂食用情况的记录。 由于膳食调查涉及面广，工作繁杂，做好前期准备工作为保证调查的顺利开展具有重要的作用。前期准备工作： 1）膳食调查是一项牵涉面广、花费时间多，需要细致认真工作。调查者必须得到居民的配合才能取得可靠、准确的数据。因此，调查之前要做好宣传工作，向被调查户的居民说清调查的目的和方法，取得他们的支持。 2）调查之前，调查员要做好入户的准备工作，准备好所需全套表格、工作手册和称量器具。 3）使用统一提供食物秤，最大称量5kg，精确度1g。调查员在入户前应使用标准砝码进行验证，合格后方可使用。为了准确称量食物量，要求调查员每天入户时均要携带食物秤。 4）现场调查人员必须经过严格培训，使调查员掌握统一膳食调查方法，达到技术要求方可承担膳食调查工作。 调查员膳食调查培训中要注意的几个问题：①了解本地食物供应情况，主副食品种和单位重量。②掌握食物编码的使用方法，注意食物编码和食物重量一致。③要求调查员能够协助被访问者估计食物重量学会借助"膳食营养调查图谱"估计食物重量，以提高膳食调查数据的质量。 （1）称重法：称重法可以用于调查个人、家庭和集体单位，一般调查3～7天，调查期间要对每餐所吃主、副食的生重、熟重及剩余食物称重，并根据实际用餐人数计算出每人每天摄入的各种生食物数量，查阅食物成分表计算出能量和各种营养素的摄入量。该方法准确但比较耗费人力、物力。 以油和调味品的称重法为例，具体操作及注意事项如下： 1）家庭三天入户称重记账法（图5-2）（油和调味品消费量）：将被调查户调查开始前各种油和调味品的结存量，三天调查期间每天的购进量，废弃量及三天结束时各种油和调味品的剩余量--称量记录。并记录三天内所有在被调查户进食的人员情况。 2）食用油和调味品称重调查的注意事项：①食物的容器应与第一次称量时保持一致；②如果在调查期间，有吃完的，一定要将容器称量作为剩余量；③如果食用油和调味品在调查期间有的分装到其他容器中，例如炸食品的食用油没有废弃，而是装在别的容器中备用，这部分应该放入剩余量中。再如调查中被调查户做腌菜，盐用去很多，但是腌菜不是在调查期间消费或没有消费完，其中消耗的盐量也应该考虑到剩余量中。 3）食用油和调味品称重登记表应记录的内容：①食物名称：只对食用油和调味品进行称重，食用油需要标明具体名称。如果食用的调味品没有包括在列出的名单中，请在空列中填写。②食物编码：按照附录提供的"各类食物及其制品编码"填写。 注意：①此项不能空项，否则无法按照我国食物成分表进行计算；②填写的编码和填写的食物名称一致；③如果调查中出现编码表中没有的食物，请使用相近食物的编码。 4）结存量（克）：调查前油和调味品现存的数量。 注意：①若家中的结存量大，可以用小容器称出约四天食用量；②同一食物多个容器的都要称重；③食物容器一定要记清；④如果第一次入户称量时，家中现存的油或调味品和容器一起称重，最后一次入户称量时盛装的油或调味品用完了，应将盛具单独称量，作为剩余量记录下来；⑤购进量或自产量（克）：调查期间将每天购进、自产或由其他途径进入该调查户的食用油和调味品按调查日和食物名称填入相应的格中；⑥废弃量（克）：记录每天食用油和调味品的废弃量，例如炸食品剩余的食用油，如果丢掉就应该估计量，并将其记录为废弃量；⑦剩余量（克）：三个调查日结束时，将各种食用油和调味品连同原来的容器再次称量后填入表内。 （2）记账法：记账法适用于有详细账目记录的集体单位。该方法通过查账或记录被调查单位一定时间内各种食物消耗总量和用餐人日数，计算出平均每人每日的食物消耗量，一般可统计一个月，一年四季各进行一次。该方法比较简便，节省人力、物力。 （3）膳食回顾（询问）法：膳食回顾（询问）法，简称24小时回顾法，即对被调查者连续三天（一般由最后一餐向前推24小时）各种主、副食摄入情况进行回顾性调查（包括在外就餐），获得个人每日食物摄入量，借助食物成分表计算出能量和营养素。该方法简便易行，但所得到的调查结果比较粗略。 24小时回顾调查的内容： 1）个人姓名和编码：将"家庭成员基本情况登记表"中家庭成员姓名和个人编码抄写到用餐登记表中，请认真与"家庭成员基本情况登记表"核对，家庭成员编码和登记表一致性。 2）当日人日数：在家和在外就餐都要进行膳食摄入量的询问，一般情况下当日人日数应为1.0个人日。确有客观原因某一餐询问不到，要按餐次比计算当日人日数。 例如家庭某一成员仅询问到早中两餐，餐次比若是0.2、0.4、0.4，当日人日数=1×0.2+1×0.4=0.6。应尽可能保证得到每个被调查者3天的膳食记录。 3）原料名称和原料编码：按照每种食物的构成写出原料名称，并填写相应的原料编码。 膳食回顾调查的注意事项及关键点： 1）附录"食物及其制品编码"中出现的食物均被视为食物原料。 2）混合制作的食物需要拆分为食物编码表中有的原料后分别记录原料名称、编码和量。 3）填写原料编码时，注意核实编码是生食还是熟食。要保持原料名称和原料编码及原料量三者的统一。例如馒头，如果原料填写面粉，对应面粉的食物编码和重量；如果原料填写馒头，对应馒头的食物编码和重量。再者根据食物的烹调方式，选择对应的编码：如大米-米饭-粥；面粉-馒头-面条应分别选择对应的编码。 4）注意不要遗漏进食量少的食物。如猪肉末炒圆白菜，其中肉末的量不能忽略。 5）每餐食用油和调味品的量不必询问。 6）食物摄入量应在合理范围之内。 7）入户前，发给被访问者用于估计食物重量的"膳食营养调查图谱"（见下图），用以辅助估计食物重量，并教会其如何使用，以提高膳食调查数据的质量。 （4）化学分析法：收集调查对象一日膳食中所摄入的主副食品，通过实验室化学分析方法来测定其营养素含量，根据样品的收集方法不同，分为双份饭法和双份原料法。 （5）食物频率法：该方法是收集被调查对象过去较长时间（数周、数月或数年）内各种食物的消费频率及消费量，从而获得个人长期食物和营养素平均摄入量。 2.体格测量人体测量资料可以作为营养状况的综合观察指标，因为从身体的形态和人体测量资料能够反映出营养状况，常被用来评价一个地区人群的营养状况。 常用的体格测量指标身高（身长）、体重、上臂围、皮褶厚度是营养评价常用的指标，如开展专题调查，还可选用头围、胸围、腰围、臀围、坐高等指标进行测量。 3.人体营养水平的生化检验人体营养水平的生化检验是借助生化实验手段，发现人体营养不足、营养储备水平低下或营养过剩等状况，以便早期掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要措施。人体营养水平的生化检验可以发现临床症状出现以前的营养素缺乏，尽早发现营养素储备低下等营养问题。 常用的人体营养状况生化检测指标有：蛋白质、血脂、钙、磷、铁、锌等矿物质、维生素A、D和B族等多种维生素及其他一些相关指标。 4.营养相关疾病的临床检查营养相关疾病临床检查的目的是根据症状和体征判断营养不足或过剩所致营养相关疾病的发生和进展；由于营养相关疾病的症状和体征比较复杂且早期症状不典型，所以，在开展营养相关疾病的临床检查时要特别注意的问题：一是仔细，不要有遗漏；二是注意鉴别诊断；三是检查时应全面记录。13.正确答案: 防治人感染高致病性禽流感关键要做到"四早"，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。 早发现：当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。 早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。 早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。 早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。14.正确答案: 1.颈部血管 平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。坐位或半坐位时若颈静脉明显充盈、扭曲称为颈静脉怒张，提示静脉压增高。常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症及严重贫血等。 2.甲状腺 （1）触诊：甲状腺较小（如Ⅰ度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大（如Ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。甲状腺不能看到，但能触及为Ⅰ度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。 （2）听诊：触及甲状腺肿大时，应进行听诊检查。出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。 3.气管 检查气管是否居中。检