中枢神经系统影像诊断总论课件

中枢神经系统影像诊断概述Centralnervoussystem(brainandspinalcord)Spinalcord31.BBrraaiinn颅脑血-脑屏障(Blood-BrainBarrier，BBB)位于血液与脑的神经细胞之间。结构基础：①毛细血管内皮细胞无窗孔，大分子不能通过，但水和某些离子能通过。②毛细血管基膜。③星形胶质细胞终足。4a.血-脑屏障；AS星状胶质细胞；N神经元；CSF脑脊液影像检查方法X线1CT2MRI53X线诊断（一）头颅平片：方法简单，经济，无痛苦。但不能显示颅内情况。6Conventionalradiologyisnolongerinuse.X线诊断（二）脑血管造影脑血管造影（cerebralangiography）是将有机碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。常用DSA技术。窄、血管发育异常和血管狭化、心肾功能不良及对造适应症：脑动脉瘤、闭塞。禁忌症：严重动脉硬影剂过敏者。MCA动脉瘤7CTandMRIofmagneticlate1970sandAneweraofNeuroradiologydawnedwiththeadventofCT, becausetheinternalstructureofthebraincouldbedepicteddirectly.Anothermajormilestoneinradiologyoccurredwiththedevelopment

resonance(MR)imagingintheearly1980s.8MRIParticularadvantagesofMRimagingarethatitcanbeperformedinanyplaneandwithvariouspulsesequences,andprovidesgreatersoft-tissuecontrast,tissuedifferentiation.MRIcanrevealmoredetailedanatomy.9CT检查10CT检查11一、脑CT检查方法：1.平扫多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心连线）为基线，依次向上平行扫描，层面厚度多用5或10mm。

2.增强CT指经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。增强是指病灶密度的增高。正常颅脑CT图像颅底层面蝶鞍层面鞍上池层面三脑室前部层面三脑室后部层面侧脑室层面侧脑室顶层面2脑01室5/8上/28层面12CT解剖垂体窝桥脑四脑室小脑蝶鞍层面重点观察垂体窝和后顾凹结构。鞍上池中脑额叶小脑鞍上池层面观察鞍上池、颅底动脉环、环池和四叠体池包绕的中脑。13CT解剖尾状核头豆状核三脑室丘脑侧脑室前角枕叶三脑室前部层面重点观察内囊、基底节和丘脑区。内囊松果体区胼胝体三脑室后部层面显示内囊、基底节和丘脑区，也是观察松果体区的重点层面。14CT解剖侧脑室体部上矢状窦胼胝体压部侧脑室层面观察侧脑室体部；增强CT可见直窦、上矢状窦显影。额叶大脑镰

侧脑室体部顶叶侧脑室顶层面可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质。15颅脑疾患的基本CT征象16（一）Directsigns(直接征象)1.Density2.Size3.Margin4.Shape5.Site6.Number7.Enhancement颅脑疾患的基本CT征象17（二）Indirectsigns(间接征象)1.Displacementordeformationofnormalstructures(正常结构的移位、变形)2.Edema(水肿)3.Hydrocephalus(脑积水)：指脑室扩大，脑积水分为梗阻性和交通性两种。4.Bonechanges(骨改变)颅脑疾患的直接征象1.Density：用CT值表示。

密度减低：缺血，水肿，气体，脂肪，肿瘤脂肪CT值：-50~-130HU气体CT值:＜-500HU密度增加：钙化，出血，肿瘤出血CT值:60~90HU钙化CT值：＞100HU18密度减低－缺血19密度减低－水肿脑膜瘤20转移瘤CT21CT+C密度减低－肿瘤密度减低－气体22密度减低－脂肪密度女性，32岁。外伤后。23密度减低脑梗塞 脑肿瘤周围水肿脂肪瘤??24密度增高－钙化甲旁亢25囊虫密度增高－出血2526CT出血各期表现女性，80岁。失语、尿失禁1小时。14天后2月后25271年后1小时女，59岁。头痛、呕吐、癫痫2天。更好的检查方法？27密度增高－肿瘤2828脑膜瘤转移瘤密度增高钙化，CT值97HU脑出血，CT值68HU脑肿瘤29颅脑疾患的直接征象2.Size男性，70岁。肺癌脑转移。31颅脑疾患的直接征象3.Margin脑膜瘤－边缘清楚32脑膜瘤－边缘不清楚颅脑疾患的直接征象4.Shape脑膜瘤－类圆形33表皮样囊肿－不规则形颅脑疾患的直接征象345.Site脑内/脑外幕上/幕下脑室内/脑室外鞍区/桥小脑角区/松果体区Site 部位脑内/脑外（intra-axial/extra-axial）≠intra-cranial/extra-cranialⅢ级星形细胞瘤脑膜瘤35Site 部位女性，54岁。多发脑膜瘤幕上/幕下（Supratentorium/Infratentorium）35Site 部位脑室内/脑室外中枢神经细胞瘤星形细胞瘤37Site 部位38鞍区/桥小脑角区/松果体区垂体瘤 颅咽管瘤vs.垂体瘤Site 部位鞍区/桥小脑角区/松果体区听神经瘤正常CT39正常MR桥小脑角区病变表皮样囊肿40听神经瘤Site 部位鞍区/桥小脑角区/松果体区生殖细胞瘤41颅脑疾患的直接征象6.Number：单发/多发肺癌脑转移42颅脑疾患的直接征象437.Enhancement(增强)：根据病灶有无增强、增强的程度和增强的形式，帮助确定病变的性质。病灶的增强，可以是血管内的增强，如正常血管显影，动脉瘤显影，AVM显影等。更主要的是造影剂在血管外的渗出，机制在于血脑屏障的破坏，如胶质瘤的显影，没有血脑屏障肿瘤的显影，如脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等。病灶增强与病变组织血供及血脑屏障形成不良或破坏有关。明显强化44脑膜瘤平扫+C无强化低级别星形细胞瘤45平扫+C颅脑疾患的间接征象1.Displacementordeformationofnormalstructures(正常结构的移位、变形)正常46颅脑疾患的间接征象2.Edema(水肿)间变型星形细胞瘤47颅脑疾患的间接征象3.Hydrocephalus(脑积水)：指脑室扩大，脑积水分为梗阻性和交通性两种。女性，86岁，意识不清。脑积水48女性，57岁。恶心、呕吐，行走不稳3月。Ⅱ级室管膜瘤，梗阻性脑积水49颅脑疾患的间接征象4.Bonechanges(骨改变):Hyperplasiaanddestructionofbone脊索瘤－颅底骨质破坏脑膜瘤－骨质增生硬化50颅骨病变的影像检查骨折骨肿瘤及肿瘤样病变51骨折15男性，55岁。外伤后。CT显示骨折优于MRMR检查53男性，69岁。54MRI检查优势55高对比度：CT只有一个成像参数，即X线吸收系数。MR至少有三个参数，T1、T2和N（H）。分子生物学和组织学诊断。无骨伪影（幕下病变）。任意方位断层。脑髓(白)质脑皮(灰)质脑髓液脂肪骨皮质血管T1WI稍高中低高低低T2WI中稍高高高低低颅脑疾患的MR表现信号改变：没有绝对值T1WI信号增高信号减低T2WI信号增高信号减低T1WI56T2WI绝大部分病变表现为：T1WI低信号T2WI高信号57T1WI信号增高脂肪，出血，黑色素，大分子物质CT58T2WIT1WI脂肪瘤T1WI信号增高脂肪，出血，黑色素，大分子物质T1WI59T2WI亚急性出血T1WI信号增高脂肪，出血，黑色素，大分子物质60T1WI信号增高脂肪，出血，黑色素，大分子物质胶样囊肿61T2WI信号减低钙化，陈旧出血，气体脑膜瘤钙化62T2WI信号减低1年后CT631年后T1WIT2WI发病时CT钙化，陈旧出血，气体T2WI信号减低钙化，陈旧出血，气体64气体MRT2WI+FS肺窗纵隔窗65心脏占位LOGO65HaveABreak!颅脑MRI检查的缺点671、成像速度慢2、运动伪影CT不会有运动伪影吗？3、对钙化灶检出率低4、禁忌：起搏器、金属异物、幽闭恐怖症等MR检查的缺点钙化检查率低CT68CORT1WISAGT1WIAXIT2WI脑膜瘤出血的MRI表现69血肿生化成分出血时期时间T1WIT2WI含氧血红蛋白超急性期数小时低高脱氧血红蛋白急性期24h~数天低低正铁血红蛋白（细胞内期）亚急性早期数天高低正铁血红蛋白（细胞外期）亚急性晚期数天~数月高高含铁血黄素慢性期数月低低出血各期的成分不同，MR的信号表现复杂。20ml以上的脑出血上述表现较典型出血的MRI表现T1WIT2WICT70急性出血（24小时，脱氧血红蛋白期）出血的MRI表现亚急性期出血早期——正铁血红蛋白细胞内期男性，55岁。外伤后。71出血的MRI表现亚急性期出血晚期——正铁血红蛋白细胞外期男性，71岁。突发右上肢无力。72T1WIT2WI女，59岁。头痛、呕吐、癫痫2天。更好的检查方法？7374男性，70岁。发作性言语不利，侧上下肢力弱半月。7576出血的MRI表现慢性期血肿（含铁血黄素期）7676T1WIT2*WIT2WIMR的增强扫描表现与CT相同，使用的对比剂不同-钆（gā）T2WI T1+C女性，55岁。头胀痛，头晕。T1WI78肺癌脑转移T1WIT2WIT1WI+C怀疑脑转移瘤，增强扫描很重要79典型80不典型同影异病

同病异影表皮样囊肿81听神经瘤同影异病结核硬化性血管瘤真菌肺癌82同病异影脑膜瘤－边缘清楚83脑膜瘤－边缘不清楚同病异影84AdvancedImaging影像学进展85MR的扩散加权成像86扩散加权(Diffusion-WeightedImaging,DWI):是目前唯一能检测组织内水分子热运动水平的方法，而常规MRI反映组织内水份含量的变化。DWI上高信号表明细胞内的水分子扩散功能下降。LOGODiffusionWeightedImageDWIprobeslocaltissuemicrostructures reflectedbythefreedomofwatermolecules.MR的扩散加权成像88DWI适用于：超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至30分钟以内的脑梗塞常规MRICT6－12小时以后12－24小时以后细胞毒性水肿——梗死发生后withinminutes，持续upto7～8days。DWI对于早期(<6hfromonset)细胞毒性水肿阶段的脑梗死，敏感性(91–100%)和特异性(86–100%)都很高，表现为明显的高信号。MR的扩散加权成像男性，51岁。89MR的扩散加权成像90分子布朗运动的快慢用弥散系数(D)表示。但在人体中，扩散受细胞本身结构、组织特性、血流、温度等多种因素的影响，实际上很难检测出真正的D值，所以用表观扩散系数值（apparentdiffusioncoefficient,ADC）来代替扩散系数(D)。真正的扩散受限在ADC图上显示为低信号。LippincottWilliams&Wilkins.FundamentalsofDiagnosticRadiology91MR的扩散加权成像女，67岁。左侧肢体无力伴言语不清7小时。92发病8.5小时93男，64岁。右侧肢体无力。MR的扩散加权成像血管成像CT血管成像（CT angiography,CTA）和MR血管成像（MR angiography,MRA）：CTA：经周围静脉高速注入碘造影剂，将获得的图像经计算机处理，合成3D血管影像。MRA：目前常用的方法有时间飞跃法(timeofflight,TOF),相位对比法(phasecontrast,PC),和对比增强MRA(contrastenhancementMRA,CE-MRA)。94CTA/MRA(CT/MRangiography)95CTA/MRA能够有效检测血管的狭窄，狭窄部位，狭窄程度，动脉瘤，动静脉畸形，以及其他血管异常。CTA/MRA的分辨率不足以显示末梢小血管的情况。CTA-VRCTA-MIPMRA95CTAngiography(CTA)CTA是显示颅内大血管狭窄最好的无创方法。CTA原始图像(CTAsourceimages)对于显示梗死范围具有较高的敏感性，有研究显示，与DWI图有很好的相关性。[HurleyMC,etal.NeuroimaginginAcuteStroke:ChoosingtheRightPatientforNeurointervention.TechVascIntervRadiol.2012;15(1):19-32.]97CTAngiography(CTA)女性，78岁。言语不利12小时。98CTAngiography(CTA)CBVCBFMTTDEL99灌注成像(PerfusionImaging)100CT灌注成像（CTperfusionimaging)和MR灌注成像(PWI)能够反应脑组织血管化程度及脑组织血流灌注情况，提供常规CT和MR不能获得的血流动力学信息。灌注成像的意义：（1）早期(数分钟)显示脑缺血灶。（2）评价脑缺血程度。（3）显示脑缺血半暗带。灌注成像(PerfusionImaging)101缺血半暗带（IschemicPenumbra)：在梗塞区周围有一缺血区，此区域内的组织血流减低到一定程度，但是还能够暂时维持细胞的完整性，细胞存活，但无功能，若及时恢复此区域内的血流，可使此区域内的神经细胞功能恢复，这部分脑组织是可以得到挽救的。这是动脉溶栓的依据。Four-compartmentbrainischemiamodel.(4):Theischemiccore(CBF0–12mL/100g/min),representsatissuethatisirreversiblydamagedorinfracted.(3):Theischemicpenumbra(CBF15–?mL/100g/min),thatisthebraintissueatriskofinfarction.(2):Anareaofbenignoligemia,thatusuallysurvivestheischemicinsult,evenwithoutreperfusion.(1):Theunaffectedarea.102①②③ ④StrokePathophysiology103CTPerfusion(CTP)CTP获得多个灌注参数：CBF：单位时间内流经单位体积脑组织毛细血管床的血量，包括动脉、毛细血管、静脉和静脉窦，(50-60ml/100g/min)；CBV：血流在单位体积内的分布情况，评价侧枝循环建立情况和自我调节能力，(4-5mL/100g)；MTT：血液通过毛细血管网的平均时间。是灌注压的指标