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XTJJY/GJ4-Y02M-2022湖南省特种设备检验检测研究院电梯年度定期检验报检申请单记录编号:填写前请先阅读背面注意事项设备使用单位电话联系人单位地址市(地)区(县)路(乡)邮政编码设备安装地址市(地)区(县)路(乡)邮政编码设备制造单位许可证号设备施工单位电话联系人检验性质年度定期检验设备产地设备名称层站数/提升高度(垂直梯/自动扶梯)速度(m/s)载重量(Kg)台数应收费□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产□进口/□国产合计电梯使用单位(盖章、签字)年月日电梯维保单位(盖章、签字)许可证号:年月日注意事项一、年度定期检验电梯报检时请携带以下资料:1、电梯自检合格报告;2、维保单位自检质检员资格证复印件并加盖单位公章(未备案者必须携带质检员资格证和身份证原件查验);3、电梯维保合同复印件并加盖公章;二、设备产地进口是指整机原装进口,设备名称是指垂直梯;自动扶梯;自动人行道,电梯的层站数是指从最底层站至最顶层站的层数。速度是指电梯的额定运行速度;载重量是指电梯的额定载重量。三、对电梯整机进行定期检验时,检验现场应当具备以下检验条件:1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃-40℃之间;2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内;3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃,易燃物质可能出现的最高浓度不超过爆炸下限值10%;4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与电梯无关的物品和设备,基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌;5、机房以及通道的供电电源和照明等电气设施应当符合相应的防爆要求;6、对井道进行了必要的封闭。特许情况下,防爆电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的,检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合防爆电梯设计文件的规定。对于不具备现场检验条件的电梯,或者继续检验可能造成危险,检验人员可以中止检验,但必须向受检单位书面说明原因。四、电梯检验收费依据:湘发改价费规[2021]793号文件。五、本表可在我院网站()下载。湖南省特种设备检验检测研究院地址:湖南省长沙市时代阳光
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