髌骨骨折护理

髌骨骨折的护理业务学习课件主讲人XX目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教01相关知识髌骨patella俗称膝盖骨，是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。概述髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。概述髌骨骨折patellarfracture以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。概述由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。病因02临床表现皮下淤血、肿胀、疼痛，伸膝受限，严重者皮肤可发生水疱患膝肿胀，关节血肿常见于大多数髌骨骨折，活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。临床表现常见并发症关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎临床表现03辅助检查影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。辅助检查04相关治疗相关治疗1.非手术治疗石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。01022.手术治疗髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。05护理措施膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术前准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。术前护理一般护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。术后护理疼痛-与摔伤致髌骨骨折有关焦虑-与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍-与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症-关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关术后护理诊断一、疼痛-与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；患肢抬高制动，观察末梢血运情况；指导病人分散注意力如听轻音乐等。术后护理措施二、焦虑-与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。术后护理措施三、躯体移动障碍-与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施：指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。术后护理措施四、潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；密切观察病情变化及对症处理。术后护理措施五、知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；术后护理措施

麻醉护理手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。术后护理措施石膏的护理观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。术后护理措施

引流管护理引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。术后护理措施06健康宣教髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动功能锻炼

4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听跟骨骨折患者护理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.汇报人：XXX时间：8月5日第二部分治疗概述及术前注意事项第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手术及手术的护理措施第四部分术后的锻炼及注意事项contents目录跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损01跟骨的概要跟骨骨折定义跟骨骨折类型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足横弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定义跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。诱因跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。现象X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折治疗概述及术前注意事项严密观察患肢末梢血循环足趾活动及感觉，伤口渗血等情况02手术治疗方案非手术治疗方案术前准备工作术前护理措施两种治疗原则轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。非手术治疗好处绷带石膏加压试行手法复位或牵引治疗方法分为两种非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢开始负重。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处加压包扎治疗方法分为三种手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术开刀关节简融合术手术前一日准备工作协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒跟骨手术前一日需注意手术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射，以活血化瘀，舒筋通络、消肿止痛，卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手术及手术的护理措施跟骨骨折常疼痛较剧烈，医者应指导患者分散注意力03非手术护理措施常见护理问题手术护理措施手术护理评估非手术治疗护理措施（一）病人心理护理应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意病人神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。跟骨手术的常见护理问题疼痛01与骨折、软组织损伤及手术有关。焦虑02与需要长期卧床及担心手术预后有关。缺乏03知识缺乏，与不了解疾病相关知识有关。缺陷04与患者下肢制动不能下床活动有关。感染05与手术中主导医生侵入性操作有关。并发症06脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌综合征。临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛。耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。X线检查明确骨折部位及类型。后跟疼痛肿胀后跟出现淤斑足内外翻障碍足底扁平增加足部不能负重手术治疗护理措施（一）患者病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。预防感染护理：预防感染的护理保持受伤处敷料干燥，换药严格无菌操作，且患者需要遵医嘱使用预防抗生素。疼痛的护理：跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者分散注意力，鼓励病人保持乐管情绪，必要时遵医嘱给予镇痛药物。饮食的护理跟骨骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。手术治疗护理措施（二）患者患肢护理：术后适当抬高20到30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。做好生活护理：及时满足患者合理要求，做好生活护理，讲解知识，解除患者及其家属知识缺乏和躯体移动障碍等问题。预防便秘护