纵隔胸膜病影像诊断课件

此ppt下载后可自行编辑纵隔胸膜病影像诊断纵隔炎症急性纵隔炎：X线主要表现正位片为纵隔影向两侧增宽，通常以上纵隔增宽明显，重者纵隔普遍增宽；侧位表现为胸骨后区密度增高，气管、主动脉轮廓模糊。如由食管穿孔引起，多伴纵隔气肿，可并发气胸液气胸纵隔脓肿：脓肿形成的软组织块影向纵隔的一侧凸出，可引起邻近器官的移位，可伴有纵隔气肿3纵隔气肿原因：包括自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部手术后及其他，其中自发性最常见症状：突发胸骨后疼痛，向两肩放射，随吞咽和呼吸加剧Ｘ线：后前位表现为纵隔两侧与纵隔平行的线条状阴影，阴影与纵隔之间为透亮的气体；侧位示胸骨后有一透亮增高区，升主动脉前缘轮廓特别清楚4皮下气肿、纵隔气肿5皮下气肿、纵隔气肿侧位6皮下气肿、纵隔气肿78纵隔肿瘤纵隔肿瘤的好发部位有一定规律性前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤9胸内甲状腺Intrathoracicgoiter：胸骨后甲状腺肿，迷走甲状腺病理上可为增生、囊肿、腺瘤、癌X线：上纵隔增宽，有软组织影向两侧或一侧突出，与颈部相连，可随吞咽动作上下移动CT：肿瘤多位于气管前方和侧方，可显示与颈部甲状腺相连，密度稍高，增强扫描明显强化MRI：长T1长T2，信号不均匀10胸内甲状腺肿11胸内甲状腺肿12胸腺瘤15%出现重症肌无力胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，大小不等肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可见钙化或低密度囊变区增强扫描肿瘤呈轻度强化

13侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏死区增强扫描肿瘤强化较明显14侵袭性胸腺瘤15胸腺瘤16胸腺瘤17胸腺瘤18胸腺瘤19胸腺囊肿20胸腺囊肿21畸胎瘤由于胚胎期第3、4对鳃弓发育异常，部分多潜能细胞迷走脱落，并随心管的发育进入纵隔囊性畸胎瘤，又称为皮样囊肿（dermoidcyst），含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼实性畸胎瘤（teratoma），组织学上含三个胚层，结构复杂，在人体各部出现的组织结构几乎均可以出现22畸胎瘤23畸胎瘤24畸胎瘤25支气管囊肿26支气管囊肿2728淋巴瘤29淋巴瘤30淋巴瘤31神经源性肿瘤

neurogenic

neoplasms90%位于椎旁间隙分交感神经源与周围神经源两大类交感神经源：节细胞神经瘤，节神经母细胞瘤周围神经源：神经鞘瘤，神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤临床症状：多偶然发现，压迫症状X线胸片：脊柱旁，椎间孔扩大，骨质吸收32神经源性肿瘤后纵隔脊柱两侧形态规则，边界清楚，圆形、椭圆形或哑铃形平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变或坏死液化形成的低密度增强扫描呈明显均匀强化，部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻近骨质可见光滑压迹如呈明显不均匀强化，内部有明显坏死区，边界模糊不清，骨质有侵犯征象，则提示肿瘤为恶性33神经源性肿瘤34神经源性肿瘤35神经源性肿瘤36神经源性肿瘤373839胸膜炎原因：可由肺结核引起的结核性胸膜炎，也可由细菌引起的化脓性胸膜炎影像学表现：胸腔积液为主要表现，干性胸膜炎可无阳性表现或仅有患侧肋膈角变钝、模糊，横膈升高且运动受限40胸膜肿瘤胸膜间皮瘤：单发间皮瘤在靠近胸壁侧呈结节状，质地坚实，良性者有包膜，恶性者无完整的包膜；弥漫型间皮瘤则表现为广泛胸膜肥厚，表面凹凸不平，有多发结节影，伴有增长较快的胸腔积液胸膜转移瘤：多由肺癌和乳腺癌转移，最常见的表现为胸腔积液，且积液量增长迅速41胸膜间皮瘤右肺野外侧胸壁一扁平状隆起，突向肺野，密度均匀，边缘清楚。42胸膜结核左肺外侧胸壁可见两个突向肺野的包裹性隆起，边界较清。43胸膜转移瘤右侧胸腔内可见数个自胸壁、纵隔突向肺野的高密度影，并有胸腔积液。44局限性胸膜间皮瘤(良性）紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形肿瘤边缘与胸壁之间成钝角改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化有时可显示瘤蒂肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化45弥漫性胸膜间皮瘤(恶性）胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜常合并有大量血性胸水，密度较高纵隔